結核病防治知識講座課件

結核病防治知識和

預防控制措施內容1.結核病的危害2.有關結核病的實例3.結核病知識及預防控制結核病的危害我國目前的結核病病人數(shù)量居世界第二位，是世界上22個結核病高負擔國家之一。世界衛(wèi)生組織已將我國列為耐藥結核病“特別引起警示的國家和地區(qū)〞之一。我國結核病患者80%分布在農村地區(qū)，63.8%的結核病患者處于最具生產能力的年齡段，耐藥結核病標準治療時間長達2年之久，治療費用是普通結核病費用的100倍，結核病是我國一些家庭“因病致貧，因病返貧〞的原因之一。我國45%的人口感染了結核菌，感染人數(shù)約有5.5億人，有肺結核病患者約450萬人，其中150萬人為傳染性肺結核病患者?！?〕人類免疫缺陷病毒〔HIV〕感染和艾滋病〔AIDS〕的流行：HIV感染降低了人體對結核菌的免疫力，使HIV感染合并結核菌感染的人迅速發(fā)生結核病?！?〕多耐藥結核病例增加：由于結核病人的不規(guī)律治療，病人肺內的結核菌對多種抗結核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無效，病死率高，而且傳染給其他人造成耐藥性結核菌的流行。結核病流行歷史三個時期指什么？國內外許多學者針對結核病的流行演變將結核病的流行歷史分為三個時期：1882年結核菌被發(fā)現(xiàn)以前。這一時期，人們對結核病沒有一個科學的認識，結核病流行十分猖獗，結核病死亡率高，當時人們稱之為“白色瘟疫〞；1882年～1945年，即郭霍氏發(fā)現(xiàn)結核桿菌到鏈霉素等抗結核藥物沒有廣泛應用之前，這一時期，明確了傳染源和傳播途徑，在肺結核的診斷、早期發(fā)現(xiàn)、預防、治療、消毒、隔離及衛(wèi)生宣教等方面有了新的進展；從1945年開始，已進入現(xiàn)代化學療法的階段，隨著各種化學藥物的問世，化學療法逐漸普及，結核病控制措施不斷完善，結核病的流行狀況發(fā)生了顯著的變化，結核病的流行呈加速下降趨勢。有關結核病的實例

例1：今年40歲的張某在外地打工。他做的是碼頭搬運工，工作雖然苦，但是錢還是不少。這年剛開春，他開始咳嗽，吃了不少感冒藥也不見好。他以為是夜里著涼，反復感冒，也沒在意。后來，他覺得一天比一天疲乏，不得不減輕了搬運量。有一天工歇時他感到喉嚨一陣發(fā)癢，忍不住一陣陣劇烈咳嗽，最后竟然咯出一口鮮紅的血來。這下順福喜慌了神，不得不去看病了。

為了省錢，他不敢去大醫(yī)院，去了私人門診。每次去醫(yī)生都給他打點滴并開了好些藥，兩個月后覺得病癥好轉便不再去看了，因為他已經花掉了3000塊錢。他開始更加拼命地干活，伙食上也更加節(jié)省。沒想到一個月后那些病癥又重新出現(xiàn)了，他又到了私人診所。就這樣治治停停，一共花了1萬多塊錢，可身子越發(fā)虛弱。不得已，回到了家鄉(xiāng)。在妻子的勸說下，兩人來到了縣結核病定點診療單位，他很快被確診為肺結核?？h里的大夫說抗結核藥免費，只需要掏錢買點保肝藥就可以。經過8個月的治療，只花了幾百元就痊愈了。

例2：劉某16歲初中畢業(yè)后就到外地打工。18歲那年在所在打工地結核病防治定點機構確診為肺結核，而且是耐多藥肺結核。劉某不知道自己是怎么得上耐藥結核病的，感覺不舒服才一年多，也斷斷續(xù)續(xù)服了些藥，或許他一開始感染的就是耐藥結核菌。治療已經花光了他這兩年打工掙來的錢，甚至還搭上了父母多年的積蓄。我國已將耐多藥肺結核列入重大疾病醫(yī)療保障范疇，按照重大疾病報銷比例進行報銷。2021年9月，省衛(wèi)生廳、民政廳聯(lián)合印發(fā)?關于增加農村重大疾病醫(yī)療保障試點病種的通知?將耐多藥肺結核納入重大疾病醫(yī)療保障實施范圍2021年8月10日由江蘇省人社廳、衛(wèi)生廳、民政廳和物價局聯(lián)合發(fā)文。將耐多藥肺結核等納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民重大疾病醫(yī)療保障范圍這兩個方案的下發(fā)，標志著我省耐多藥肺結核醫(yī)療保障實施了全覆蓋這將為減輕耐多藥肺結核患者的經濟負擔，提高患者治療管理的依從性，遏制耐多藥結核病的流行和擴散起到積極作用新農合對救治對象的補償比例應到達定額費用標準的70%對符合救助條件的患者再予醫(yī)療救助補償，民政部門補償比例不低于定額費用標準的20%實行即時結報實際補償額不受當?shù)匦罗r合以及醫(yī)療救助最高補償封頂線的限制患者完成治療后，只需繳納個人自付局部〔10%-30%〕其余費用由定點救治醫(yī)院先行墊付，統(tǒng)籌地區(qū)新農合管理辦公室與定點救治醫(yī)院定期結算新農合管理辦公室根據(jù)救治患者人數(shù)，結合實際給予定點救治醫(yī)院一定的周轉金結核病防治知識及預防控制1.什么是結核??？結核病是一種由結核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結核。2.肺結核有哪些常見病癥？肺結核的主要病癥為咳嗽、咳痰兩周以上，痰中帶血，有的人會低熱、盜汗、胸痛、食欲缺乏、疲乏和消瘦。3.肺結核是如何傳播的？肺結核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核桿菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產生感染。4.診斷肺結核主要做哪些檢查？肺結核的主要檢查工程有痰涂片和X線胸片檢查，必要時可進行痰培養(yǎng)檢查。5.肺結核如何治療？診斷為肺結核后應立即服藥，多藥聯(lián)用，不能中斷，堅持治療〔至少6～8個月〕。任何治療的改變應通過醫(yī)生決定。6.不規(guī)律服藥有哪些危害？漏服藥、間斷服藥可能會產生耐藥或導致死亡。耐藥肺結核的治療周期長，用藥種類多，難以治愈，治療花費也比一般肺結核高100倍以上。還可能傳染給家人或其他人，被傳染者一旦發(fā)病，也是耐藥肺結核。醫(yī)生提醒：服藥不聽醫(yī)生話，后果很嚴重哦！有道是：服藥間斷不按時，容易耐藥很難治，花費翻倍超過百，感染親友懊悔遲。7.肺結核的常用藥物有哪些？8.肺結核可以治愈嗎？堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結核患者可以治愈。9.如何實現(xiàn)堅持服藥？1、為了防止漏服藥，我們提倡每次吃藥都在督導人員的直接面視下進行，由督導人員看著服藥?！捕綄藛T包括醫(yī)生、家人、志愿者?！?、您可以把藥放在容易看到的明顯地方，例如水杯旁，也可以定鬧鐘提醒自己。3、應記住取藥時間，防止出現(xiàn)斷藥。4、如果您覺得一口吞服這些藥很困難，可以分開幾口服；或飯后服藥，這樣胃會舒服些。10.外出期間如何堅持服藥？1、如果需要短時間外出，應告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品。2、如果改變居住地，應告知醫(yī)生，并由醫(yī)生幫助聯(lián)系您所去的地方的結防機構，以便能夠延續(xù)治療。11.治療期間什么時候需要復查？1、治療期間的復查對判定治療效果以及是否需要調整治療方案具有很重要的意義。2、醫(yī)生會根據(jù)治療情況把您區(qū)分為初治或復治患者，兩者復查時間不同：初治患者在服藥滿2、5、6個月時送痰進行復查；復治患者在服藥滿2、5、8個月時送痰復查。

12.如何正確留取復查所需的痰液標本？正確的留痰方法是：漱口，深呼吸兩次，用力從肺部深處咳出痰液。復查的肺結核患者每次應收集夜間痰和清晨痰兩個標本：夜間痰是送痰檢前一日，患者晚間咳出的痰；清晨痰是患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第二口、第三口痰。13.服藥后會出現(xiàn)哪些不良反響？如何處理？服藥后可能出現(xiàn)的不良反響包括胃腸道不適、惡心、皮膚瘙癢、關節(jié)疼痛、手足麻木等。嚴重可出現(xiàn)嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等。如果出現(xiàn)上述任何情況，均應及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，以便妥善處理。請不要自行停藥或任意更改治療方案，這會直接影響到你的治療效果。另外請記住，服用利福平后尿液變紅為正?，F(xiàn)象。14.生活起居應注意哪些問題？1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，防止傳染他人。肺結核患者有痰時，一定要吐出來，不要下咽。不要隨地吐痰，應把痰吐于紙中包好后燃燒，或吐在有消毒液的痰盂中。大聲說話，咳嗽時要掩住口鼻，不要對著他人。傳染期內盡量少去公共場所，去時應佩戴口罩。最好有單獨的臥室，光線要充足，應經常開窗通風。大局部兒童肺結核是由家庭成員傳染的，因此要特別注意保護兒童。2、戒煙禁酒。肺結核患者應戒煙。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等病癥，大量咯血可危及生命。也應禁酒。因為抗結核藥物大局部經肝代謝，并且對肝有不同程度的損害，飲酒會加重肝的負擔，有引起咯血的可能。3、注意休息，加強營養(yǎng)，適當鍛煉，防止重體力勞動。應多吃高蛋白食物以及綠葉蔬菜、水果和雜糧等富含維生素和無機鹽的食品。醫(yī)生提醒：不用忌口，少吃過于辛辣的食物就行。15.患結核病后如何進行自我心態(tài)調整？您被診斷為肺結核后可能會很震驚，出現(xiàn)害怕、擔憂等情緒，這些都是正常的反響。但肺結核絕大局部都能治愈，因此應樹立信心，積極配合醫(yī)生治療?；疾『笊詈凸ぷ鲿艿接绊?，但不要使自己長期沉浸在擔憂與痛苦里，做些力所能及、有意義的活動來分散注意力。如種花、釣魚、讀書并學會自娛自樂等?；疾『?，家人或者朋友可能會與您保持一定的距離，但他們疏遠的是結核病，而不是您，所以應該學會正確理解他們的這種行為。但患者家人朋友也不應該疏遠患者，你們越關心他們，他們的病就好的越快。肺結核病人經過2～3周的正規(guī)治療后傳染性就會下降，待痰涂片轉陰后就沒有傳染性了。16.肺結核患者的密切接觸者應該怎么辦？但凡與肺結核患者經常接觸的人，如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過兩周，應疑心得了肺結核，請及時就診。

17.如何防止結核菌傳播？

1、減少結核菌播散。要養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習慣；對結核病患者的痰要燃燒或用藥物消毒；病人咳嗽、打噴嚏時要用手帕捂住嘴或病人戴口罩，不要面對他人大聲說話。2、減少環(huán)境中結核菌的濃度。在通風不良或較密閉的環(huán)境如冬季室內、擁擠的集體生活區(qū)域結核菌容易傳播，需要定時開窗通風，日光照射也很重要。3、減少接觸傳染源排菌肺結核病人應防止到擁擠、人與人接觸頻繁的場所活動或工作。家庭成員中假設發(fā)現(xiàn)有肺結核者，除積極治療、通風換氣外，有條件的最好讓病人單獨住一間房，無條件的那么應分床睡。

18.如何減少結核菌感染者發(fā)病？

要增加機體抵抗力,防止長期工作過累，注意均衡飲食，增加營養(yǎng)，因人而異地鍛煉身體。預防與結核病有關的疾病,如糖尿病、艾滋病等。改變不良生活習慣,戒煙、限酒,防止長期熬夜〔上網，長期呆在網吧〕，生活不規(guī)律。19.肺結核治療好后還會傳染給別人嗎？肺結核會遺傳嗎？肺結核患者按規(guī)定的治療方案和療程治療，醫(yī)生判斷為治愈后就不會有傳染性了。肺結核不是遺傳性疾病，不會傳給下一代。但它通過空氣飛沫傳播，在家庭環(huán)境中，容易傳染給其它家庭成員，可能導致一個家庭多個成員患病。20.肺結核患者怎樣對待戀愛與婚姻？患了肺結核的年輕人，應首先集中精力把病治好。如果尚末戀愛對象，在未完全康復以前應該把戀愛之事暫時擱一下。如果已有戀愛對象，那么應該把病情如實向對方講清楚，在傳染期內盡量減少接觸。未婚者應可能推遲婚期，待肺結核治愈后再考慮結婚，以防止婚后的夫妻生活、生兒育女、優(yōu)生優(yōu)育、家務等一系列問題，給治療帶來不利影響。21.結核患者能夠生育嗎？育齡婦女如果患了肺結核，應采取避孕措施，以防止由于妊娠導致患者肺結核病情加重，胎兒可能會出現(xiàn)發(fā)育不良或死胎。如果肺結核患者已經懷孕，最好終止妊娠。通常肺結核治愈半年后，可以正常妊娠。

耐藥：結核病控制的難題

結核病耐藥概念的產生是伴隨著20世紀50～60年代結核病化療時代的到來而開始的。自從1943年第一個用于治療結核病的藥物問世以來，耐藥的發(fā)生率就不斷上升。20世紀70年代，隨著利福平作為抗結核藥品的廣泛使用，出現(xiàn)了耐多藥肺結核。1992年6月，美國疾病預防控制中心發(fā)表了三篇有關耐多藥結核病的文章，提出了耐多藥肺結核的概念。

耐藥結核有四類

1、單耐藥結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對一種一線抗結核藥物耐藥。

2、多耐藥結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對不同時包括異煙肼、利福平在內的一種以上的一線抗結核藥物耐藥。

3、耐多藥結核病患者感染的結核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥。

耐藥結核多是人為所致

耐藥結核病的形成有微生物學、臨床和病人的因素，但其本質多是人為造成的結果。人為因素歸納起來包括三個方面，一是結核病患者自身的原因，如結核病患者在服藥過程中，因種種原因沒有按時服藥，間斷幾天，甚至幾個月后又開始服藥。另外還有結核病患者因病癥加重而住院，病癥消失，感覺良好后就出院，之后病癥加重后又住院，反反復復，極易造成耐藥結核病的產生。二是醫(yī)護人員方面的原因。如制訂的治療方案不合理，治療過程沒有及時追蹤監(jiān)測，治療尚不徹底就中斷了等。三是使用的藥物因素。如質量差，以及儲存、運輸過程中導致的藥物質量下降等。

耐藥結核病危害性大

2000年第四次全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，結核菌耐藥率為27.8%，其中結核菌耐多藥率為10.7%。據(jù)此估算，我國約有耐藥肺結核患者55萬人，其中耐多藥肺結核患者21萬人。全國每年約有13萬人死于結核病，由于非耐藥結核病多可治愈，治療失敗死亡病例中相當一局部人死于耐藥結核病。與普通結核病相比，耐藥結核病有四大不同。一是傳染危害大。一個普通肺結核患者如果不加以控制每年將會傳染10-15人，耐藥結核病患者不但會像普通結核病那樣傳染，而且傳染的都是耐藥結核病。二是治療時間長。普通結核病患者的標準治療時間一般是半年，耐藥結核病那么會延長到兩年。三是治療費用高。治療所需藥物費用