支氣管哮喘從肝論治述要

支氣管哮喘從肝論治述要北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院武維屏教授哮喘病人正常人氣道炎癥哮喘的定義由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。GINA2006哮喘:由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的

氣道慢性炎癥疾病IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1

LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-

IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-

PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-

IL-1

IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-

IL-2IFN-

Th-0GM-CSFIL-2IFN-

IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-

TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1

IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-

ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-

PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-

IL-3IL-1

EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-

IL-13MIP-1

CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-

IL-5MCP-3MIP-1

iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1

TNF-

IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-

RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2

PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-

NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1

TNF-

IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1

ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1

NOIL-1

TNF-

eotaxinPGE2IFN-

RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-

B細(xì)胞樹突狀細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)激肽肌成纖維細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嗜中性細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞

ICS+LABA

介質(zhì)釋放調(diào)節(jié)單核細(xì)胞哮喘定義的內(nèi)在機(jī)制危險(xiǎn)因素(造成哮喘發(fā)生)炎癥氣道高反應(yīng)性氣流受限危險(xiǎn)因素(造成哮喘急性發(fā)作)癥狀GINA2006氣流受限的形式氣道壁重建纖維化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎癥滲出)急性支氣管痙攣(平滑肌收縮)繼發(fā)于炎癥的氣道壁水腫直接和間接的氣道高反應(yīng)性哮喘治療的目標(biāo)

哮喘實(shí)質(zhì)是氣道的慢性炎癥性疾病哮喘最顯著的病理特征是氣道炎癥氣道炎癥使得氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，由此導(dǎo)致各種哮喘癥狀的發(fā)生，如喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽等氣道炎癥氣道高反應(yīng)性哮喘癥狀哮病從肝論治從風(fēng)痰氣瘀虛審病機(jī)察癥狀辨肝肺相關(guān)證候依肝肺相關(guān)理論立治則調(diào)肝理肺法淵源調(diào)肝理肺法內(nèi)涵調(diào)肝理肺常用五法常用方藥從風(fēng)痰氣瘀虛審病機(jī)哮喘發(fā)作期的基本病機(jī)特點(diǎn)：風(fēng)盛、氣逆（氣郁）、痰阻、血瘀、正氣虧虛，肝肺功能失調(diào)五臟皆令人哮，發(fā)作以肺肝為要．病因病機(jī)示意圖從風(fēng)痰氣瘀虛審病機(jī)風(fēng)外風(fēng)：外風(fēng)始受于肺內(nèi)風(fēng)：內(nèi)風(fēng)始生于肝風(fēng)邪引動(dòng)伏痰（瘀）是哮喘發(fā)作的始動(dòng)環(huán)節(jié)風(fēng)盛辨證特點(diǎn)：起病驟急，誘因明確，體質(zhì)稟賦或?yàn)榉纹馓?，或?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛，或?yàn)楦文I陰虛。從風(fēng)痰氣瘀虛審病機(jī)痰寒痰熱痰郁痰瘀痰瘀氣滯痰阻熱煎、寒凝、外傷痰瘀內(nèi)伏為哮喘發(fā)病的重要致病因素痰瘀辨證要點(diǎn)痰：痰聲漉漉，色質(zhì)量味，重視舌苔．瘀：久發(fā)纏綿，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑。從風(fēng)痰氣瘀虛審病機(jī)氣氣郁：郁者，滯而不通。氣逆：逆者，氣機(jī)升降失常，逆而向上臨床特點(diǎn)：胸脅脹滿，呼出為快，發(fā)病與情志惱怒、月經(jīng)有關(guān)，脈弦風(fēng)、痰、瘀、虛氣郁、氣逆氣郁、氣逆是哮喘發(fā)作的病機(jī)關(guān)鍵從風(fēng)痰氣瘀虛審病機(jī)虛氣虛陰虛氣陰兩虛陽(yáng)虛虛是哮喘發(fā)病的內(nèi)在條件臨床辨證要點(diǎn)：以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟為目辨析察癥狀辨肝肺相關(guān)證候樞機(jī)不利木叩金鳴木火刑金風(fēng)搖鐘鳴木郁生痰犯肺肝腎不足及肺肝由此影響肺的宣降功能，從而出現(xiàn)咳、喘、哮

依肝肺相關(guān)理論立治法共司氣機(jī)升降，主氣在肺，調(diào)氣在肝共主氣血調(diào)暢，肝主疏泄，肺主治節(jié)相克乘儒互制，金克木榮，木火刑金經(jīng)絡(luò)聯(lián)系相關(guān)調(diào)肝理肺法調(diào)肝理肺法淵源“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》》）“木郁達(dá)之”，“金郁泄之”（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》）①“郁，怫郁也。結(jié)滯壅塞而氣不通暢?！保ā端貑?wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》）②“郁，謂奔迫也”。（《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》）③明·吳昆云：“郁，怫也。怫其常性，則氣失其和”。

“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”（《素問(wèn)·至真要大論》）調(diào)肝理肺法淵源郁：氣失調(diào)暢，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，或結(jié)滯壅塞，奔迫上逆，皆為之郁。達(dá)者，暢達(dá)氣血也泄者，去壅通郁也由于肝郁不疏，肺氣膹郁在哮喘發(fā)病中至關(guān)重要，故調(diào)暢肝肺氣機(jī)，疏達(dá)肝肺氣血理應(yīng)成為治療哮喘發(fā)作的重要治法。調(diào)肝理肺法內(nèi)涵從肝肺同治立法，旨在調(diào)氣機(jī)，和氣血，化痰瘀，補(bǔ)虛損，適寒熱，助肺宣降，以平定哮喘。調(diào)肝：疏肝氣、解肝郁、平肝陽(yáng)、清肝火、熄肝風(fēng)、滋肝陰、養(yǎng)肝血等理肺：宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、斂肺、潤(rùn)肺、補(bǔ)肺等調(diào)肝理肺常用五法合為一法，分則數(shù)法疏肝理肺清肝瀉肺柔肝祛風(fēng)，宣肅肺氣疏肝利肺，解郁化痰養(yǎng)肝益腎，肅肺止哮常用方藥疏肝理肺法小柴胡湯四逆散柴胡枳橘湯逍遙散桂枝茯苓丸常用方藥清肝瀉肺法瀉白散合黛蛤散加減熱咳驗(yàn)方

焦梔、酒芩、知母、蘇子、桑白皮、葶藶子常用方藥柔肝祛風(fēng)，宣肅肺氣過(guò)敏煎加減

柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草兼樞機(jī)不利：合小柴胡湯或四逆散；外風(fēng)引動(dòng)者：合麻杏石甘湯；氣逆不降，難以平臥：再加瀉肺散（葶藶子，萊菔子）肺肝有熱：合瀉白散；兼有痰熱：多小陷胸湯或漏蘆連翹散常用方藥疏肝利肺，解郁化痰痰濁犯肺：自擬柴樸二三湯（半夏厚樸湯加柴胡、炒萊菔子、陳皮、白芥子）痰熱犯肺：自擬柴胡陷胸湯（大柴胡湯合小陷胸湯血?dú)獠蛔?，肺腎虛寒，痰濁久伏：《景岳全書》金水六君煎肝血不足，脾虛痰濕內(nèi)盛：當(dāng)歸芍藥散常用方藥養(yǎng)肝益腎，肅肺止哮陰虛火旺：加味一貫煎或滋水清肝飲化裁陰損及陽(yáng)，氣失攝納：《辨證錄》定喘神奇丹（人參、牛膝、麥冬、五味子、熟地、山萸肉）加味肝腎陰虛，兼瘀熱內(nèi)伏：犀角地黃湯合四逆散加味寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見：烏梅丸謝謝！1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)