心臟手術麻醉知識考試試題及答案解析

心臟手術麻醉知識考試試題及答案解析一、A1型題1.下面關于β受體阻滯劑應用的禁忌證除外：A.明顯的一度房室傳導阻滯（PR間期>0.24s）B.哮喘C.二度或者三度房室傳導阻滯未用起搏器D.心力衰竭E.肺動脈高壓2.下列哪種疾病伴隨左室前負荷明顯增加：A.動脈導管未閉B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.主動脈瓣關閉不全E.Ebstein畸形3.下列屬于左心衰竭的體征的是：A.水沖脈B.心音強弱不等C.肝頸靜脈反流征陽性D.交替脈E.腹脹4.洋地黃中毒的最具特征性表現是：A.多源性室性期前收縮呈二聯律B.ST-T“魚鉤”樣改變C.房室傳導阻滯D.心房顫動E.心動過緩5.終止急性心室顫動，最有效的措施是：A.持續(xù)胸外按壓B.靜脈推注胺碘酮C.非同步直流電除顫D.靜脈注射利多卡因E.同步直流電除顫6.主動脈狹窄的病理生理改變不包括：A.左室容量負荷增加B.左房壓增加C.外周阻力升高D.左室心肌肥厚E.肺動脈壓升高7.下列不屬于有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的是：A.Swan-Ganz導管B.冠狀動脈造影C.連續(xù)心排量監(jiān)測D.Picco動態(tài)監(jiān)測E.橈動脈置管8.下列情況下不適于電轉復的是：A.預激綜合征伴心室率快者B.風濕性心臟病瓣膜置換后3～6mC.洋地黃中毒引起的心房顫動D.圍術期新發(fā)的心房顫動E.心肌梗死引發(fā)的室速9.ACT是指：A.全血凝固時間B.活化部分凝血酶原時間C.出血時間D.凝血酶原時間E.凝血酶時間10.主動脈內球囊反搏（IABP）的禁忌證不包括：A.嚴重主動脈瓣關閉不全B.重度主動脈及外周血管粥樣硬化C.主動脈夾層D.嚴重二尖瓣關閉不全E.嚴重凝血功能障礙11.左向右分流的先天性心臟病是：A.艾森曼綜合征B.室間隔缺損C.永存動脈干D.大動脈轉位E.動脈導管未閉12.心內直視手術圍術期心律失常的預防措施不包括：A.消除緊張情緒B.避免使用誘發(fā)心律失常的藥物C.防治缺血再灌注損傷D.預防性應用抗心律失常的藥物E.控制適宜的麻醉深度13.房顫對循環(huán)功能的干擾主要為：A.影響心肌血流B.增加心臟做功C.減少心室充盈D.影響血液回心E.干擾心室收縮14.二尖瓣狹窄的體征不包括：A.心尖區(qū)可聞及第一心音亢進及開瓣音B.二尖瓣面容C.肺動脈高壓D.左心室擴大E.心尖區(qū)低調隆隆樣舒張中晚期雜音二、A2型題15～18題共用題干患者，男性，45歲，72kg。診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄（重度）、房顫、心功能Ⅲ級，擬在全麻下行二尖瓣置換術。二尖瓣聽診區(qū)可聞及雙期3/6級雜音，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。超聲心動圖示二尖瓣狹窄（重度），三尖瓣重度反流，左室射血分數65%。心電圖示心房顫動，室性期前收縮。X線示心影增大。15.該患者下列哪項麻醉處理不妥：A.患者入手術室時可給予充分鎮(zhèn)靜B.維持心率60～80次/分C.誘導過程應緩慢，少量、多次給藥D.發(fā)生快速型房顫時，首選洋地黃藥物E.保持充足的后負荷16.關于心房顫動的特點描述不正確的是：A.心音強弱不等B.P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的f波C.QRS波形態(tài)規(guī)則和時限正常，RR間期絕對規(guī)則D.心率可能是65次/分E.心律絕對不齊17.主動脈開放后，患者心臟復跳順利，心率70次/分，律齊，血壓101/73mmHg，準備結束體外循環(huán)，突然出現V5導聯ST段異常抬高，血壓持續(xù)性降低，最可能的原因是：A.冠狀動脈內進入氣體B.肺栓塞C.心臟壓塞D.急性心肌梗死E.麻醉過深18.針對上述情況，最有效的處理措施是：A.急性溶栓B.緊急冠狀動脈搭橋術C.冠狀靜脈竇逆行灌注排氣D.大量血管活性藥物的使用E.減淺麻醉19～20題共用題干患者，男性，64歲，70kg。診斷為風濕性心臟病、主動脈瓣狹窄（重度）及關閉不全（中度）、心功能Ⅲ級、房顫，擬行全麻下行主動脈瓣置換術。主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期4/6級雜音，可觸及震顫。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄（重度）及關閉不全（中度），左室射血分數35%。心電圖示心房顫動，偶發(fā)室性期前收縮，完全性右束支傳導阻滯，ST-T改變。胸部X線示：雙腔積液。19.該患者術前經洋地黃治療后，心律轉位絕對規(guī)則，55次/分，伴惡心、嘔吐等癥狀。此時應首先考慮：A.轉為竇性心律B.洋地黃中毒C.已經洋地黃化D.嚴重房室傳導阻滯E.轉為房撲2∶1或者4∶3傳導20.圍術期下列哪項麻醉處理措施不妥：A.心率維持在70～90次/分B.麻醉誘導時應避免外周阻力過度下降C.麻醉誘導藥物應小量快速靜脈注射D.誘導時血壓下降可以使用麻黃堿5～10mg/次靜脈注射E.維持竇性心律21～24題共用題干患者，女性，52歲，50kg。一月前無誘因出現胸悶、氣促、心悸，勞累后加重，伴咳嗽、咳痰等癥狀，查體心尖部可聞及收縮期2/6級雜音。超聲心動圖示：二尖瓣輕度狹窄伴中度關閉不全，肺動脈高壓（輕度），左室射血分數60%。心電圖示：竇性心律。胸片：心影增大，左房大。診斷為“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度）伴關閉不全（中度），肺動脈高壓（輕度）”，擬在全麻下行二尖瓣置換術。21.該患者的心功能分級：A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.Ⅴ級22.該患者的主要的病理生理改變不包括：A.左心房和肺靜脈壓增高B.左心房和左心室容量負荷過重C.一部分血液在左心房和左心室之間進行無效交換D.右心室和左心房壓力負荷過重E.左心室前向性血流減少23.該患者的麻醉管理要點不包括：A.維持較慢的心率B.復合吸入低濃度的吸入麻醉藥C.應用擴血管藥適當減低血管阻力D.換瓣后應用正性肌力藥支持E.體位循環(huán)停機應注意容量的補充24.該患者瓣膜置換后不能迅速改善的是：A.心臟指數顯著增加B.左房壓顯著顯著下降C.肺靜脈壓顯著下降D.右房壓顯著下降E.左心室舒張末期容積顯著減少25～27題共用題干患者男，45歲，血壓149/71mmHg，心底部舒張期嘆氣樣雜音，以胸骨左緣第二、三肋間最響，A2減弱，X線示“主動脈型心”，主動脈增寬，診斷為風濕性心臟病，主動脈瓣關閉不全。25.患者還可能存在的體征除外：A.水沖脈B.脈搏短絀C.毛細血管搏動征D.股動脈槍擊音E.杜氏雙重血管雜音26.下列關于慢性主動脈瓣關閉不全的描述，正確的是：A.突然的容量負荷施加于正常順應性的心肌組織B.代償性出現向心性心肌肥厚C.左室舒張末壓降低，容量負荷升高D.左室做功增加不明顯E.增加左室的舒張末期容積來增加心排量為主要的代償機制27.關于主動脈瓣關閉不全瓣膜置換術后，下列描述正確的是：A.急性關閉不全患者，術后舒張順應性較差B.急性關閉不全患者，術后左室收縮力較差C.術后早期由于左室功能低下，可能需要正性肌力藥或者IABP支持D.瓣膜置換術后應選擇較低的PCWPE.非竇性心律時PCWP應稍低些28～30題共用題干患者，男，肥胖，52歲，既往有糖尿病，高血壓，缺血性心肌?。‥F30%），擇期擬行冠狀動脈搭橋術。患者7天前出現非ST段抬高型心肌梗死。冠脈造影示冠心病，嚴重三支病變。28.患者體外循環(huán)結束前，主動脈開放后，多次除顫恢復竇性心律，心率慢40次/分，心肌收縮乏力，使用大量的血管活性藥物，患者血壓難以維持，持續(xù)低于70/45mmHg，出現這種情況的原因最可能的是：A.低血容量性休克B.低心排綜合征C.急性左心衰竭D.新發(fā)大面積心肌梗死E.麻醉過深29.出現上述原因的機制最可能的是：A.心肌頓抑或者冬眠B.心房血栓脫落C.心肌腱索受損D.移植血管大量血栓形成E.麻醉藥對心肌的抑制作用30.針對上述情況，可供選擇的情況除外：A.體外膜肺B.左心室輔助裝置的使用C.主動脈內球囊反搏D.考慮心臟移植E.應用增強心肌收縮藥31～33題共用題干患者，女50歲，體重60kg，活動后出現胸悶氣急4年加重半個月入院，入院時胸悶氣短，下肢水腫，夜間不能平臥，心臟超聲示：二尖瓣中度狹窄，瓣口面積1.2cm2。診斷為風濕性心臟病，二尖瓣中度狹窄。31.該患者局麻下行二尖瓣球囊擴張術，術中患者突然出現煩躁，大汗淋漓，臉色蒼白，伴血壓下降，最可能的原因是：A.心肌梗死B.心臟壓塞C.急性心力衰竭D.主動脈夾層E.肺栓塞32.除上述癥狀外，還可能出現：A.Beck三聯癥B.水沖脈C.周圍血管征D.奇脈E.Wipple三聯癥33.針對上述癥狀，最有效的治療措施是：A.停止手術操作B.緊急手術切開心包減壓術C.緊急溶栓D.緊急二尖瓣切開減壓術E.安慰患者不要緊張34～36題共用題干患者男性35歲，診斷為重度主動脈瓣狹窄，擬行心內直視術，術前一天突感左心前區(qū)疼痛，伴冷汗、惡心。34.最可能的情況是：A.伴有冠心病而發(fā)生心絞痛B.狹窄部痙攣，心排出量減少C.伴有滲出性心包炎摩擦所致D.冠脈病變嚴重導致心肌梗死E.心肌耗氧量增加，使心內膜下血流灌注減少35.此時針對性處理哪一項不對：A.硝酸甘油是解除此類心絞痛的首選措施B.硝酸甘油有可能加重心絞痛C.可選用去氧腎上腺素D.應立即進行氧治療E.若同時有LVEDP增高，則硝酸甘油可能有效36.此患者圍術期最重要的措施是：A.維持左室的收縮功能B.維持外周循環(huán)穩(wěn)定C.保持充分給氧D.適當降低血壓，減少左室負擔E.維持竇性心律，避免心動過速三、B型題37～38題共用備選答案A.術前1周B.術前3天C.術前48小時D.術前24小時E.術前12小時37.瓣膜病患者華法林停藥時間：38.冠心病患者氯吡格雷停藥時間：39～41題共用備選答案A.高碳酸血癥B.低碳酸血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.低鈉血癥39.可引起心動過緩或者心搏停止的是：40.可引起冠狀動脈痙攣的是：41.可引起肺動脈壓力增高的是：42～45題共用備選答案A.間羥胺B.腎上腺素C.多沙普侖D.阿托品E.多巴胺42.膽心反射出現心動過緩時首選：43.失血性休克患者升壓時首選：44.心搏驟停時復蘇首選：45.全身麻醉術后患者出現蘇醒延遲首選：46～50題共用備選答案A.硝酸甘油常不能解除其引起心內膜下缺血的心絞痛B.原有房顫突然出現心室率過快者，不宜采用電復律，避免心房血栓脫落引起栓塞C.手術過程中常需要血壓控制性降壓D.麻醉中維持較快的心率E.肺動脈高壓形成較晚46.主動脈瓣狹窄患者：47.二尖瓣狹窄患者：48.二尖瓣關閉不全患者：49.房間隔缺損患者：50.動脈導管未閉患者：51～52題共用備選答案A.呼吸暫停B.喉痙攣C.高血壓D.蘇醒延遲E.分泌物增多51.咽喉部反復插管刺激及分泌物存留，最可能引起的是：52.心臟疾病患者術后若用納洛酮拮抗阿片類藥物的殘留作用，最可能出現的危險是：53～55題共用備選答案A.SAM征B.Beck三聯癥C.脈搏短絀D.開瓣音53.肥厚型心肌病可出現：54.二尖瓣狹窄可出現：55.心臟壓塞時可出現：四、X型題56.法洛四聯癥包括：A.右室流出道狹窄B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.主動脈騎跨E.右心室肥厚57.有關米力農的描述正確的是：A.長期應用會引起血小板增多癥B.屬于磷酸二酯酶抑制藥C.容易引起室性心律失常D.有降低外周血管張力的作用E.能夠增加心肌的收縮力和降低肺動脈壓力58.心力衰竭的代償機制包括：A.Cushing反射B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活C.心肌肥厚D.Frank-Starling機制E.Bohr效應59.先天性心臟病患者術后最主要的風險是：A.出血B.血栓形成C.感染D.心律失常E.低血壓60.心臟超聲圖（Echocardiograph）檢查：A.對估計瓣膜病和心室功能特別有效B.對心臟射血分數顯著性降低至25%～35%的患者，可確定為“高?！盋.只能反映心臟功能，不能明確是否有心肌缺血病D.是預測心臟意外的最佳指標E.能評估心功能61.圍術期急性肺動脈高壓形成的原因有：A.大量輸血B.心臟壓塞C.急性肺動脈栓塞D.急性左心衰竭E.嚴重的缺氧和高碳酸血癥62.圍術期經食管超聲心動圖檢查的應用的優(yōu)點有：A.有助于判斷左心功能，指導臨床治療B.有助于心內直視手術中心腔內殘留氣體的排出C.指導非直視下微創(chuàng)心外科手術的相關操作D.有助于評估心血管疾病手術的效果E.可完全替代肺動脈漂浮導管的使用答案及解析1.答案：D難易程度：易解析：β受體阻滯劑應用的禁忌證：①支氣管哮喘；②嚴重心動過緩、房室傳導阻滯；③重度心力衰竭、急性肺水腫。2.答案：D難易程度：中解析：PDA伴隨肺血增多、左房/左室容量負荷增加；ASD伴隨雙房、右室容量負荷增加；VSD伴隨右室、左房容量負荷增加；而主閉主要是單純左室容量負荷增加。3.答案：D難易程度：中解析：左心衰竭時可出現交替脈；左室順應性降低，左室舒張末壓升高（單純二尖瓣狹窄例外）；左房壓和容量增加，肺毛細血管壓或肺靜脈壓增高，嚴重時急性肺水腫；外周血管和肺血管阻力增加。4.答案：A難易程度：中解析：洋地黃中毒最具有診斷價值的特征性心電圖表現是多源性室性期前收縮呈二聯律。5.答案：C難易程度：易解析：終止急性心室顫，最有效的措施是非同步直流電除顫。6.答案：C難易程度：中解析：主動脈瓣狹窄時左室后負荷增加，左室收縮期壓力負荷增加，導致心肌纖維肥厚，左室向心性肥厚，心臟重量增加，心肌氧耗增加，而心肌毛細血管并不增加，左室壓增加及肥厚心肌纖維的擠壓，使壁內心肌血管血流量減少，而左室收縮壓增加與外周動脈舒張壓降低嚴重影響冠脈的血流供應。7.答案：B難易程度：易解析：冠狀動脈造影不屬于有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測。8.答案：C難易程度：易解析：電轉復禁用于電解質紊亂，特別是低鉀血癥；伴有病態(tài)竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯者；三個月內有栓塞史者；甲亢引起的心律失常，原發(fā)病尚未控制或伴有急性感染、風濕活動、明顯心衰者；洋地黃中毒引起的心房顫動患者。9.答案：A難易程度：易解析：ACT指全血凝固時間。10.答案：D難易程度：中解析：主動脈內球囊反搏（IABP）的禁忌證包括嚴重主動脈瓣關閉不全、重度主動脈及外周血管粥樣硬化和主動脈夾層。11.答案：B難易程度：易解析：左向右分流的先天性心臟病包括室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等。12.答案：D難易程度：易解析：心內直視手術圍術期心律失常的預防措施可消除緊張情緒，但要避免使用誘發(fā)心律失常的藥物和控制適宜的麻醉深度，有助于維持血流動力學的穩(wěn)定。13.答案：C難易程度：中解析：房顫對循環(huán)功能的干擾主要為減少心室充盈。14.答案：D難易程度：易解析：二尖瓣狹窄的體征包括心尖區(qū)可聞及第一心音亢進及開瓣音、二尖瓣面容和心尖區(qū)低調隆隆樣舒張中晚期雜音；二尖瓣狹窄會引起左房壓增加，左房擴大，肺靜脈壓增加，肺血流瘀滯，導致右心排血受阻，肺動脈壓力增加，右室壓增加，從而引起右房擴大。由于左室容量負荷減少，左室收縮功能減低，左室容積變小。15.答案：E難易程度：中解析：二尖瓣狹窄會引起左房壓增加，左房擴大，肺靜脈壓增加，肺血流瘀滯，導致右心排血受阻，肺動脈壓力增加，右室壓增加，從而引起右房擴大。由于左室容量負荷減少，左室收縮功能減低，左室容積變小，故應增加心室的前負荷而非后負荷。16.答案：C難易程度：易解析：QRS波形態(tài)規(guī)則和時限正常，RR間期絕對不規(guī)則。17.答案：A難易程度：難解析：二尖瓣置換術患者，主動脈開放前，通常在TEE輔助下排出左室內可能氣體。若不能有效排出，主動脈開放后，左室內氣體可隨心臟射血進入冠狀動脈，立即出現ST異常升高，血流動力學不穩(wěn)定。18.答案：C難易程度：中解析：冠狀動脈內進入氣體，目前最有效的處理措施是經冠狀靜脈竇逆行灌注排出冠脈內氣體，心電圖可恢復正常和血流動力學常可恢復穩(wěn)定。19.答案：B難易程度：中解析：使用洋地黃過程中心律突然轉變是診斷洋地黃中毒的重要依據，具有診斷價值的特征性心律失常為多源性室性期前收縮呈二聯律，特別是發(fā)生在房顫基礎上；房顫伴完全性房室傳導阻滯與房室交接處性心律；房顫伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室分離；房顫頻發(fā)交接處性逸搏或短陣交接處性心律；室上性心動過速伴房室傳導阻滯：雙向性交接處性或室速和雙重性心動過速。20.答案：C難易程度：難解析：誘導時血壓下降常選用強效的α腎上腺素受體激動劑去氧腎上腺素維持外周血管的阻力。21.答案：C難易程度：易解析：該患者無誘因出現胸悶、氣促、心悸等，故心功能Ⅲ級。22.答案：D難易程度：易解析：二尖瓣關閉不全，主要病理生理改變?yōu)樽笮姆亢妥笮氖覊毫ω摵蛇^重，在左心室收縮時一部分血液返回左心房，造成無效交流，左心室前向性血流減少，同時還使左心房和肺靜脈壓增高，繼而導致肺動脈高壓形成。23.答案：A難易程度：中解析：二尖瓣關閉不全應維持較快的心率。24.答案：D難易程度：難解析：對于二尖瓣關閉不全的患者，瓣膜置換后，二尖瓣反流立即消失，左心房、肺靜脈壓力迅速下降，同時左心室前向性血流增加，心輸出量增加，因而心臟指數增加。左室容量負荷過重得以解除，左心室舒張末期容積可顯著減小。25.答案：B難易程度：易解析：主動脈瓣關閉不全患者會出現水沖脈。26.答案：E難易程度：中解析：慢性主動脈瓣關閉不全引起左室容量負荷的增加和偏心性左心室肥厚，左心室舒張末期容積增加緩慢，左心室舒張末期壓力仍可相對正常；隨著病情的不斷發(fā)展，冠脈的灌注最終會減低，導致不可逆性左室心肌受損和功能失常，心排出量也會進一步降低。27.答案：C難易程度：中解析：急性主動脈瓣關閉不全常導致左心室容量負荷增加，從而引起舒張期左室急性擴張，左室舒張末期壓力上升，二尖瓣提前關閉致每搏量和前向血流減少。主動脈瓣關閉不全瓣膜置換術后早期需要由于左室功能低下，可能需要正性肌力藥或者IABP支持。28.答案：B難易程度：中解析：心肌收縮乏力，使用大量的血管活性藥物，患者血壓難以維持，持續(xù)低于70/45mmHg，可能出現了低心排綜合征。29.答案：A難易程度：中解析：一般認為心肌頓抑或者冬眠是低心排綜合征的主要原因。30.答案：D難易程度：中解析：CPB后出現低心排綜合征時，可供外科醫(yī)生選擇的途徑為體外膜肺、左心室輔助裝置的使用和主動脈內球囊反搏。31.答案：B難易程度：中解析：術中患者突然出現煩躁，大汗淋漓，臉色蒼白，伴血壓下降，二尖瓣球囊擴張過程中，心肌破裂出現心臟壓塞的可能性大。32.答案：A難易程度：易解析：心臟壓塞患者可出現靜脈壓升高、動脈壓下降和心音遙遠征象，簡稱Beck三聯癥。33.答案：B難易程度：易解析：出現心臟壓塞的患者，必須解除壓塞，才能有效維持血流動力學的穩(wěn)定，故應緊急手術切開心包減壓術。34.答案：E難易程度：中解析：重度主狹患者出現心前區(qū)疼痛，伴冷汗、惡性，原因是冠脈灌注壓力不足，并非冠脈本身病變而是心動過速后引起每搏量下降，過瓣血流進一步惡化所致。35.答案：A難易程度：中解析：此時硝酸甘油進一步擴張外周血管，降低主動脈根部冠脈灌注壓；且反射性心動過速增加氧耗，減少每搏量。36.答案：E難易程度：中解析：主狹患者圍術期處理要點是：維持竇律，避免心動過速，維持后負荷。37.答案：B38.答案：B難易程度：易解析：瓣膜病使用華法林者術前停藥至少3天，冠心病患者使用氯吡格雷需要術前停藥至少3天。39.答案：C40.答案：B41.答案：A難易程度：中解析：高鉀血癥可引起心動過緩或者心搏停止；CO2引起冠狀血管擴張，增加冠脈血流；O2可引起肺動脈血管擴張，因此低碳酸血癥可引起冠狀動脈痙攣，高碳酸血癥可引起肺動脈壓力增高。42.答案：D43.答案：E44.答案：B45.答案：C難易程度：易解析：膽心反射出現心動過緩時首選阿托品；失血性休克患者升壓時首選多巴胺；心搏驟停時復蘇首選腎上腺素；全身麻醉術后患者出現蘇醒延遲首選多沙普侖。46.答案：A47.答案：B48.答案：D49.答案：E50.答案：C難易程度：中解析：主動脈瓣狹窄患者因為舒張壓的降低引起冠脈灌注下降，出現心內膜下缺血的心絞痛，硝酸甘油常不能解除；二尖瓣狹窄患者原有房顫突然出現心室率過快者，不宜采用電復，避免心房