2025年度工傷事故賠償補(bǔ)償金協(xié)議范本規(guī)范

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故賠償補(bǔ)償金協(xié)議范本規(guī)范本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度工傷事故賠償補(bǔ)償金協(xié)議甲方（用人單位）：名稱：________________________地址：________________________法定代表人：__________________乙方（勞動者）：姓名：________________________性別：________________________出生日期：____________________工作單位：____________________崗位：________________________鑒于甲方系乙方所在單位，乙方在甲方工作期間，因工作原因發(fā)生工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷事故賠償補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定1.乙方于____年____月____日因____原因（具體原因）在工作過程中發(fā)生事故，經(jīng)____部門認(rèn)定，屬于工傷。2.工傷認(rèn)定書編號為：________________________。二、賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)（1）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方傷殘等級，一次性傷殘補(bǔ)助金按月度工資的____倍計算，共計____元。（2）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按月度工資的____倍計算，共計____元。（3）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：按月度工資的____倍計算，共計____元。（4）停工留薪期工資：按月度工資的____倍計算，共計____元。（5）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方傷殘等級，護(hù)理費(fèi)按月度工資的____倍計算，共計____元。（6）交通費(fèi)：____元。（7）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：____元。2.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于：治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等。3.甲方應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定，為乙方繳納工傷保險費(fèi)。三、賠償支付方式1.甲方應(yīng)在____年____月____日前，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付給乙方。2.甲方應(yīng)在乙方出院后____日內(nèi)，將住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支付給乙方。3.甲方應(yīng)在乙方傷殘等級確定后____日內(nèi)，將一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金支付給乙方。四、爭議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。2.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。五、其他1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________________乙方（簽字）：________________________簽訂日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本協(xié)議中“第三方”是指除甲方和乙方以外的，根據(jù)甲乙雙方約定或法律規(guī)定，參與工傷事故賠償補(bǔ)償事宜的任何個人或機(jī)構(gòu)，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、鑒定機(jī)構(gòu)、保險公司、仲裁機(jī)構(gòu)等。2.第三方在介入本協(xié)議過程中，應(yīng)遵循法律法規(guī)、合同約定及職業(yè)道德，公平、公正、公開地處理相關(guān)事宜。二、第三方責(zé)任及權(quán)利（1）按照法律法規(guī)和合同約定，提供專業(yè)、準(zhǔn)確的服務(wù)。（2）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私。（3）在履行職責(zé)過程中，如因自身原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（1）要求甲乙雙方提供必要的資料和證明。（2）根據(jù)實(shí)際情況，對甲乙雙方提出的賠償要求進(jìn)行審核。（3）在法律法規(guī)和合同約定范圍內(nèi)，獨(dú)立行使職權(quán)，做出決策。三、第三方責(zé)任限額1.第三方在本協(xié)議中的責(zé)任限額如下：（1）因第三方原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）第三方在介入本協(xié)議過程中，如因自身過錯導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損，其賠償金額不得超過甲乙雙方因該過錯所遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。（3）第三方在介入本協(xié)議過程中，如因不可抗力導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損，第三方不承擔(dān)賠償責(zé)任。四、第三方介入方式及程序1.第三方介入方式：（1）甲乙雙方協(xié)商一致，邀請第三方介入。（2）甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)和合同約定，共同向第三方提出介入申請。2.第三方介入程序：（1）第三方接到甲乙雙方介入申請后，應(yīng)在____日內(nèi)做出是否介入的決定。（2）第三方?jīng)Q定介入后，應(yīng)向甲乙雙方出具介入通知書。（3）第三方介入后，應(yīng)按照本協(xié)議約定，獨(dú)立行使職權(quán)，處理相關(guān)事宜。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關(guān)系：（1）第三方在介入本協(xié)議過程中，與甲方為委托代理關(guān)系。（2）甲方有權(quán)對第三方的工作進(jìn)行監(jiān)督，確保其履行職責(zé)。2.第三方與乙方的關(guān)系：（1）第三方在介入本協(xié)議過程中，與乙方為委托代理關(guān)系。（2）乙方有權(quán)對第三方的工作進(jìn)行監(jiān)督，確保其履行職責(zé)。3.第三方與甲乙雙方的關(guān)系：（1）第三方在介入本協(xié)議過程中，應(yīng)保持中立，公正處理甲乙雙方之間的糾紛。（2）第三方在履行職責(zé)過程中，如需甲乙雙方提供協(xié)助，甲乙雙方應(yīng)予以配合。六、第三方介入后的變更及終止1.第三方介入后，如甲乙雙方認(rèn)為有必要變更本協(xié)議相關(guān)條款，應(yīng)書面通知第三方，并經(jīng)三方協(xié)商一致后，對本協(xié)議進(jìn)行變更。2.第三方介入后，如甲乙雙方或第三方認(rèn)為有必要終止本協(xié)議，應(yīng)書面通知其他雙方，并經(jīng)三方協(xié)商一致后，對本協(xié)議進(jìn)行終止。3.第三方介入后的變更及終止，不影響本協(xié)議其他條款的效力。七、其他1.本部分條款為甲方和乙方在第三方介入后的補(bǔ)充協(xié)議，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本部分條款的解釋、適用及爭議解決，均適用本協(xié)議的相關(guān)規(guī)定。3.本部分條款自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.工傷認(rèn)定書：由____部門出具的，確認(rèn)乙方工傷事故認(rèn)定結(jié)果的官方文件。2.醫(yī)療診斷證明：由乙方就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的，證明乙方工傷事故造成傷害程度的診斷證明。3.醫(yī)療費(fèi)用清單：包括乙方因工傷事故產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，如掛號費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。4.病歷資料：乙方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療過程中形成的病歷記錄。5.工資支付憑證：證明乙方在事故發(fā)生前一定時期內(nèi)的工資收入情況。6.一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計算標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)政策文件規(guī)定，計算上述補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)。7.停工留薪期工資計算標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)乙方工傷事故的傷殘等級和月度工資，計算停工留薪期工資的具體標(biāo)準(zhǔn)。8.護(hù)理費(fèi)計算標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)乙方傷殘等級和護(hù)理依賴程度，計算護(hù)理費(fèi)的具體標(biāo)準(zhǔn)。9.交通事故認(rèn)定書：如乙方工傷事故由交通事故引起，由交通管理部門出具的交通事故認(rèn)定書。10.其他相關(guān)證明材料：甲乙雙方認(rèn)為有必要提供的，與工傷事故賠償補(bǔ)償有關(guān)的其他證明材料。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：未按約定時間支付賠償款項(xiàng)：甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。未按約定標(biāo)準(zhǔn)支付賠償款項(xiàng)：甲方應(yīng)補(bǔ)足差額，并承擔(dān)違約責(zé)任。隱瞞乙方工傷事故情況：甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：提供虛假證明材料：乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。未按約定提供相關(guān)證明材料：乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：未按約定提供專業(yè)服務(wù)：第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償甲乙雙方因此遭受的損失。