嚴重后段眼外傷的處理原則

嚴重后段眼外傷的處理原則正確？錯誤？傷后無光感往往提示著“盲”傷后低眼壓的處理非常麻煩的反復手術、耗費時間和金錢，而獲得很少在受傷的時候已經(jīng)決定了術后主要問題，醫(yī)生真正能夠掌控的很少單純的玻璃體出血可以定期隨訪III區(qū)“盲法”冷凍可能對預防RD有效外傷“盲”的眼都需要摘除以防止交感性眼炎術后需要控制活動來預防RD正確？錯誤？外傷的發(fā)生率4-10/1000男性多見低生活層次工作、運動相關性侵及后段的外傷類型閉合性眼外傷：ZoneII,III開放性眼外傷：穿通傷貫通傷球內(nèi)異物外傷性眼內(nèi)炎嚴重的前后聯(lián)合傷患者的評估患者的整體因素快速的全身因素評估詳盡的病史采集非常重要損傷的分類與策略制定術前評估隱匿眼球破裂和穿通傷結(jié)膜下出血與色素異常（解釋不了的）結(jié)膜水腫瞳孔變形（尖角或者不規(guī)則）瞳孔對光反射異常與傷情不符合低眼壓前房出血、玻璃體出血玻璃體內(nèi)牽拉條索初診處理原則防止進一步的損傷早期縫合傷口，清理嵌頓組織預防眼內(nèi)炎處理眼內(nèi)炎癥急診取出眼內(nèi)異物首選玻璃體切割術可能會有眼內(nèi)炎眼內(nèi)異物玻璃體團隊的準備完善屈光介質(zhì)的透明性外傷性眼內(nèi)炎對所有取出的組織和異物進行培養(yǎng)眼內(nèi)注藥的評價？如何判斷外傷后是否有出現(xiàn)眼內(nèi)炎的可能性？初期玻璃體切割？嚴重的玻璃體、脈絡膜上腔出血傷口縫合后依然會視網(wǎng)膜嵌頓前節(jié)炎癥兩步法初期傷口修復、預防眼內(nèi)炎術后進行超聲、CT的檢查術后8-14天可以考慮修復手術跟患者談及交感性眼炎的問題以及眼球摘除的可能性初期修復技術要點全麻避免對眼球的施加壓力用“Close-as-you-go”方法進行縫合鞏膜表面電凝用“拉鏈”縫合技術來閉合鞏膜傷口縫線選擇：吸收性？非吸收性？鞏膜傷口修復原則精細而迅捷地縫合技術“8”字縫合技術爭取看到所有的鞏膜傷口異物的處理廣泛打開結(jié)膜，牽拉直肌尋找隱匿的裂傷個人不推薦鞏膜扣帶來預防視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)注入BSS？或者等待眼壓自行恢復？如果有視網(wǎng)膜脫出，怎么辦？修復技巧二期修復手術的原則去除所有混濁屈光介質(zhì)可能需要臨時人工角膜廣角觀察系統(tǒng)認真檢查灌注，防止脈絡膜下灌注建議解除視網(wǎng)膜牽拉視網(wǎng)膜切開去除整個玻璃體凝膠解除所有視網(wǎng)膜牽拉用眼內(nèi)電凝去除重水去除視網(wǎng)膜下血液，穩(wěn)定視網(wǎng)膜使用硅油激光的使用：量與范圍二期手術原則術后結(jié)果70%以上的患者視力提高40%的視力大于0.02*TAMeredithetal.AmJOphthalmol1987;103:549-554**DPHanetalArchOphthalmol1988;106:640-645穿通傷破裂傷ZoneIII傷后的結(jié)果visualacuity Initial Final>6/12 - ->6/60-6/15 2 11<6/60-CFCF 6 5PL+ 13 5閉合性眼外傷處理原則激素的應用要反復隨訪觀察鋸齒緣不明外傷原因的要排除異物屈光介質(zhì)混濁要反復查B超監(jiān)測眼壓查房角處理所有視網(wǎng)膜裂孔及時處理視網(wǎng)膜脫離閉合眼外傷處理原則房角后退舉例