2025年度工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)范本應(yīng)用

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)范本應(yīng)用本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：_____________________________乙方（死者親屬）：_____________________________鑒于甲方因工作原因?qū)е乱曳剑ㄋ勒撸┧劳觯p方經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以明確雙方的權(quán)利義務(wù)。第一條賠償范圍1.1.1死亡賠償金：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。1.1.2醫(yī)療費(fèi)：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。1.1.3喪葬費(fèi)：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。1.1.4撫養(yǎng)費(fèi)：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。1.1.5一次性工亡補(bǔ)助金：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。1.1.6其他相關(guān)費(fèi)用：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。第二條賠償金額2.1上述賠償金額系根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)計(jì)算，具體計(jì)算方法如下：2.1.1死亡賠償金：按照死者死亡前12個(gè)月平均工資的20倍計(jì)算。2.1.2醫(yī)療費(fèi)：按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。2.1.3喪葬費(fèi)：按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2.1.4撫養(yǎng)費(fèi)：按照死者生前撫養(yǎng)的直系親屬人數(shù)和每人每月的生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2.1.5一次性工亡補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2.1.6其他相關(guān)費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際情況計(jì)算。第三條賠償方式3.1甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，一次性向乙方支付全部賠償款項(xiàng)。3.2甲方支付賠償款項(xiàng)時(shí)，應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式，將款項(xiàng)直接轉(zhuǎn)入乙方指定的銀行賬戶。第四條爭(zhēng)議解決4.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。第五條其他5.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。5.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（蓋章）：_____________________________乙方（簽字）：_____________________________簽訂日期：_____________________________第二部分附件1.死亡證明書(shū)2.工傷認(rèn)定書(shū)3.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單4.喪葬費(fèi)用發(fā)票5.撫養(yǎng)人及撫養(yǎng)關(guān)系證明6.其他相關(guān)證明材料第三部分附件說(shuō)明1.死亡證明書(shū)：證明死者因工作原因死亡。2.工傷認(rèn)定書(shū)：證明死者因工作原因受傷，經(jīng)認(rèn)定為工傷。3.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單：證明死者因工作原因受傷，已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。4.喪葬費(fèi)用發(fā)票：證明死者喪葬費(fèi)用已發(fā)生。5.撫養(yǎng)人及撫養(yǎng)關(guān)系證明：證明死者生前撫養(yǎng)的直系親屬情況。6.其他相關(guān)證明材料：證明死者因工作原因死亡的其他相關(guān)情況。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的定義1.1本協(xié)議所稱第三方，是指在本協(xié)議履行過(guò)程中，經(jīng)甲乙雙方同意，介入本協(xié)議事項(xiàng)，提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助的任何自然人、法人或其他組織。1.2第三方介入的目的是為了更好地履行本協(xié)議，保障甲乙雙方的合法權(quán)益，提高工作效率。第二條第三方介入的類型2.1中介方：指協(xié)助甲乙雙方達(dá)成協(xié)議，促成本協(xié)議簽訂的第三方。2.2評(píng)估機(jī)構(gòu)：指對(duì)死者傷亡情況、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行評(píng)估的第三方。2.3律師事務(wù)所：指提供法律咨詢、代理訴訟等法律服務(wù)的第三方。2.4其他第三方：指根據(jù)本協(xié)議履行需要，經(jīng)甲乙雙方同意，介入本協(xié)議事項(xiàng)的其他第三方。第三條第三方的責(zé)任3.1第三方在介入本協(xié)議事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和本協(xié)議的約定。3.2第三方應(yīng)確保其提供的服務(wù)或協(xié)助符合甲乙雙方的要求，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.3第三方在介入本協(xié)議事項(xiàng)過(guò)程中，如因自身原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第四條第三方的權(quán)利4.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和協(xié)助，以完成其服務(wù)或協(xié)助工作。4.2第三方有權(quán)根據(jù)其專業(yè)判斷，提出合理化建議，甲乙雙方應(yīng)予以考慮。4.3第三方有權(quán)根據(jù)其提供的服務(wù)或協(xié)助內(nèi)容，收取相應(yīng)的費(fèi)用。第五條第三方的責(zé)任限額5.1第三方的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)其介入本協(xié)議事項(xiàng)的性質(zhì)、范圍和可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)等因素確定。5.2第三方的責(zé)任限額應(yīng)在協(xié)議中明確約定，并經(jīng)甲乙雙方同意。5.3如第三方責(zé)任限額不足以賠償甲乙雙方損失，甲乙雙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)超出責(zé)任限額的賠償責(zé)任。第六條第三方與其他各方的劃分說(shuō)明6.1第三方與甲乙雙方的關(guān)系為委托代理關(guān)系，第三方應(yīng)按照甲乙雙方的要求行事。6.2第三方在介入本協(xié)議事項(xiàng)過(guò)程中，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。6.3第三方不得利用其介入本協(xié)議事項(xiàng)的機(jī)會(huì)，謀取不正當(dāng)利益。6.4第三方不得干預(yù)甲乙雙方之間的協(xié)商和決策。第七條第三方介入的協(xié)議7.1第三方介入本協(xié)議事項(xiàng)，應(yīng)與甲乙雙方簽訂專門(mén)的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。7.2.1第三方的服務(wù)內(nèi)容、范圍和期限。7.2.2第三方的責(zé)任和義務(wù)。7.2.3第三方的權(quán)利和費(fèi)用。7.2.4第三方與其他各方的責(zé)任劃分。7.2.5第三方介入事項(xiàng)的保密條款。7.2.6違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決方式。第八條第三方介入的變更和終止8.1如有特殊情況，甲乙雙方可協(xié)商變更或終止第三方介入?yún)f(xié)議。8.2第三方介入?yún)f(xié)議的變更或終止，應(yīng)書(shū)面通知甲乙雙方和其他相關(guān)方。8.3第三方介入?yún)f(xié)議的變更或終止，不影響本協(xié)議的履行。第九條本協(xié)議的適用本協(xié)議的修正條款與本協(xié)議具有同等法律效力，甲乙雙方應(yīng)共同遵守。第十條其他10.1本協(xié)議的修正條款未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。10.2本協(xié)議的修正條款的解釋權(quán)歸甲乙雙方共同所有。10.3本協(xié)議的修正條款自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.死亡證明書(shū)詳細(xì)要求：應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，證明死者因工作原因死亡。說(shuō)明：附件中應(yīng)包含死亡證明書(shū)的原件或復(fù)印件。2.工傷認(rèn)定書(shū)詳細(xì)要求：應(yīng)由勞動(dòng)保障部門(mén)出具，證明死者因工作原因受傷，并認(rèn)定為工傷。說(shuō)明：附件中應(yīng)包含工傷認(rèn)定書(shū)的原件或復(fù)印件。3.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單詳細(xì)要求：應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，證明死者因工作原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。說(shuō)明：附件中應(yīng)包含醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單的原件或復(fù)印件，并注明費(fèi)用總額。4.喪葬費(fèi)用發(fā)票詳細(xì)要求：應(yīng)由殯葬服務(wù)機(jī)構(gòu)出具，證明死者喪葬費(fèi)用的發(fā)生。說(shuō)明：附件中應(yīng)包含喪葬費(fèi)用發(fā)票的原件或復(fù)印件，并注明費(fèi)用總額。5.撫養(yǎng)人及撫養(yǎng)關(guān)系證明詳細(xì)要求：應(yīng)由戶籍管理部門(mén)或相關(guān)證明機(jī)構(gòu)出具，證明死者生前撫養(yǎng)的直系親屬情況。說(shuō)明：附件中應(yīng)包含撫養(yǎng)人及撫養(yǎng)關(guān)系證明的原件或復(fù)印件。6.一次性工亡補(bǔ)助金領(lǐng)取證明詳細(xì)要求：應(yīng)由勞動(dòng)保障部門(mén)出具，證明死者符合一次性工亡補(bǔ)助金領(lǐng)取條件。說(shuō)明：附件中應(yīng)包含一次性工亡補(bǔ)助金領(lǐng)取證明的原件或復(fù)印件。7.其他相關(guān)證明材料詳細(xì)要求：根據(jù)實(shí)際情況，可能需要提供其他證明材料，如勞動(dòng)關(guān)系證明、工資發(fā)放證明等。說(shuō)明：附件中應(yīng)包含其他相關(guān)證明材料，并注明證明事項(xiàng)。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：未按約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng)。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)向乙方支付逾期支付的賠償款項(xiàng)，并按每日萬(wàn)分之五支付違約金。示例：若甲方應(yīng)于2025年1月1日支付賠償款項(xiàng)，但實(shí)際支付時(shí)間為2025年2月1日，則甲方應(yīng)向乙方支付從2025年2月2日起至實(shí)際支付日止的違約金。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：未按約定提供相關(guān)證明材料。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)在甲方要求的時(shí)間內(nèi)提供相關(guān)證明材料，否則甲方有權(quán)拒絕支付賠償款項(xiàng)。示例：若甲方要求乙方在2025年1月15日前提供死亡證明書(shū)，但乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供，則甲方有權(quán)拒絕支付賠償款項(xiàng)。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：未按約定提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助。責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)根據(jù)其介入?yún)f(xié)議中的約定，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。示例：若第三方未按約定完成評(píng)估工作，導(dǎo)致賠償金額計(jì)算錯(cuò)誤，則第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.其他違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。責(zé)任認(rèn)定：違約方應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任