HIE-新生兒缺氧缺血性腦病課件

新生兒缺氧缺血性腦病

（neonatalhypoxic-ischemicencephalopathy,NHIE)

HIE-新生兒缺氧缺血性腦病

一、概述

NHIE:由于各種圍生期因素引起的缺氧所致腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。

多見于足月兒，是新生兒腦損傷的最主要原因。2HIE-新生兒缺氧缺血性腦病二、病因

(一）產(chǎn)前因素（20%）1、孕母嚴(yán)重的心、肺、腎疾病、妊高征\糖尿病、嚴(yán)重貧血，吸煙、吸毒、酗酒。2、胎盤或臍帶異常（二）產(chǎn)時(shí)因素（35%）1、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引。2、分娩過程中吸入大量羊水、胎糞。3、產(chǎn)程中麻醉、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)。（三）產(chǎn)后因素（10%）胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、休克、重度溶血、頻發(fā)呼吸暫停。3、多胎3HIE-新生兒缺氧缺血性腦病

三、發(fā)病機(jī)制1、選擇易損性2、腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙（二）腦組織生化代謝異常

（一）腦血流改變4HIE-新生兒缺氧缺血性腦病

慢性不完全性缺氧第一次血液重分布心、腦、腎上腺肺、腎、胃腸道、皮膚第二次血液重分布大腦皮層丘腦、腦干、小腦腦水腫重腦干癥狀輕急性完全性缺氧腦干、丘腦、小腦損傷重腦干癥狀重大腦皮層損傷輕腦水腫輕5HIE-新生兒缺氧缺血性腦病血壓腦血流腦缺血性損傷壓力被動性腦血流血壓腦出血缺氧、酸中毒6HIE-新生兒缺氧缺血性腦病腦缺氧缺血無氧酵解乳酸堆積代謝性酸中毒葡萄糖消耗低血糖ATP氧自由基細(xì)胞膜泵功能失調(diào)細(xì)胞內(nèi)Na+超載細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載腦脊液興奮性氨基酸線粒體氧化磷酸化神經(jīng)細(xì)胞水腫、凋亡、壞死興奮毒作用HIE-新生兒缺氧缺血性腦病四、病理腦水腫腦出血腦室周圍白質(zhì)軟化腦梗塞病變部位：皮層丘腦基底節(jié)腦干腦室周圍主要病變：小腦8HIE-新生兒缺氧缺血性腦病

五、臨床表現(xiàn)

（一）一般特點(diǎn)

1、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀

2、生后3天癥狀達(dá)高峰

3、臨床上多見于足月兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒（二）急慢性腦缺氧損傷特點(diǎn)

1、急性缺氧——丘腦、腦干、小腦受累為主

以腦干癥狀為主，高顱壓不明顯。

2、慢性缺氧——大腦皮層受累明顯

腦水腫高顱壓明顯，腦干癥狀不明顯。9HIE-新生兒缺氧缺血性腦病輕中重意識過度興奮

淡漠、嗜睡昏迷驚厥無常有頻繁

原始反射擁抱反射活躍減弱消失肌張力正常或增強(qiáng)減弱低下、松軟腦干呼吸

心率癥狀瞳孔正常周期性呼吸節(jié)律不規(guī)則、暫停正?；蚩煺；蜻^緩常有心動過緩正常縮小不對稱，固定無反應(yīng)預(yù)后24h癥狀最明顯，3~5d恢復(fù)，預(yù)后好24~72h癥狀最明顯,大多1周末恢復(fù)，10天后不恢復(fù)者預(yù)后差72h癥狀最明顯，病死率高，一周內(nèi)死亡，存活者癥狀常持續(xù)2周以上，留后遺癥可能性較大（三）分度及表現(xiàn)10HIE-新生兒缺氧缺血性腦病六、診斷病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查（一）頭部CT

腦水腫、梗死、顱內(nèi)出血類型、病灶部位（二）頭顱超聲檢查

3天內(nèi)可見有無腦水腫、顱內(nèi)出血

1個(gè)月時(shí)可見腦室周圍白質(zhì)軟化（早產(chǎn)兒）（三）核磁共振深部大腦皮質(zhì)矢狀旁區(qū)、丘腦、基底節(jié)、腦干病變

（四）腦電圖11HIE-新生兒缺氧缺血性腦病

七、治療

3天內(nèi)的治療：三支持、二對癥。

4~10天的治療：促進(jìn)腦細(xì)胞代謝新生兒期后的治療：康復(fù)治療

12HIE-新生兒缺氧缺血性腦病三支持:（1）維持通氣、換氣功能使血?dú)?、PH值在正常范圍內(nèi)。（2）維持血液灌注，使心率和血壓在正常。（3）維持血糖在正常高值（5.0mmol/L左右）

三對癥:（1）控制驚厥：苯巴比妥鈉、安定（2）降顱壓：呋塞米（速尿）、甘露醇

13HIE-新生兒缺氧缺血性腦病八、預(yù)后本病預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、搶救是否及時(shí)有關(guān)。1、自主呼吸出現(xiàn)過遲；2、頻繁驚厥發(fā)作；3、神經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間超過7天；4、EEG異常；5、CK-BB持續(xù)升高。14HIE-新生兒缺氧缺血性腦病復(fù)習(xí)內(nèi)容：1、NHIE發(fā)生機(jī)制?2、NHIE臨床分度