運動療法第二章關(guān)節(jié)活動技術(shù)講解

運動療法

第二章關(guān)節(jié)活動技術(shù)第一節(jié)概述

一、影響關(guān)節(jié)活動的因素

二、改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法

三、臨床應用第二節(jié)人體關(guān)節(jié)活動技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)二、肘部關(guān)節(jié)三、腕部關(guān)節(jié)四、手指關(guān)節(jié)五、髖部關(guān)節(jié)六、膝部關(guān)節(jié)七、踝及足關(guān)節(jié)八、軀干目錄重點改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法影響關(guān)節(jié)活動的因素關(guān)節(jié)活動技術(shù)的臨床應用CPM難點人體各關(guān)節(jié)活動技術(shù)

重、難點第一節(jié)概述

一、影響關(guān)節(jié)活動的因素

二、改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法

三、臨床應用

四、注意事項

1、基本構(gòu)造

關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)腔2、輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)盤（膝關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)唇（髖臼唇）關(guān)節(jié)韌帶（一）關(guān)節(jié)構(gòu)成（二）影響關(guān)節(jié)活動的因素

生理因素拮抗肌的肌張力軟組織相接觸關(guān)節(jié)的韌帶張力關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況骨組織的限制（二）影響關(guān)節(jié)活動的因素

病理因素關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛關(guān)節(jié)周圍軟組織的痙攣、攣縮或粘連

關(guān)節(jié)的長時間制動肌肉癱瘓或無力關(guān)節(jié)本身病變

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法被動運動1、分類：根據(jù)力量的來源分為兩種：一種是由經(jīng)過專門培訓的治療人員來完成的被動運動，一種是借助外力由患者自己來完成的被動運動。2、外力主要來自治療師、患者健側(cè)肢體或各種康復訓練器械。3、作用：可保持肌肉的生理長度和張力、牽伸攣縮或粘連的肌腱和韌帶、增強癱瘓肢體的本體感覺，維持或改善關(guān)節(jié)的活動范圍。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法被動運動4、關(guān)節(jié)的被動活動是維護關(guān)節(jié)正常形態(tài)和功能不可缺少的方法之一，特別是對有輕度的關(guān)節(jié)粘連和肌痙攣的患者。5、要求：盡早、全方向、大范圍、慢速度

被動運動1.關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動治療師根據(jù)關(guān)節(jié)運動學原理對關(guān)節(jié)各個軸各個方向進行的被動活動。操作時要求緩慢、勻速、有控制地進行，避免沖擊性運動和暴力；固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動；應在無痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免造成損傷；每一動作重復10～30次，

2～3次/天。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法被動運動2.關(guān)節(jié)松動技術(shù)

治療師利用較大的振幅、低速的手法在關(guān)節(jié)的可動范圍內(nèi)進行的一種針對性很強的手法操作技術(shù)。對疼痛、受限、僵硬等關(guān)節(jié)功能障礙具有很好的治療效果。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法被動運動3.關(guān)節(jié)牽引

通過固定攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體，對其遠端肢體進行持續(xù)拉力牽引，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定的分離，牽伸攣縮的周圍軟組織，以擴大關(guān)節(jié)活動范圍的訓練方法。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法儀器、設備

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法下肢持續(xù)被動活動訓練（CPM）上肢持續(xù)被動活動訓練儀器、設備1、操作方法與步驟①開始訓練的時間：可在術(shù)后即刻進行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應在術(shù)后3天內(nèi)開始；②將要訓練的肢體放置在訓練器械的托架上，固定；③開機，選擇活動范圍、運動速度和訓練時間；④關(guān)節(jié)活動范圍：在術(shù)后早期先從小角度開始活動，多從20°~30°開始，可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法儀器、設備2、注意事項①術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時，要注意運動時不要影響引流管；②手術(shù)切口如與肢體長軸垂直，早期不宜采用器械被動關(guān)節(jié)活動訓練，以免影響傷口愈合；③訓練中如同時使用抗凝治療，應適當減少訓練時間，以免出現(xiàn)局部血腫；④訓練程序的設定應根據(jù)外科手術(shù)方式、患者反應及身體情況加以調(diào)整。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法儀器、設備3、CPM的優(yōu)點CPM與一般被動運動相比，其特點是作用時間長、運動緩慢、持續(xù)穩(wěn)定、可控無痛。與主動運動相比，CPM不引起肌肉疲勞，可長時間持續(xù)進行，且關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥的早期應用。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法主動助力運動在一定的外力輔助下，患者主動收縮肌肉來完成的運動。助力可以來自治療師、器械、患者健側(cè)肢體、水的浮力或引力等。此運動是由被動運動向主動運動的過渡形式。操作時要求緩慢、勻速、有控制地進行，避免沖擊性運動和暴力；訓練時，助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法主動助力運動訓練中應以患者主動用力為主，并作最大努力，任何時間均只給予完成動作的最小助力，以免助力替代主動用力；關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動；每一動作重復10～30次，2～3次/天。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法器械練習

以器械為助力，利用杠桿原理，帶動活動受限的關(guān)節(jié)進行活動。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法器械練習

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法肘關(guān)節(jié)及前臂練習器腕關(guān)節(jié)練習器懸吊練習

利用掛鉤、繩索和吊帶組合將擬活動的肢體懸吊起來，使其在去除肢體重力的前提下進行主動運動，類似于鐘擺樣運動。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法滑輪練習

利用滑輪和繩索，以健側(cè)肢體幫助對側(cè)肢體的活動。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法主動練習

患者主動用力收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)運動或動作，以維持關(guān)節(jié)活動范圍的訓練。

主動運動可以促進血液循環(huán)，有溫和的牽拉作用，能松解疏松的粘連組織，牽拉攣縮不嚴重的組織，主要用于治療和防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮與粘連，保持關(guān)節(jié)活動度。

（三）改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法（四）臨床應用適應證1.被動運動

能引起關(guān)節(jié)攣縮等關(guān)節(jié)活動受限的傷病，如骨折復位固定后、關(guān)節(jié)脫位復位后、關(guān)節(jié)炎；患者不能主動活動的肢體，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后、周圍神經(jīng)損傷后、長期完全臥床休息、主動活動導致疼痛。

（四）臨床應用適應證2.主動助力運動

肌力低于3級，能主動運動的患者；各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高造成關(guān)節(jié)活動受限，能進行主動運動的患者；用于改善心肺功能的有氧訓練等。3.主動運動

肌力3級以上，能主動運動的患者；需要改善心肺、神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的患者等。

（五）注意事項1.選擇合適體位：（患者/治療師）

2.熟悉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：（運動方向/范圍）

3.早期活動4.全范圍活動5.多種方法綜合應用第二節(jié)人體關(guān)節(jié)活動技術(shù)

一、肩部關(guān)節(jié)

二、肘部關(guān)節(jié)

三、腕部關(guān)節(jié)

四、手指關(guān)節(jié)

五、髖部關(guān)節(jié)

六、膝部關(guān)節(jié)

七、踝及足關(guān)節(jié)

八、軀干

肩關(guān)節(jié)的解剖

盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)和喙鎖關(guān)節(jié)。（一）肩部關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)的運動屈、伸—矢狀面、額狀軸外展、內(nèi)收—額狀面、矢狀軸內(nèi)旋外旋—水平面、垂直軸（一）肩部關(guān)節(jié)（一）肩部關(guān)節(jié)患者體位治療師體位操作過程仰臥位，雙手置于體側(cè)

一手握住肱骨遠端，一手握住前臂遠端將肩關(guān)節(jié)被動屈曲至最大范圍1.被動運動——肩關(guān)節(jié)前屈（一）肩部關(guān)節(jié)1.被動運動——肩關(guān)節(jié)后伸患者體位治療師體位操作過程俯臥位，雙手置于體側(cè)

一手握住肱骨遠端，一手握住前臂遠端將肩關(guān)節(jié)被動后伸至最大范圍（一）肩部關(guān)節(jié)1.被動運動——肩關(guān)節(jié)后伸患者體位治療師體位操作過程俯臥位，雙手置于體側(cè)

一手握住肱骨遠端，一手握住前臂遠端將肩關(guān)節(jié)被動后伸至最大范圍（一）肩部關(guān)節(jié)1.被動運動——肩關(guān)節(jié)外展患者體位治療師體位操作過程仰臥位，上肢外展90°一手握住肱骨遠端，一手握住前臂遠端將肩關(guān)節(jié)被動外展至最大范圍（一）肩部關(guān)節(jié)1.被動運動——肩關(guān)節(jié)水平外展內(nèi)收患者體位治療師體位操作過程仰臥位，上肢外展90°一手握住患側(cè)肘關(guān)節(jié)稍上方，一手握住腕關(guān)節(jié)處將患側(cè)上肢沿水平面做外展，再做內(nèi)收（一）肩部關(guān)節(jié)1.被動運動——肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋患者體位治療師體位操作過程肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°一手固定其肘關(guān)節(jié)，一手握住腕關(guān)節(jié)將患側(cè)前臂向足的方向運動（內(nèi)旋）、向頭的方向運動（外旋）（一）肩部關(guān)節(jié)1.被動運動——肩胛骨被動活動患者體位治療師體位操作過程健側(cè)臥位，患側(cè)上肢體側(cè)一手固定肩胛下角，一手置于肩峰雙手活動肩胛骨的各個方向（一）肩部關(guān)節(jié)2.主動助力運動（1）自我輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)患側(cè)上肢可在健側(cè)上肢的幫助下上舉過頭，直至屈曲最大限度再還原，以訓練肩關(guān)節(jié)前屈活動度；（2）器械輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)改善肩關(guān)節(jié)活動度的常用器械有吊環(huán)、肩輪、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、肩梯、肋木、體操棒等。（一）肩部關(guān)節(jié)3.主動運動

肩關(guān)節(jié)的基本運動有屈曲-伸展、外展-內(nèi)收、水平外展-內(nèi)收、內(nèi)旋-外旋和環(huán)轉(zhuǎn)。主動活動時要求動作平穩(wěn)，對關(guān)節(jié)的各個方向進行最大范圍的活動，每天多次重復練習。肘關(guān)節(jié)的解剖

肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)三個單關(guān)節(jié)，共同包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)所構(gòu)成。此處主要介紹肱尺關(guān)節(jié)的活動技術(shù)。肱尺關(guān)節(jié)的運動屈、伸—額狀軸（二）肘部關(guān)節(jié)（二）肘部關(guān)節(jié)1.被動運動——前臂旋前旋后患者體位治療師體位仰臥位，上肢稍外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°

一手握住肱骨遠端，一手握住前臂遠端

將前臂旋前至最大范圍將前臂旋后至最大范圍操作過程（二）肘部關(guān)節(jié)1.被動運動——肘關(guān)節(jié)屈曲伸展患者體位治療師體位操作過程仰臥位，上肢置于體側(cè)一手握住肱骨遠端，一手握住前臂遠端將肘關(guān)節(jié)屈曲伸展至最大范圍（二）肘部關(guān)節(jié)2.主動助力運動（1）自我輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)患者用健側(cè)手握住患側(cè)前臂遠端，幫助患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲至手靠近肩關(guān)節(jié)處，然后還原至伸展位。（2）器械輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)改善肘關(guān)節(jié)及前臂運動的器械常用的有肘屈伸牽引椅和前臂旋轉(zhuǎn)器等。（二）肘部關(guān)節(jié)3.主動運動

肘關(guān)節(jié)的基本運動有屈曲-伸展，前臂的旋前-旋后?；颊唠p上肢靠近身體自然下垂，彎曲手臂觸肩后再伸直；兩上臂靠近身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，做掌心向上和向下運動。要求同肩關(guān)節(jié)主動活動。腕關(guān)節(jié)的解剖

橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)。此處主要介紹橈腕關(guān)節(jié)的活動技術(shù)。橈腕關(guān)節(jié)的運動屈、伸—額狀軸外展、內(nèi)收—矢狀軸環(huán)轉(zhuǎn)—矢狀軸、垂直軸、

額狀軸（三）腕部關(guān)節(jié)（三）腕部關(guān)節(jié)1.被動運動——腕關(guān)節(jié)的屈曲患者體位治療師體位操作過程仰臥位，上肢稍外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°一手固定前臂遠端，一手握住手掌將腕關(guān)節(jié)被動屈曲至最大范圍（三）腕部關(guān)節(jié)1.被動運動——腕關(guān)節(jié)的伸展患者體位治療師體位操作過程仰臥位，上肢稍外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°

一手固定前臂遠端，一手握住手掌將腕關(guān)節(jié)被動伸展至最大范圍（三）腕部關(guān)節(jié)1.被動運動——腕關(guān)節(jié)的尺偏患者體位治療師體位操作過程仰臥位，上肢稍外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°一手固定前臂遠端，一手握住手掌將腕關(guān)節(jié)被動尺偏至最大范圍（三）腕部關(guān)節(jié)1.被動運動——腕關(guān)節(jié)的尺、橈偏患者體位治療師體位操作過程仰臥位，上肢稍外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°一手固定前臂遠端，一手握住手掌將腕關(guān)節(jié)被動橈偏至最大范圍（三）腕部關(guān)節(jié)2.主動助力運動（1）自我輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)患者用健側(cè)手握住患者手背，幫助患側(cè)手做屈曲、伸展、尺偏、橈偏訓練。（2）器械輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)改善腕關(guān)節(jié)活動的器械常選擇腕屈伸練習器、旋轉(zhuǎn)練習器、體操球等。（三）腕部關(guān)節(jié)3.主動運動

腕關(guān)節(jié)的基本運動有屈曲-伸展、尺偏-橈偏。主動活動要求同肩關(guān)節(jié)主動活動。手指關(guān)節(jié)的解剖

掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。此處主要介紹掌指關(guān)節(jié)的活動技術(shù)。掌指關(guān)節(jié)的運動屈、伸—額狀軸外展、內(nèi)收—矢狀軸（四）手指關(guān)節(jié)（四）手指關(guān)節(jié)1.被動運動——指間關(guān)節(jié)的屈曲、伸展患者體位治療師體位操作過程患者仰臥位或坐位腕關(guān)節(jié)呈中立位一手固定關(guān)節(jié)近端，一手固定關(guān)節(jié)遠端將手指被動屈曲、伸展至最大范圍（四）手指關(guān)節(jié)2.主動運動

結(jié)合日常生活活動進行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的訓練。髖部關(guān)節(jié)的解剖

髖關(guān)節(jié)由髖骨的髖臼和股骨頭組成。此處主要介紹髖部關(guān)節(jié)的活動技術(shù)。髖部關(guān)節(jié)的運動屈、伸—額狀軸外展、內(nèi)收—矢狀軸內(nèi)旋外旋—垂直軸環(huán)轉(zhuǎn)—矢狀軸、垂直軸、額狀軸（五）髖部關(guān)節(jié)（五）髖部關(guān)節(jié)1.被動運動——髖關(guān)節(jié)前屈患者體位治療師體位操作過程仰臥位一手托住股骨遠端，一手托住小腿遠端將髖關(guān)節(jié)被動屈曲至最大范圍（五）髖部關(guān)節(jié)1.被動運動——髖關(guān)節(jié)外展患者體位治療師體位操作過程仰臥位一手托住股骨遠端，一手托住小腿遠端將髖關(guān)節(jié)被動外展至最大范圍（五）髖部關(guān)節(jié)1.被動運動——髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋患者體位治療師體位操作過程仰臥位一手置于股骨遠端，一手置于小腿遠端將髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)旋至最大范圍（五）髖部關(guān)節(jié)1.被動運動——髖關(guān)節(jié)外旋患者體位治療師體位操作過程仰臥位一手置于股骨遠端，一手置于小腿遠端將髖關(guān)節(jié)被動外旋至最大范圍（五）髖部關(guān)節(jié)2.主動助力運動（1）自我輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)

用健側(cè)足抬起患側(cè)膝關(guān)節(jié)，并用健側(cè)手抓住膝關(guān)節(jié)幫助大腿向腹部靠近，以訓練髖關(guān)節(jié)的屈曲活動度；將健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，幫助其完成向外、向內(nèi)的運動，以訓練髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動度。（2）器械輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)

改善髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收、外展等活動的器械常選擇治療架、滑輪、套帶的組合裝置及髖內(nèi)收外展練習器等。（五）髖部關(guān)節(jié)3.主動運動髖關(guān)節(jié)的基本運動有屈曲-伸展，外展-內(nèi)收、外旋-內(nèi)旋等。主動活動要求同肩關(guān)節(jié)主動活動。膝部關(guān)節(jié)的解剖

髕股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)。此處主要介紹髕股關(guān)節(jié)的活動技術(shù)。髕股關(guān)節(jié)的運動

屈、伸—額狀軸（六）膝部關(guān)節(jié)（六）膝部關(guān)節(jié)1.被動運動——膝關(guān)節(jié)屈曲患者體位治療師體位操作過程仰臥位一手置于股骨遠端，一手置于小腿遠端將膝關(guān)節(jié)被動屈曲至最大范圍（六）膝部關(guān)節(jié)2.主動助力運動（1）自我輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)

用健側(cè)手幫助患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈曲運動。（2）器械輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)

改善膝關(guān)節(jié)活動度的器械也可選用治療架、滑輪、套帶的組合裝置。3.主動運動

患者可在坐位或臥位，主動屈、伸膝關(guān)節(jié)。踝及足關(guān)節(jié)的解剖

踝關(guān)節(jié)、距跗關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)。此處主要介紹踝關(guān)節(jié)的活動技術(shù)。踝關(guān)節(jié)的運動

外展、內(nèi)收—矢狀軸

背屈—額狀軸

趾屈—額狀軸（七）踝及足關(guān)節(jié)（七）踝及足關(guān)節(jié)1.被動運動——踝關(guān)節(jié)背屈患者體位治療師體位操作過程踝關(guān)節(jié)中立位一手踝關(guān)節(jié)上方，一前臂抵住足底將踝關(guān)節(jié)被動背屈至最大范圍（七）踝及足關(guān)節(jié)1.被動運動——踝關(guān)節(jié)跖屈患者體位治療師體位操作過程踝關(guān)節(jié)中立位一手踝關(guān)節(jié)上方，一手握住足背將踝關(guān)節(jié)被動跖屈至最大范圍（七）踝及足關(guān)節(jié)1.被動運動——踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻患者體位治療師體位操作過程踝關(guān)節(jié)中立位一手踝關(guān)節(jié)上方，一手握住足跟兩側(cè)將踝關(guān)節(jié)被動內(nèi)翻至最大范圍（七）踝及足關(guān)節(jié)1.被動運動——踝關(guān)節(jié)外翻患者體位治療師體位操作過程踝關(guān)節(jié)中立位一手踝關(guān)節(jié)上方，一手握住足跟兩側(cè)將踝關(guān)節(jié)被動外翻至最大范圍（七）踝及足關(guān)節(jié)1.被動運動——跗跖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)

患者仰臥位，下肢伸展位，治療師立于患側(cè)，一手固定足跟，一手抓握跗跖關(guān)節(jié)處，將跖骨向足底方向轉(zhuǎn)動，再向足背方向轉(zhuǎn)動。1.被動運動——跖趾關(guān)節(jié)屈曲、伸展和內(nèi)收、外展

患者仰臥位，下肢伸展位，治療師一手固定關(guān)節(jié)的近端，一手活動關(guān)節(jié)的遠端。趾骨間關(guān)節(jié)的運動亦如此。（七）踝及足關(guān)節(jié)2.主動助力運動（1）自我輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)

患者長坐位，患側(cè)腿呈“4”字型置于健側(cè)膝關(guān)節(jié)上方，用健側(cè)手幫助患側(cè)踝關(guān)節(jié)做背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻，跖趾關(guān)節(jié)的屈伸、收展等運動。（2）器械輔助關(guān)節(jié)活動技術(shù)

改善踝關(guān)節(jié)活動度的器械常選擇踝背屈、踝跖屈練習器。3.主動運動

患者臥位或坐位，主動進行踝關(guān)節(jié)各方向全活動度的訓練。軀干的解剖

脊柱由24個椎骨、1塊骶骨、1塊尾