2025年度工傷事故保險理賠及賠償協(xié)議范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故保險理賠及賠償協(xié)議范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（投保人）：______地址：______法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：______乙方（保險人）：______地址：______法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：______根據(jù)《中華人民共和國保險法》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就2025年度工傷事故保險的投保、承保、理賠及賠償?shù)仁马?，達(dá)成如下協(xié)議：第一條保險責(zé)任范圍（1）甲方員工在正常工作時間內(nèi)，因工作原因遭受意外傷害，或者因疾病導(dǎo)致殘疾、死亡的；（2）甲方員工在保險期間內(nèi)，因工作原因?qū)е聜麣垼徽J(rèn)定為工傷的；（3）甲方員工在保險期間內(nèi)，因工作原因?qū)е录膊?，被認(rèn)定為工傷的。1.2下列情況不屬于本合同約定的保險責(zé)任范圍：（1）甲方員工在工作時間以外發(fā)生的意外傷害；（2）甲方員工在保險期間內(nèi)因故意犯罪或者違反勞動紀(jì)律造成的傷害；（3）甲方員工因自身疾病或者精神因素導(dǎo)致的傷害；（4）甲方員工在保險期間內(nèi)因故意自殺或者自殘造成的傷害；（5）甲方員工在保險期間內(nèi)因戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動等不可抗力因素造成的傷害。第二條保險金額及保險費2.1本合同保險金額為______元。2.2本合同保險費為______元，甲方應(yīng)在合同簽訂后______日內(nèi)一次性繳納。第三條保險期限3.1本合同保險期限為______年，自______年______月______日至______年______月______日。第四條理賠及賠償（1）工傷事故證明材料；（3）醫(yī)療費用單據(jù)；（4）其他乙方要求提供的證明材料。4.2乙方在接到甲方提供的理賠材料后，應(yīng)在______日內(nèi)審核完畢，并按照本合同約定進(jìn)行賠償。（1）工傷事故導(dǎo)致的殘疾，按照《工傷保險條例》規(guī)定的一級至十級傷殘，對應(yīng)傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償；（2）工傷事故導(dǎo)致的死亡，按照《工傷保險條例》規(guī)定的一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償；（3）因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按照實際發(fā)生費用進(jìn)行賠償，但不得超過本合同約定的保險金額。第五條爭議解決5.1甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向乙方所在地人民法院提起訴訟。第六條通知義務(wù)6.1甲乙雙方應(yīng)在本合同履行過程中，及時通知對方有關(guān)變更事項，包括但不限于：（1）甲方員工的增減變動；（2）甲方員工的勞動關(guān)系變更；（3）本合同的保險金額、保險費、保險期限等內(nèi)容的變更。第七條合同解除（1）甲乙雙方協(xié)商一致解除；（2）甲方未按時繳納保險費，經(jīng)乙方催告后仍未繳納的；（3）本合同約定的保險責(zé)任范圍外，甲方員工發(fā)生的意外傷害；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。第八條其他約定8.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。8.2本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（投保人）：______乙方（保險人）：______簽訂日期：______年______月______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念與范圍.1本合同中所述“第三方”是指除甲乙雙方以外的，在本合同履行過程中提供專業(yè)服務(wù)、咨詢、中介、評估、理賠支持等服務(wù)的自然人、法人或其他組織。（1）工傷事故的鑒定、評估；（2）醫(yī)療費用的審核與支付；（3）保險理賠的咨詢與協(xié)助；（4）法律咨詢與訴訟代理；（5）其他甲乙雙方認(rèn)為需要第三方介入的事項。二、第三方介入的職責(zé)與權(quán)利.3第三方的職責(zé)：（1）按照甲乙雙方的要求，提供專業(yè)、客觀、公正的服務(wù)；（2）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私；（3）按照本合同約定和法律法規(guī)的規(guī)定，履行相關(guān)職責(zé)。.4第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)本合同約定，收取相應(yīng)的服務(wù)費用；（2）要求甲乙雙方提供必要的信息和資料；（3）在甲乙雙方同意的情況下，對工傷事故進(jìn)行鑒定、評估。三、第三方介入的程序與要求.5第三方介入的程序：（1）甲乙雙方協(xié)商確定需要第三方介入的事項；（2）甲乙雙方與第三方簽訂服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、費用、期限等；（3）第三方按照服務(wù)協(xié)議履行職責(zé)；（4）甲乙雙方對第三方的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評估。.6第三方介入的要求：（1）第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，能夠獨立、公正地履行職責(zé)；（2）第三方應(yīng)遵守法律法規(guī)和本合同約定，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益；（3）第三方在介入過程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。四、第三方責(zé)任限額.7第三方的責(zé)任限額：（1）第三方在本合同履行過程中，因自身過錯導(dǎo)致甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；（2）第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在服務(wù)協(xié)議中約定，但不得超過本合同約定的保險金額；（3）若第三方責(zé)任限額低于本合同約定的保險金額，甲乙雙方應(yīng)按照比例承擔(dān)超出部分的責(zé)任。五、第三方與其他各方的劃分說明.8第三方與其他各方的劃分：（1）第三方與甲方：第三方為甲方提供專業(yè)服務(wù)，甲方支付服務(wù)費用，雙方之間形成服務(wù)合同關(guān)系；（2）第三方與乙方：第三方為乙方提供理賠支持等協(xié)助，乙方支付服務(wù)費用，雙方之間形成服務(wù)合同關(guān)系；（3）第三方與工傷事故受害者：第三方在必要時對工傷事故受害者進(jìn)行鑒定、評估，受害者有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。.9第三方與其他各方的責(zé)任劃分：（1）第三方對甲乙雙方的責(zé)任：第三方應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議和本合同約定，對甲乙雙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；（2）第三方對工傷事故受害者的責(zé)任：第三方在履行職責(zé)過程中，若因自身過錯導(dǎo)致工傷事故受害者損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；（3）甲乙雙方對工傷事故受害者的責(zé)任：甲乙雙方應(yīng)按照本合同約定，對工傷事故受害者承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。.10本合同中關(guān)于第三方介入的條款，不影響甲乙雙方根據(jù)本合同約定的權(quán)利和義務(wù)。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：.1附件一：工傷事故報告書詳細(xì)要求：由甲方在發(fā)生工傷事故后及時填寫，包括事故發(fā)生的時間、地點、原因、涉及人員、受傷情況等詳細(xì)信息。說明：工傷事故報告書是事故發(fā)生后，甲方向乙方報告事故情況的重要文件，有助于乙方了解事故情況，及時啟動理賠程序。.2附件二：工傷事故鑒定意見書詳細(xì)要求：由第三方工傷事故鑒定機構(gòu)出具，包括事故原因、傷殘等級、治療建議等鑒定意見。說明：工傷事故鑒定意見書是確定工傷事故責(zé)任和傷殘等級的重要依據(jù)，對理賠金額的確定有直接影響。.3附件三：醫(yī)療費用單據(jù)詳細(xì)要求：包括住院費用、藥品費用、檢查費用、治療費用等醫(yī)療費用單據(jù)，需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。說明：醫(yī)療費用單據(jù)是計算理賠金額的依據(jù)，必須真實、合法、有效。.4附件四：工資證明詳細(xì)要求：由甲方出具，證明受傷員工在事故發(fā)生時的工資水平。說明：工資證明用于計算傷殘津貼，是確定賠償金額的重要依據(jù)。.6附件六：勞動合同復(fù)印件詳細(xì)要求：甲方員工的勞動合同復(fù)印件，證明員工與甲方的勞動關(guān)系。說明：勞動合同復(fù)印件是證明員工與甲方勞動關(guān)系的重要文件，必須清晰、完整。.7附件七：第三方服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：甲乙雙方與第三方簽訂的服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、費用、期限等。說明：第三方服務(wù)協(xié)議是明確第三方職責(zé)和權(quán)利的重要文件，必須合法、有效。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：.8違約行為：（1）甲方未按時繳納保險費；（2）甲方未在規(guī)定時間內(nèi)提供完整、真實的理賠材料；（3）乙方未在規(guī)定時間內(nèi)完成理賠審核；（4）第三方未按照服務(wù)協(xié)議履行職責(zé)；（5）任何一方違反法律法規(guī)或本合同約定。.9責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方違約：甲方應(yīng)向乙方支付滯納金，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任；（2）乙方違約：乙方應(yīng)向甲方支付違約金，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任；（3）第三方違約：第三方應(yīng)向甲乙雙方支付違約金，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任；（4）法律法規(guī)或本合同約定的其他違約責(zé)任。.10示例說