2025年度工傷賠償及康復(fù)跟進(jìn)服務(wù)合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償及康復(fù)跟進(jìn)服務(wù)合同本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：合同編號(hào)：_______甲方（用人單位）名稱：_______甲方地址：_______甲方法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名：_______乙方（工傷職工）姓名：_______乙方地址：_______乙方聯(lián)系電話：_______簽訂日期：_______簽訂地點(diǎn)：_______一、合同目的根據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及國家、地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方單位工作期間發(fā)生的工傷事故賠償及康復(fù)跟進(jìn)服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：二、工傷事故認(rèn)定及賠償1.乙方在甲方單位工作期間，于_______年_______月_______日，因_______原因（具體事故原因），造成_______（傷害部位）受傷，經(jīng)_______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診斷為_______（傷殘等級(jí)）。（1）一次性傷殘補(bǔ)助金：_______（2）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：_______（3）一次性護(hù)理補(bǔ)助金：_______（4）一次性生活補(bǔ)助金：_______（5）工傷醫(yī)療費(fèi)：_______（6）工傷康復(fù)費(fèi)用：_______（7）其他應(yīng)賠償費(fèi)用：_______三、康復(fù)跟進(jìn)服務(wù)（1）安排乙方到具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療；（2）定期對(duì)乙方康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估；（3）根據(jù)乙方康復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)治療方案；（4）為乙方提供心理輔導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)等服務(wù)。2.乙方應(yīng)積極配合甲方的康復(fù)跟進(jìn)工作，按時(shí)參加康復(fù)治療，如實(shí)向甲方提供自己的康復(fù)情況。四、爭議解決1.甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有關(guān)部門申請(qǐng)調(diào)解或依法向人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_______年。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_______乙方（簽字）：_______見證人：_______附件：1.工傷認(rèn)定書2.傷殘等級(jí)鑒定書3.康復(fù)治療方案4.其他相關(guān)證明材料第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本合同中，第三方是指除甲乙雙方以外的，為甲乙雙方提供工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定、康復(fù)治療、心理輔導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)、法律咨詢、財(cái)務(wù)審計(jì)等服務(wù)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人。二、第三方介入的條件與程序1.第三方介入的條件：（1）經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，認(rèn)為需要第三方介入以保障合同履行；（2）法律法規(guī)規(guī)定必須由第三方介入的情況；（3）甲乙雙方認(rèn)為有必要由第三方介入的其他情況。2.第三方介入的程序：（1）甲乙雙方應(yīng)向第三方發(fā)出邀請(qǐng)函，明確第三方介入的具體事項(xiàng)、時(shí)間、地點(diǎn)等；（2）第三方應(yīng)在收到邀請(qǐng)函后_______日內(nèi)給予回復(fù)，決定是否接受邀請(qǐng)；（3）甲乙雙方與第三方簽訂《第三方服務(wù)協(xié)議》，明確雙方的權(quán)利義務(wù)；（4）第三方按照《第三方服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定，為甲乙雙方提供相關(guān)服務(wù)。三、第三方的責(zé)任與權(quán)利1.第三方的責(zé)任：（1）第三方應(yīng)按照法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和《第三方服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定，履行服務(wù)義務(wù)；（2）第三方在提供服務(wù)的過中，因自身原因?qū)е路?wù)質(zhì)量不符合要求的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；（3）第三方在提供服務(wù)的過中，因不可抗力導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不符合要求的，應(yīng)及時(shí)通知甲乙雙方，并采取必要措施減輕損失。2.第三方的權(quán)利：（1）第三方有權(quán)根據(jù)《第三方服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定，收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用；（2）第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和協(xié)助，以便其履行服務(wù)義務(wù)。四、第三方責(zé)任限額1.第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在《第三方服務(wù)協(xié)議》中約定，最高不超過人民幣_(tái)______元。2.若第三方因自身原因?qū)е录滓译p方遭受損失，超過責(zé)任限額的部分，甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況，要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關(guān)系：（1）第三方作為甲方的服務(wù)提供者，應(yīng)遵守甲方的相關(guān)規(guī)定；（2）第三方在履行服務(wù)義務(wù)過程中，如違反甲方規(guī)定，甲方有權(quán)要求第三方改正；（3）甲方對(duì)第三方的服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督權(quán)。2.第三方與乙方的關(guān)系：（1）第三方作為乙方的服務(wù)提供者，應(yīng)尊重乙方的合法權(quán)益；（2）第三方在履行服務(wù)義務(wù)過程中，如侵犯乙方的合法權(quán)益，乙方有權(quán)要求第三方改正；（3）乙方對(duì)第三方的服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督權(quán)。3.第三方與甲乙雙方的關(guān)系：（1）第三方在提供服務(wù)的過中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方；（2）第三方在履行服務(wù)義務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在糾紛，應(yīng)及時(shí)通知雙方，協(xié)助解決；（3）第三方在履行服務(wù)義務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在違法行為，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。六、其他約定1.本部分為《2025年度工傷賠償及康復(fù)跟進(jìn)服務(wù)合同》的附加條款，與合同具有同等法律效力。2.本部分自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：_______乙方（簽字）：_______見證人：_______附件：1.《第三方服務(wù)協(xié)議》2.第三方資質(zhì)證明材料3.第三方服務(wù)費(fèi)用清單4.其他相關(guān)證明材料第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.工傷認(rèn)定書詳細(xì)要求：由具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的，證明乙方受傷事實(shí)、傷殘等級(jí)的官方文件。說明：工傷認(rèn)定書是確定乙方是否屬于工傷以及傷殘等級(jí)的重要依據(jù)，甲方應(yīng)在收到乙方提交的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后_______日內(nèi)完成工傷認(rèn)定。2.傷殘等級(jí)鑒定書詳細(xì)要求：由具有資質(zhì)的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的，證明乙方傷殘等級(jí)的官方文件。說明：傷殘等級(jí)鑒定書是確定乙方傷殘等級(jí)的依據(jù)，甲方應(yīng)在收到乙方提交的傷殘鑒定申請(qǐng)后_______日內(nèi)完成傷殘等級(jí)鑒定。3.康復(fù)治療方案詳細(xì)要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)乙方的康復(fù)需求制定的，包括康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)方法、康復(fù)時(shí)間等內(nèi)容的文件。說明：康復(fù)治療方案是乙方康復(fù)治療的重要指導(dǎo)文件，甲方應(yīng)按照康復(fù)治療方案的要求，協(xié)助乙方進(jìn)行康復(fù)治療。4.第三方服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：甲乙雙方與第三方簽訂的，明確第三方服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、服務(wù)費(fèi)用、雙方權(quán)利義務(wù)等事項(xiàng)的協(xié)議。說明：第三方服務(wù)協(xié)議是甲乙雙方與第三方合作的法律依據(jù)，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定履行各自義務(wù)。5.第三方資質(zhì)證明材料詳細(xì)要求：第三方提供的，證明其具備相應(yīng)資質(zhì)的文件，如營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書等。說明：第三方資質(zhì)證明材料是甲乙雙方選擇第三方的重要依據(jù)，確保第三方具備提供相應(yīng)服務(wù)的資質(zhì)。6.第三方服務(wù)費(fèi)用清單詳細(xì)要求：第三方提供的，列明服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)費(fèi)用、付款方式等內(nèi)容的清單。說明：第三方服務(wù)費(fèi)用清單是甲乙雙方確定服務(wù)費(fèi)用的重要依據(jù)，確保雙方對(duì)費(fèi)用有明確約定。7.其他相關(guān)證明材料詳細(xì)要求：根據(jù)合同履行過程中可能出現(xiàn)的其他情況，所需提供的證明材料。說明：其他相關(guān)證明材料包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、交通費(fèi)用發(fā)票、誤工費(fèi)證明、傷殘津貼領(lǐng)取證明等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工傷認(rèn)定或傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。示例：若甲方未在收到乙方提交的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后_______日內(nèi)完成工傷認(rèn)定，乙方有權(quán)要求甲方支付_______元的違約金。（2）未按照康復(fù)治療方案的要求協(xié)助乙方進(jìn)行康復(fù)治療的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。示例：若甲方未按照康復(fù)治療方案的要求協(xié)助乙方進(jìn)行康復(fù)治療，導(dǎo)致乙方康復(fù)效果不佳，甲方應(yīng)支付_______元的違約金。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）未按照約定參加康復(fù)治療或提供虛假康復(fù)情況的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。示例：若乙方未按照約定參加康復(fù)治療，或提供虛假康復(fù)情況，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)賠償_______元。（2）未按照約定提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。示例：若乙方未按照約定提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、交通費(fèi)用發(fā)票等證明材料，導(dǎo)致甲方無法申請(qǐng)賠償?shù)?，乙方?yīng)賠償_______元。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)