第二章院前急救與護理第五節(jié)動物咬傷病人的院前急救講解

第五節(jié)

動物咬傷病人的院前急救第二章院前急救與護理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校主講人：歐陽蔡琳

一、相關(guān)知識介紹

三、毒蛇咬傷的急救

二、犬咬傷的急救目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握犬咬傷、毒蛇咬傷病人的臨床表現(xiàn)和急救處理熟悉犬咬傷、毒蛇咬傷的病因及發(fā)病機制、院內(nèi)救護

一、相關(guān)知識介紹常見動物咬傷類別蛇咬傷鼠咬傷貓咬傷犬咬傷病情評估為什么要學(xué)習(xí)動物咬傷的急救

狗、貓、鼠咬傷部位以下肢、上肢、頭面部、頸部多見。創(chuàng)口嚴(yán)重程度取決于動物的大小、撕咬力度、兇悍性以及咬傷時的具體狀況。咬傷時，除造成局部組織撕裂損傷外，由于動物口腔牙縫、唾液內(nèi)常存在有多種致病的細(xì)菌或病毒，尤其是厭氧菌大量存在,如破傷風(fēng)桿菌，氣性壞疽桿菌族、梭狀芽胞桿菌、螺旋體等，可造成傷口迅速感染。因動物咬傷的傷口常較深、組織破壞多,更適合于厭氧菌的繁殖，因此,感染可發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)。

二犬咬傷的急救

狂犬病毒主要存在于病畜的腦組織及脊髓中，其涎腺和涎液中也含有大量病毒，并隨涎液向體外排出。故被病犬咬、抓后，病毒可經(jīng)唾液-傷口途徑進入人體導(dǎo)致感染?？袢《緦ι窠?jīng)組織具有強大的親和力，在傷口入侵處及周圍組織細(xì)胞內(nèi)可停留1-2周，并生長繁殖，若未被迅速滅活，病毒會沿周圍傳入神經(jīng)上行到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)狂犬病。病因及發(fā)病機制

有被犬咬傷或抓傷的病史

感染病毒后是否發(fā)病與潛伏期的長短、咬傷的部位、入侵病毒與的數(shù)量、毒力及機體抵抗力相關(guān)。潛伏期短者10天，多數(shù)1-2月。咬傷越深、越接近頭面部，其潛伏期越短、發(fā)病率越高。病情評估癥狀

發(fā)病初期時傷口周圍麻木、疼痛，逐漸擴散到整個肢體；繼之出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、乏力、恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣；最后導(dǎo)致肌肉癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭甚至死亡。病情評估體征

有利齒造成的深而窄的傷口，出血，傷口周圍組織水腫。病情評估一般較輕，如傷口感染嚴(yán)重可出現(xiàn)淋巴管炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱等癥狀，甚至膿毒癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膿腫等并發(fā)癥。全身癥狀臨床特點局部有利牙撕咬形成的牙痕和傷口。周圍組織水腫，皮下出血、血腫、局部疼痛。部分病例在8-24小時后出現(xiàn)傷口感染表現(xiàn)，傷口疼痛加劇，周圍漸次出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物分泌物，可有異常氣味。從咬傷部位向外擴散紅絲，咬傷部位上方淋巴結(jié)腫大。局部表現(xiàn)臨床特點救護者戴雙層橡膠手套進行傷口處置。局部處理：立即用肥皂水或清水沖洗傷口至少15分鐘，傷口較深時須立即徹底清創(chuàng)，用大量生理鹽水、3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，傷口不予縫合或包扎以利引流。注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素必要時使用抗菌藥物防止傷口感染?，F(xiàn)場救護預(yù)防和控制痙攣補液、營養(yǎng)支持保持呼吸道通暢接觸隔離傷口護理接觸隔離院內(nèi)救護

三

毒蛇咬傷的急救蛇毒含有多種毒性蛋白質(zhì)多肽以及酶類，按蛇毒的性質(zhì)及其對機體的作用可分為3類：神經(jīng)毒素、血液毒素及混合毒素。神經(jīng)毒素對中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點有選擇性毒性作用引起肌肉麻痹和呼吸麻痹常見于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇咬傷。血液毒素對血細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織有破壞作用，可引起出血溶血休克或心力衰竭等，見于竹葉青、五步蛇咬傷?；旌隙舅丶嬗猩窠?jīng)、血液毒素特點，如蝮蛇、眼鏡蛇的毒素。病因及發(fā)病機制金環(huán)蛇銀環(huán)蛇神經(jīng)毒素血液毒素混合毒素蝮蛇眼鏡蛇竹葉青五步蛇蛇毒分類全身表現(xiàn)全身虛弱，口周感覺異常，肌肉震顫或發(fā)熱惡寒，吞咽困難、肢腱反射消失，呼吸抑制。部分病人稍后可因廣泛的毛細(xì)血管滲漏引起肺水腫、低血壓、心律失常、皮膚黏膜及傷口出血，血尿、尿少，出現(xiàn)腎功能不全以及多器官功能衰竭。局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)局部傷口處疼痛腫脹淋巴結(jié)腫大皮膚出現(xiàn)血泡瘀斑甚至局部組織壞死。懷疑有被蛇咬傷的病史在現(xiàn)場不管是無毒蛇還是毒蛇先按毒蛇咬傷處理臨床特點現(xiàn)場救護被毒蛇咬傷后，不要驚慌，不要大聲呼叫或奔跑，避免加速毒素的吸收和擴散。放低傷口避免傷口高于心臟。用繃帶或其他材料，由傷口的近心端向遠心端包扎，注意松緊合適能放入一個手指，以達到降低淋巴回流速度，減慢蛇毒擴散的作用。局部傷口可用清水沖洗不建議切開、擠壓傷口。如果有條件采用一些新鮮草藥如半邊蓮、七葉一枝花、白花蛇草的局部敷帖。不幸被蛇咬，千萬要牢記。抓拍肇事蛇，有助于治療。冷靜勿驚慌，制動很重要。衣飾快松解，大量清水沖?？焱t(yī)院送，專家?guī)湍啤?/p>

入院后的處理，包括傷口的進一步排毒，使用解蛇毒中成藥、抗蛇毒血清，大量補液和使用利尿劑等促進毒素排出，嚴(yán)密觀察病情，做好對癥處理等措施。院內(nèi)救護1.“打草驚蛇”：如果在濃密的草叢中穿行，不妨隨意帶上一根棍子，利用它左右撥草，蛇聽到響動一般會提前離開。2.“未雨綢繆”：家周圍不宜種植大量植物，避免吸引蛇類前來避暑，家中門窗盡量用紗窗隔離，門前門后可以撒下有氣味的物質(zhì)。3.“勿辟蹊徑”：外出踏青，不要走人跡罕至的荒草地段，不要隨意搬動石塊。4.“甕中捉蛇”：家中發(fā)現(xiàn)有蛇，可關(guān)閉門窗，將蛇困于屋內(nèi)，防