臨床試驗(yàn)及2008指南

ICD大型臨床試驗(yàn)及適應(yīng)證院外存活率<1%如何救治>99%的患者?SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防心臟性猝死的預(yù)防心臟性猝死的預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)已發(fā)生過心臟驟停的患者實(shí)施預(yù)防一級(jí)預(yù)防對(duì)未發(fā)生過心臟驟停的高危人群實(shí)施預(yù)防80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級(jí)二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防ICD大型臨床試驗(yàn)SCD二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)CASHCIDSAVID與心臟驟停有關(guān)的試驗(yàn)CIDSCanadianImplantableDefibrillater

Study加拿大ICD研究

CIDS背景1990-1998年主要終點(diǎn)為總死亡率比較ICD與胺碘酮治療效果的多中心隨機(jī)前瞻性研究

CIDS入選標(biāo)準(zhǔn)

VF/心臟驟停幸存者持續(xù)性室速伴暈厥持續(xù)性室速>150bpm，伴暈厥前兆或心絞痛，LVEF<35%不明原因的暈厥，EP可誘發(fā)持續(xù)性室速CIDS入選情況659位患者入選

-328ICD-331胺碘酮16ICD與胺碘酮相比三年內(nèi)有效降低總死亡率19.6%（p=0.072）ConnollySJ.PresentedbeforeACC47thAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrialsI.

March30,1998.CIDS結(jié)果CASHCardiacArrestStudyHamburg德國(guó)漢堡心臟驟停研究CASH背景1987-1998年比較發(fā)生過VT和/或VF的幸存者，應(yīng)用ICD與抗心律失常藥物（美托洛爾、普羅帕酮、胺碘酮）治療的效果CASH入選情況346位VT和/或VF幸存者入選

-99ICD

-92胺碘酮

-58普羅帕酮

-97美托洛爾KuckK.PresentedbeforeACC47thAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrialsI.March30,1998.KuckK.PresentedbeforeACC47thAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrialsI.March30,1998.19.6%12.1%2.0%11.0%Mortality(%)P=0.047P<0.00102468101214161820All-CauseSuddenDeathICD胺碘酮和美托洛爾CASH結(jié)果CASH結(jié)果普羅帕酮組因死亡率大大高于ICD組（29％與12％，Ｐ=0.012），故該組于1992年提前終止試驗(yàn)平均隨訪兩年，ICD組的總死亡率與抗心律失常藥物（美托洛爾和胺碘酮）組相比，降低37％ICD組猝死發(fā)生率亦明顯低于藥物組KuckK.PresentedbeforeACC47thAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrialsI.March30,1998.AVIDAntiarrhythmics

VersusImplantableDefibrillators抗心律失常藥物與ICDAVID背景第一個(gè)大規(guī)模前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)比較抗心律失常藥物與ICD對(duì)致命的室性心律失常患者的治療效果1993年6月1日試驗(yàn)開始1997年4月7日提前終止1016位患者入選AVIDInvestigators.AmJCardiol.1995;75:470-475.AVID入選標(biāo)準(zhǔn)VFVT伴暈厥VT不伴暈厥、EF<40%、SBP<80mmHg、胸痛，或接近暈厥AVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337(22):1576-1583.75.489.381.664.182.374.70204060801000123YearsafterRandomizationProportionSurviving(%)AVID結(jié)果AVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337(22):1576-1583.DefibrillatorGroupAAGroupPatientsatRisk1043336441,016p<0.02AVID結(jié)論AVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337(22):1576-1583.

對(duì)有致命的室性心律失常的患者，ICD的治療效果顯著優(yōu)于抗心律失常藥物對(duì)于這些患者，ICD應(yīng)作為一線治療SCD一級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)MADIT

MUSTT

MADIT-II與心肌梗塞后高?；颊哂嘘P(guān)的試驗(yàn)MADITMulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial多中心ICD臨床試驗(yàn)MADIT背景

心臟性猝死的第一個(gè)一級(jí)預(yù)防前瞻性試驗(yàn)1991-1996年32個(gè)醫(yī)學(xué)中心參加（30個(gè)在美國(guó)、2個(gè)在歐洲）研究目的：比較心肌梗死后有惡性室性心律失常的高?；颊哳A(yù)防性植入ICD和傳統(tǒng)藥物治療對(duì)死亡率的影響主要終點(diǎn)：總死亡率MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.MADIT入選標(biāo)準(zhǔn)以往發(fā)生過有Q波的心肌梗死非持續(xù)性室速發(fā)作史EF<35%EP可誘發(fā)且藥物治療無效的VT心功能I–III級(jí)（NYHA）年齡25–80歲最后一次心梗>3周無CABG和PTCA的適應(yīng)證MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.MADIT結(jié)果1.00.80.60.40.20.0012345YearProbabilityofsurvivalConventionaltherapyDefibrillatorNo.ofpatientsDefibrillator 9580 53 31 17 3Conventional 10167 48 29 17 0MADIT結(jié)論ICD治療組與藥物治療組相比，總死亡率降低54％在心肌梗塞后高?；颊呓M，ICD作為預(yù)防性治療與抗心律失常藥物治療相比，可顯著降低總死亡率

MUSTTMulticenterUnSustained

TachycardiaTrial多中心非持續(xù)性室速試驗(yàn)MUSTT背景1993-1999年85個(gè)美國(guó)和加拿大的醫(yī)療中心704位患者入選MUSTT入選標(biāo)準(zhǔn)冠心病EF<40%無癥狀的非持續(xù)性VT

(>3beats，<30sec，rate>100bpm)電生理檢查誘發(fā)VTMUSTT5年隨訪結(jié)果NoEP-Guided

AARxEP-GuidedRx

TotalEP-GuidedRx

ICDEP-GuidedRx

NoICD%Patients48%42%24%55%32%25%9%37%BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.MUSTT結(jié)論

CAD、無癥狀的NSVT、EF<40%、且EP可誘發(fā)VT的患者，ICD治療可明顯降低心律失常性死亡或心臟驟停(降低73%-76%)及總死亡率(下降55%-60%)

EP指導(dǎo)下的抗心律失常藥物治療不能改善患者生存率BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.MADIT-IIMulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial-II多中心ICD臨床試驗(yàn)-IIMADIT-II背景

71個(gè)美國(guó)醫(yī)學(xué)中心5個(gè)歐洲醫(yī)學(xué)中心1998年1月試驗(yàn)開始2001年11月提前結(jié)束1232位患者入選試驗(yàn)?zāi)康模河^察ICD是否能降低心肌梗塞后心功能不全患者的總死亡率MADIT-II入選標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗塞>4周LVEF<30%>21歲MADIT-II結(jié)果MADIT-II于2001年11月20日提前結(jié)束平均隨訪23個(gè)月MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.MADIT-II結(jié)果HazardRatio=0.69(p=0.016)31%RelativeReductionN=490N=742MADIT-II結(jié)果MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.DefibrillatorConventionalP=0.0071.00.90.80.70.60.0ProbabilityofSurvival01234YearNo.AtRiskDefibrillator

742

502(0.91)

274(0.94)

110(0.78)

9Conventional

490

329(0.90)

170(0.78)

65(0.69)

3MADIT-II結(jié)論

ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（EF<

30%）的總死亡率與以往臨床試驗(yàn)不同的是入選患者無室性心動(dòng)過速病史或需電生理檢查誘發(fā)持續(xù)性室心動(dòng)過速SCD一級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)SCD-HeFT與心衰高?；颊哂嘘P(guān)的試驗(yàn)SCD-HeFTSuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial心力衰竭患者心臟性猝死研究SCD-HeFT背景

148個(gè)中心位于美國(guó)、加拿大和新西蘭

2521位患者入選SCD-HeFT背景第一位患者入選：1997-9-16入選結(jié)束：2001-7-19隨訪結(jié)束：2003-10-31數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)束：2004-3-1首次公布結(jié)果：2004-3-8ACC會(huì)議SCD-HeFT入選方案SCD-HeFT入選方案入選標(biāo)準(zhǔn)安慰劑n=847ICDn=829平均隨訪40個(gè)月優(yōu)化：

B、ACE-I、利尿劑BardyGH.ChapterExcerptfromArrhythmiaTreatmentandTherapy.WoosleyRL,SinghSN,editors.MarcelDekker,1stedition.2000;323-42.SCD-HeFTInvestigatorsMeeting,August2001,datafrommostrecentfollow-up胺碘酮n=845SCD-HeFT基礎(chǔ)用藥

開始最后隨訪______________________________________________ACEI85%72%ACEI或ARB96%87%

-受體阻滯劑69%78%安體舒通19%31%襻利尿劑82%80%阿斯匹林56%55%他汀類38%47%SCD-HeFT結(jié)果SCD-HeFT結(jié)論NYHAII-III級(jí)，EF

35%且有良好藥物治療的患者，5年內(nèi)安慰劑組的總死亡率達(dá)到7.2%/年ICD有效減少23%的總死亡率胺碘酮作為主要預(yù)防藥物，不增加生存率60%MUSTT55years54%MADIT42years20%CIDS33years37%CASH22years31%AVID13yearsICD與抗心律失常藥物治療在

降低總死亡率方面的對(duì)照0%10%20%30%40%50%60%%MortalityReduction1

TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-1583.2

Kuck,etal.Circulation.2000;102:748-754.3Connolly,etal.Circulation.2000;101:1247-1302.4MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.5BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-1890.6Moss.InvestorConferenceCall.November27,2001.30%MADITII62years23%SCD-HeFT75years總結(jié)CIDS、CASH和AVID試驗(yàn)表明，與抗心律失常藥物相比，ICD能明確改善VT/VF患者生存率，而抗心律失常藥物并不能改善這些患者的生存率MADIT、MADIT-II試驗(yàn)表明對(duì)心梗后有VT的高危患者預(yù)防性植入ICD能明確改善患者生存率MUSTT試驗(yàn)表明對(duì)有冠心病、低EF、無癥狀的非持續(xù)性VT患者，ICD能明確改善其生存率，而EP指導(dǎo)下的藥物治療無效SCD-HeFT研究表明ICD有效降低心衰患者的死亡率ACC/AHA/HRS2008心律失常器械治療建議

ICD-部分May2008ICD治療建議

所有SCD一級(jí)預(yù)防病人植入ICD必須建立在最佳藥物治療基礎(chǔ)之上，并良好的生活質(zhì)量下預(yù)計(jì)生存時(shí)間在一年以上。ICD一類治療建議（二級(jí)預(yù)防）

非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速造成的心臟性驟停

伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或者不穩(wěn)定.

暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或者室顫.

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.AVIDCASHCIDSCIDS和AVID注冊(cè)登記標(biāo)準(zhǔn),Link研究1IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICD一類治療建議

（一級(jí)預(yù)防）心肌梗死后40天，紐約心功能在II級(jí)或III級(jí)，LVEF小于35%.

EF值≤35%,紐約心功能在II級(jí)或III級(jí)的非缺血性心肌病患者

.LVEF小于30%,紐約心功能I級(jí)，心梗后40天，左室功能不良的患者

.（原為IIa類，現(xiàn)為I類）

陳舊性心梗，LVEF小于40%，非持續(xù)性室速，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速

.MADIT-IIMUSTTSCD-HeFTMADITII+SCD-HeFT不明原因的昏厥，伴有明顯左室功能障礙和非缺血性擴(kuò)張性心肌病心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速肥厚性心肌病，有一項(xiàng)以上主要SCD危險(xiǎn)因素有一項(xiàng)以上心臟性猝死主要危險(xiǎn)因素，心律失常性右心室發(fā)育不良或心肌病患者的心臟性猝死的預(yù)防

服用β受體阻止劑時(shí)出現(xiàn)昏厥和（或）室速的長(zhǎng)QT綜合癥IIIaIIbIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.?SeeSection3.2.4,“HypertrophicCardiomyopathy,”inthefull-textguidelinesfordefinitionofmajorriskfactors.IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIICDIIa類治療建議正等待心臟移植的患者

有暈厥發(fā)病史的Brugada綜合癥患者

證實(shí)室速但沒有導(dǎo)致心臟驟停的Brugada綜合癥患者

接受β受體阻滯劑時(shí)發(fā)生昏厥和（或）室速，兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速心臟結(jié)節(jié)病，巨細(xì)胞性心肌炎，或恰加斯病的患者

IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICDIIa類治療建議LVEF≤35%，心功能分級(jí)I級(jí)的非缺血性擴(kuò)張性心臟病

QT間期延長(zhǎng)綜合癥，有心臟性猝死危險(xiǎn)因素有暈厥和嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因有猝死史的家族性心肌病患者

左室心肌致密化不全的患者

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICDIIb類治療建議即使符合上述I、IIa和IIb類適應(yīng)癥，但預(yù)期壽命短于1年

無休止的室速或者室顫

有明顯的精神疾病，可能被器械植入術(shù)加重，或是不能進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪藥物難以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，無條件進(jìn)行心臟移植或CRT-D治療IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICDIII類治療建議

原因不明的昏厥，即沒有可誘發(fā)的室性快速心律失常也不合并器質(zhì)性心臟病

合并沃爾夫-帕金森-懷特綜合癥引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特發(fā)性室速，無器質(zhì)性心臟病分支相關(guān)性室速，

經(jīng)手術(shù)或?qū)Ч芟谛g(shù)可以治愈者

無器質(zhì)性心臟病，由完全可逆原因?qū)е碌氖倚钥焖傩托穆墒С＃ㄈ珉娊赓|(zhì)紊亂，藥物，外傷）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICDIII類治療建議ICD在兒科患者和先天性心臟病患者中的治療建議–I類病因明確并且排除其他可逆原因的心臟驟?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)和電生理檢查評(píng)估存在癥狀性持續(xù)性室速的先天性心臟病患者，部分患者可以考慮導(dǎo)管消融術(shù)或手術(shù)修補(bǔ)IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.原因不明的反復(fù)暈厥，伴心室功能異常或電生理檢查誘發(fā)室性心律失常的先天性心臟病患者復(fù)雜先天性心臟病，反復(fù)暈厥伴嚴(yán)重心室功能障礙，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因者所有“ICD應(yīng)用建議”中的III類適應(yīng)癥同樣適用于兒童和成人先天性心臟病患者IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICD在兒科患者和先天性心臟病患者中的治療建議–IIa類IIb類III類預(yù)防SCD主要的ICD臨床試驗(yàn)TrialYearPatients(n)LVEFAdditionalStudyFeaturesHazardRatio*95%CIpMADITI1996196<35%NSVTandEP+0.46(0.26-0.82)p=0.009MADITII20021232<30%PriorMI0.69(0.51-0.93)p=0.016CABG-Patch1997900<36%+SAECGandCABG1.07(0.81-1.42)p=0.63DEFINITE2004485<35%NICM,PVCsorNSVT0.65(0.40-1.06)p=0.08DINAMIT2004674<35%6-40dayspost-MIandImpairedHRV1.08(0.76-1.55)p=0.66SCD-HeFT20061676<35%PriorMIofNICM0.77(0.62-0.96)p=0.007AVID19971016PriorcardiacarrestNA0.62(0.43-0.82)NSCASH?2000191PriorcardiacarrestNA0.766?1-sidedp=0.081CIDS2000659Priorcardiacarrest,syncopeNA0.82(0.60-1.1)NS*HazardratiosfordeathfromanycauseintheICDgroupcomparedwiththenon-ICDgroup.IncludesonlyICDandamiodaronepatientsfromCASH.?CIUpperBound1.112CIindicatesConfidenceInterval,