第四節(jié)創(chuàng)傷病人的院前急救第二章院前急救與護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校張宇講解

第四節(jié)

創(chuàng)傷病人的院前急救核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校主講人：張宇第二章院前急救與護(hù)理

學(xué)習(xí)重點創(chuàng)傷的概述、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運技術(shù)及注意事項學(xué)習(xí)難點理論、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運技術(shù)工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：病人，男，20歲。因車禍倒地，訴說腹部及右腿疼痛，可見右大腿中段前側(cè)有一處8cm長傷口，出血不止，骨端外露。工作任務(wù)：1.如果你在現(xiàn)場，請采取正確的方法為病人止血2．請正確處置開放性骨折概述創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷急救技術(shù)

目錄現(xiàn)場救護(hù)一概述創(chuàng)傷是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷不僅有傷區(qū)局部損傷，還可能導(dǎo)致致命性大出血、休克、窒息及意識障礙。急救時應(yīng)先維持生命體征，防治休克，對傷口止血、包扎、傷肢固定，再將傷員安全、迅速地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

概述目前認(rèn)為創(chuàng)傷的死亡有3個高峰時間:

概述近年來,又提出“新黃金時間”,是指把重度創(chuàng)傷病人從院外轉(zhuǎn)運至急診科,到出現(xiàn)生理極限之前的一段時間,其最終目標(biāo)是縮短創(chuàng)傷至手術(shù)時間或被送到ICU的時間,實現(xiàn)“早期確定性救治”。

因此,充分發(fā)揮急救醫(yī)療服務(wù)體系的作用尤為重要。

概述創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)包括評估判斷、檢傷分類、心肺復(fù)蘇、維持通氣、止血、包扎、固定、搬運和心理支持等技術(shù)。如果每個急救從業(yè)人員和醫(yī)護(hù)人員甚至更多的人能熟練掌握這些技術(shù),就可以使傷員在專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場前得到初步的救護(hù),從而有效地降低傷亡率,提高專業(yè)救護(hù)質(zhì)量。本節(jié)主要涉及檢傷分類、止血、包扎、固定和搬運等內(nèi)容。

概述二創(chuàng)傷分類現(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛所發(fā)生的交通傷)為特點,常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。交通傷隨著高層建筑增多,墜落傷的比重逐漸加大,墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷,以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主,也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。墜落傷以絞傷、擠壓傷為主,常導(dǎo)致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指、軟組織挫傷、血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。機械傷傷口深,易出現(xiàn)深部組織損傷,胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷,出血多。銳器傷常見于老年人,造成前臂、骨盆、大腿骨折、脊柱壓縮性骨折。青壯年嚴(yán)重跌傷也可造成。跌傷傷口小而深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為穿通傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重?；鹌鱾?/p>

創(chuàng)傷分類閉合性損傷01見于鈍器傷、跌傷和撞傷,體表無傷口。受傷處腫脹、青紫,可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。內(nèi)臟損傷和骨折出血可導(dǎo)致休克。開放性損傷02見于銳器和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷,體表有傷口,感染幾率大,失血較多。如有大動脈損傷,出血為噴射性,短期內(nèi)會出現(xiàn)休克,需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。多發(fā)傷03同一致傷因素同時或相繼造成2個或2個以上部位的創(chuàng)傷,且其中至少有一處是以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷時組織、臟器損傷嚴(yán)重,死亡率高?，F(xiàn)場救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷,防止遺漏傷情。復(fù)合傷04是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷,如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。現(xiàn)場救護(hù)要針對不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。

創(chuàng)傷分類三現(xiàn)場救護(hù)

創(chuàng)傷現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜多樣,均為突發(fā)事件,現(xiàn)場條件差,給救護(hù)帶來一定困難。因此,明確現(xiàn)場救護(hù)目的,有助于迅速選擇救護(hù)方法,防止驚慌失措延誤搶救?，F(xiàn)場救護(hù)通常由“第一目擊者”或救護(hù)人員以及院外急救工作人員完成,是轉(zhuǎn)人醫(yī)院進(jìn)一步治療的基礎(chǔ),其目的主要有以下幾個方面:固定骨折保護(hù)傷口減少出血防止休克維持生命防止并發(fā)癥及傷勢惡化快速轉(zhuǎn)運現(xiàn)場救護(hù)的目的在事故現(xiàn)場,如果傷員多、傷情復(fù)雜,而人力、物力、時間有限,為了使不同程度傷情的傷員都能盡快得到救治,就需要快速準(zhǔn)確地檢傷和分類。在檢傷和分類中必須采取檢傷、搶救、分類并舉的原則,同時注意做好意識清醒病人的心理撫慰。下面介紹簡單檢傷分類與快速急救系統(tǒng),該系統(tǒng)已在許多國家和地區(qū)采用,適用于初步檢傷,可將傷員快速分類,此法分A、B、C、D四個步驟完成。A.行動能力檢查B.呼吸檢查D.意識狀態(tài)檢查C.循環(huán)檢查快速檢傷分類A步驟(行動能力檢,ambulation)首先引導(dǎo)行動自如的傷員到輕傷接收站,暫不進(jìn)行處理或僅提供敷料、繃帶等,通常不需要救護(hù)人員立即處理。但其中仍有個別傷員可能存在潛在重傷或可能發(fā)展為重傷,故需要復(fù)檢判定?？焖贆z傷分類B步驟(呼吸檢查,breathing)對不能行走的傷員,在檢查呼吸前先打開氣道,同時注意保護(hù)頸椎,然后判斷呼吸。沒有呼吸者用黑色標(biāo)記,暫不處理;自主呼吸存在，但呼吸次數(shù)每分鐘超過30次或少于6次者用紅色標(biāo)識，屬于危重傷員，需優(yōu)先處理，每分鐘呼吸次數(shù)在6-30次者進(jìn)入下一步處理?？焖贆z傷分類快速檢傷分類C步驟(循環(huán)檢查,circulation)快速檢傷分類D步驟(意識狀態(tài)檢查,SOC)初次評估主要目的是根據(jù)ABCDE法分別對氣道、呼吸、循環(huán)、功能、暴露和環(huán)境控制進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)危及生命的情況時應(yīng)立即進(jìn)行處理。快速檢傷分類Airwaymaintenancewithcervicalspineprotection氣道通暢與頸椎保護(hù)Breathing:ventilationandoxygenation呼吸：通氣與氧合Circulationwithhemorrhagecontrol循環(huán)：控制出血Disability殘疾和神經(jīng)功能評估Exposureandenvironmentalcontrol暴露與環(huán)境控制快速檢傷分類四創(chuàng)傷急救技術(shù)止血包扎固定搬運現(xiàn)場救護(hù)急救技術(shù)止血止血是現(xiàn)場救護(hù)的一種重要技術(shù)凡出血的傷口均需止血止血是為了防止傷口繼續(xù)出血而危及病人的生命因此熟練掌握各種止血方法非常必要止血出血的分類及特點：動脈出血：顏色鮮紅，隨心臟搏動出血呈噴射狀，發(fā)生在血管斷裂的近心

端，需急救才能止血靜脈出血：顏色暗紅，出血不間斷、均勻、緩慢，呈涌泉狀，發(fā)生在血管斷裂的遠(yuǎn)心端，多不能自行停止毛細(xì)血管出血：顏色鮮紅，出血呈水珠狀或片狀滲出，可自行停止止血直接壓迫止血法---用于大部分外出血的止血。首先檢查傷口內(nèi)有無異物,如有淺表異物可將其取出,然后將干凈的敷料覆蓋在傷口上,壓迫傷口的敷料應(yīng)超過傷口周邊至少3cm,用手持續(xù)用力壓迫上。如果敷料被血液濕透,不要更換,再取敷料蓋在原有輔料上，繼續(xù)壓迫止血。最直接、快速、有效和安全的止血法,止血方法加壓包扎止血法方法先將無菌紗布或潔凈敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾適當(dāng)加壓包扎，力量以能止血而肢體遠(yuǎn)端仍有血液循環(huán)為度。較深大的出血傷口，可先用敷料填充，再用繃帶加壓包扎。--適用于四肢、頭頸、軀干等體表血管損傷時的止血止血方法加壓包扎止血法加壓止血包扎法

止血方法止血帶止血法適應(yīng)證適用于：一般適用于四肢大動脈出血，四肢創(chuàng)傷經(jīng)壓迫止血不能控制的大出血。如：腘動脈和肱動脈損傷引起的大出血股動脈出血不能用加壓包扎止血時，應(yīng)立即使用止血帶使用不當(dāng)會造成更嚴(yán)重的

出血或肢體缺血壞死

目前止血帶有橡膠管止血帶、表帶式止血帶、充氣式止血帶等,在緊急情況下,也可用繃帶、三角中、布條等代替止血帶止血方法指壓迫止血法用手指壓在出血部位的近心端，將出血動脈壓迫閉合在骨面上，阻斷血流，達(dá)到迅速和臨時止血的目的。方法多用于頭面部及四肢中等或較大的動脈出血的臨時止血，是止血短暫應(yīng)急措施。止血方法頭頂部出血手指對準(zhǔn)傷側(cè)下頜關(guān)節(jié)處，用拇指壓迫顳淺動脈的搏動止血止血方法面部出血面部血供主要來自兩側(cè)面動脈，手指對準(zhǔn)傷側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的面動脈搏動點，將面動脈壓向下頜骨，用拇指向內(nèi)向上壓迫面動脈止血止血方法頭頸部出血用拇指或其他4指放在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，將頸總動脈向頸椎體上按壓。禁止同時壓迫兩側(cè)動以免造成腦缺氧止血方法肩部、腋部、上臂出血用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部，對準(zhǔn)第1肋骨面，壓住鎖骨下動脈止血止血方法前臂出血用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動點，將肱動脈壓向肱骨止血止血方法手部出血壓迫手腕橫紋稍上方內(nèi)外側(cè)的尺、橈動脈止血止血方法下肢出血用雙手拇指重疊用力壓迫腹股溝韌帶中點稍下方的股動脈搏動點止血止血方法小腿出血壓迫傷側(cè)腘窩中部腘動脈的搏動點止血止血方法足部出血用兩手拇指分別壓迫足背中部近足踝處的脛前動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈搏動點止血止血方法1.在肢體傷口的上方加襯墊2.用左手的拇指、示指、中指持止血帶的頭端約10cm處3.用右手持止血帶的尾端繞肢體一周后壓住頭端，再繞肢體一周，然后左手食指、中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉出，打成一活結(jié)。放松止血帶時，將尾端拉出即可操作方法橡皮止血帶止血法止血方法①血帶止血的部位應(yīng)在傷口的近心端,上肢出血在上臂的上1/3處,（因上臂中下1/3處有神經(jīng)緊貼骨面,不宜扎止血帶）。下肢出血在大腿的中上部,對于毀損的肢體也可把止血帶結(jié)扎在靠近結(jié)扎時傷口的部位,有利于最大限度地保存肢體。②血帶不可直接結(jié)扎在皮膚上,應(yīng)先用平整的襯墊墊好。注意事項止血方法③止血帶松緊要適度,以傷口停止出血為度,過緊容易造成肢體損傷或缺血壞死,過松使靜脈回流受阻,反而加重出血。④使用止血帶后要在明顯部位做好標(biāo)記,注明時間,應(yīng)精確到分。注意事項止血方法⑤止血帶使用的時間一般不能超過1h。為了防止傷肢缺血壞死,每隔40~60min放松止血帶一次,每次1-2min。放松期間壓迫止血,然后在比原來結(jié)扎部位稍低的位置重新結(jié)扎止血。⑥解除止血帶應(yīng)在輸液、輸血與采取其他有效的止血措施后進(jìn)行,如止血帶以下組織已經(jīng)明顯廣泛壞死,在截肢前不宜松解止血帶。注意事項止血方法表帶式止血帶止血法

止血帶纏繞在肢體上,將一端穿進(jìn)扣環(huán),并拉緊至傷口停止出血為度,注明時間,放松時用手按壓開關(guān)即可。止血方法適應(yīng)證充氣壓力止血帶主要用于出血量較大的四肢出血，可使手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)的順利進(jìn)行。充氣壓力止血帶止血法止血方法1.使用前檢查充氣氣囊是否漏氣2.在肢體上加襯墊3.止血帶與搭扣纏扎妥當(dāng)后，應(yīng)外加繃帶固定，防止充氣時松脫4.手術(shù)前先用驅(qū)血帶將肢體驅(qū)血（肢體惡性腫瘤除外），立即充氣加壓到所需壓力，一般上肢為300mmHg，下肢為600mmHg5.手術(shù)結(jié)束，旋開氣閥慢慢放松等指針降至“0”后，取下止血帶操作方法止血方法

根據(jù)血壓計原理，用壓力表顯示壓力的大小，壓力均勻，止血效果好，將袖帶綁在傷口的近心端。正確記錄充氣時間，充氣后可連續(xù)使用1小時，最多不超過1.5小時,必要時可放松一次，隔5～10分鐘再充氣使用。注意事項止血方法布帶止血帶止血法

在事故現(xiàn)場,救護(hù)員可根據(jù)現(xiàn)場情況,就地取材,利用三角巾、圍巾、領(lǐng)帶、衣服、床單等作為布帶止血帶進(jìn)行止,但禁止用細(xì)鐵絲、電線、繩索等。布帶止血帶缺乏彈性,止血效果差,如果過緊還容易造成肢體損傷或缺血性壞死,因此,盡可能在短時間內(nèi)使用。首先將布料折疊成約5cm寬平整的條帶狀,然后在墊好襯墊的部位,先加壓纏繞肢體一周,兩端向前拉緊,打一個活結(jié),再將一絞棒插入活結(jié)的外圈,然后提起絞棒旋轉(zhuǎn)緊至傷口停止出血為度,將絞棒的另一端插入活結(jié)的內(nèi)圈固定,最后注明時間。止血方法有卡式止血帶全自動止血帶計時止血帶按壓止血帶等加墊屈肢止血法新型止血帶避免了普通止血帶帶來的一些缺點，操作方便簡單、止血效果好。其他止血帶包扎包扎是外傷急救常用的方法主要用于創(chuàng)傷后有傷口的病人具有保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、壓迫止血、促進(jìn)傷口早期愈合的作用包扎包扎材料----繃帶----三角巾----便捷材料現(xiàn)場急救時可就地取材制作繃帶或三角巾，如毛巾、床單撕成條形，利用最便捷的方法，以最快的速度對傷口進(jìn)行包扎。包扎環(huán)形包扎法適用于四肢、額部、胸腹部等粗細(xì)相等部位的小傷口將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，包扎完畢將帶尾中間剪開分成兩頭，打結(jié)固定。操作方法包扎方法---繃帶包扎蛇形包扎法適用于由一處迅速延伸到另一處或作簡單的固定將繃帶從傷口遠(yuǎn)心端開始作環(huán)形重疊纏繞兩周，然后以繃帶寬度為間隔斜形上纏，包扎完畢，繃帶環(huán)形重疊纏繞兩周后，將帶尾中間剪開分成兩頭，打結(jié)固定。操作方法包扎方法---繃帶包扎螺旋形包扎法適用于周徑基本相同的上臂、大腿等部位傷口將繃帶從傷口遠(yuǎn)心端開始作環(huán)形重疊纏繞兩周，然后后一圈壓住前一圈1/2～1/3，傷口包扎完畢，繃帶環(huán)形重疊纏繞兩周后，將帶尾中間剪開分成兩頭，打結(jié)固定。操作方法包扎方法---繃帶包扎螺旋反折形包扎法適用于周徑不相同的前臂、小腿等部位的傷口將繃帶從傷口遠(yuǎn)心端開始作環(huán)形重疊纏繞兩周，然后后一圈壓住前一圈1/2～1/3的同時反折成一等腰三角形，傷口包扎完畢，繃帶環(huán)形重疊纏繞兩周后，將帶尾中間剪開分成兩頭，打結(jié)固定。操作方法包扎方法---繃帶包扎“8”字形包扎法適用于關(guān)節(jié)、手掌、手背部位的傷口包扎將繃帶從傷口遠(yuǎn)心端開始作環(huán)形重疊纏繞兩周，然后后一圈壓住前一圈1/2～1/3的同時按“8”字走行纏繞，傷口包扎完畢，繃帶環(huán)形重疊纏繞兩周后，將帶尾中間剪開分成兩頭，打結(jié)固定。操作方法包扎方法---繃帶包扎回反形包扎法適用于殘端或頭部的傷口將繃帶先環(huán)形重疊纏繞兩周，然后從中間開始，前后來回反折，后一圈壓住前一圈1/2～1/3，傷口包扎完畢，繃帶環(huán)形重疊纏繞兩周，將帶尾用膠布固定。操作方法包扎方法---繃帶包扎回反形包扎法包扎方法---繃帶包扎主要用于創(chuàng)傷后現(xiàn)場包扎傷口將三角巾疊成帶狀、燕尾狀、雙燕尾狀、蝴蝶形等用于不同部位包扎。包扎方法---三角巾包扎頭頂部包扎法將三角巾的底邊向外向上反折3cm，正中置于前額處，高度齊眉稍上，頂角經(jīng)頭頂垂于枕后，然后，把兩底角經(jīng)耳后拉緊，在枕后交叉并把頂角壓在下面，再拉兩底角在前額打結(jié)。包扎方法---三角巾包扎單肩包扎法將三角巾折疊成燕尾式，尾角向上，放在傷側(cè)肩上，大片向上蓋住肩部及上臂上部，燕尾底邊包繞上臂上部打結(jié)，兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)。包扎方法---三角巾包扎雙肩包扎法將三角巾折疊成燕尾角等大的燕尾巾，夾角朝上對準(zhǔn)頸部，燕尾披在兩肩上，兩燕尾角分別經(jīng)左右肩拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。包扎方法---三角巾包扎胸部包扎法將三角巾頂角越過傷側(cè)肩部，垂于背后，使三角巾底邊中央位于傷部下方，并在底部反折2橫指，兩底角拉至背后打結(jié)，再將頂角上的帶子與底角打結(jié)在一起。包扎方法---三角巾包扎背部包扎法包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。包扎方法---三角巾包扎下腹、臀部包扎法三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部，拉緊兩底角至腰部打結(jié)，頂角經(jīng)會陰部拉至臀上方，頂角帶子與底角余頭打結(jié)。包扎方法---三角巾包扎上肢包扎法將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，另一底角沿手臂后側(cè)拉至對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。包扎方法---三角巾包扎手（足）部的包扎法將手（足）放于三角巾的中間位置，指（趾）尖對準(zhǔn)頂角，將頂角提起反折覆蓋于手（足）背上，然后將兩底角繞過腕（踝）關(guān)節(jié)打結(jié)。包扎方法---三角巾包扎足部的包扎法包扎方法---三角巾包扎注意事項（1）1．包扎的動作要輕、快、準(zhǔn)、牢。避免觸碰傷口，增加傷員的疼痛、出血和感染2．包扎時應(yīng)先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布再包扎3．選擇寬度合適的繃帶，包扎應(yīng)松緊適度，用力均勻，以防滑脫或壓迫神經(jīng)血管，影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)包扎方法---三角巾包扎注意事項（2）4．包扎時方向應(yīng)自下而上、由左向右、自遠(yuǎn)心端向近心端包扎。四肢包扎要暴露出指趾末端，以便觀察肢端血液循環(huán)5．包扎時使病人的位置保持舒適，皮膚皺褶處用襯墊保護(hù)，包扎的肢體必須保持功能位6．包扎結(jié)束打結(jié)時不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加傷員痛苦包扎方法---三角巾包扎固定固定是針對骨折采取的急救措施通過固定可以限制骨折部位的移動，從而減輕傷員的疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經(jīng)及重要臟器，固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運。固定固定材料夾板是最理想的固定材料?，F(xiàn)臨床使用的有木質(zhì)夾板、鐵絲夾板、塑料制品夾板、充氣式夾板、真空夾板等敷料襯墊，如棉花、衣物等，也可用繃帶、三角巾固定頸托、頸圍或器具如搶救現(xiàn)場一時找不到夾板，可就地取材，用竹板、木棒、鎬把等代替固定固定方法急救時固定方法分為夾板固定夾板固定時，要根據(jù)骨折部位選擇合適的夾板，并輔以棉墊、紗布、三角巾、繃帶等。自體固定自體固定是用三角巾或繃帶將健肢和傷肢捆綁在一起，適用于下肢骨折固定，固定時應(yīng)將下肢拉直，并在兩下肢之間骨突出處放置襯墊，以防局部壓傷。固定鎖骨骨折固定用毛巾墊于兩腋窩前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，盡量使兩肩后張，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)。固定方法肱骨骨折固定用一長夾板置于上臂后外側(cè)，另一短夾板放于上臂前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定，肘關(guān)節(jié)屈曲成90°，用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。

固定方法前臂骨折固定使傷員屈肘90°，拇指向上。取兩塊夾板分別置于前臂的掌、背兩側(cè)，然后用繃帶固定兩端，再用三角巾將前臂懸吊于胸前。固定方法股骨骨折固定取一長夾板（長度自腋下或腰部至足跟）置于傷腿外側(cè)，另一夾板（長度自大腿根部至足跟）放置于傷腿內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾分段將夾板固定牢靠。也可用自體固定法。固定方法小腿骨折固定取兩塊夾板（長度自大腿至足跟）分別置于傷腿內(nèi)、外兩側(cè)，用繃帶分段將夾板固定牢靠固定方法脊柱骨折固定頸椎骨折時，病人取仰臥位，盡快給病人上頸托，無頸托時可用沙袋或衣服卷填塞頭、頸兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸腰椎骨折時應(yīng)平臥于硬板床上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將病人固定在木板上。固定方法頸椎骨折固定固定方法注意事項(1)1．固定骨折部位前如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克先抗休克2．開放性骨折如有骨端刺出皮膚，切不可將其送回傷口，以免發(fā)生感染。夾板長度須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)，骨折部位的上、下兩端及上、下兩個關(guān)節(jié)均要固定牢固固定方法注意事項(2)3．夾板與皮膚間應(yīng)加棉墊，使各部位受壓均勻且易固定4．肢體骨折固定時，須將指（趾）端露出，以觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)血運不良應(yīng)重新固定5．固定中避免不必要的搬動，不可強制傷員進(jìn)行各種活動固定方法搬運-----現(xiàn)場搬運傷員的目的是為了及時、迅速、安全地將傷員轉(zhuǎn)運至安全地方，防止再次受傷，并迅速送達(dá)醫(yī)院，接受進(jìn)一步治療。正確的搬運方法是急救成功的重要環(huán)節(jié)，而不恰當(dāng)?shù)陌徇\可以造成二次損傷。搬運適用于現(xiàn)場無擔(dān)架，轉(zhuǎn)運路途較短、病情較輕的傷員搬運方法徒手搬運扶持法

適用于清醒并能夠站立行走的傷員救護(hù)者站在傷員一側(cè)，使傷員靠近救護(hù)者，用一臂攬著救護(hù)者的頭頸，救護(hù)者用外側(cè)的手牽著傷員的另一手腕，救護(hù)者另一手伸過傷員背部扶持其腰部，使其身體略靠著救護(hù)者，扶持行走。

搬運方法單人搬運抱持法適用于體重較輕的傷員。如傷員能站立，救護(hù)者站于傷員一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起，傷員意識清楚，可讓傷員雙手抱住救護(hù)者的頸部。搬運方法單人搬運背負(fù)法適用于老幼、體輕、清醒的傷者救護(hù)者站在傷員前面，微彎背部，將病人背起，胸部創(chuàng)傷者不宜采用。搬運方法單人搬運拖行法適用于體重較重的傷員，不能移動，現(xiàn)場又非常危險需立即離開者拖拉時不要彎曲或扭轉(zhuǎn)傷員的頸部和背部。搬運方法單人搬運椅托法兩救護(hù)者同向站于病人兩側(cè)，各以一手伸入病人大腿之下而互相緊握，另一手交替支持病人背部。搬運方法雙人搬運拉車法兩個救護(hù)者，一人站在病人頭部，兩手插到腋前，將病人抱在胸前，另一人站在病人足部，跨在病人兩腿中間，兩臂環(huán)抱病人兩膝部，兩人步調(diào)一致將病人慢慢抬起。搬運方法雙人搬運平抬法兩人平排將病人平抱，亦可一左一右將病人平抬。搬運方法雙人搬運適用于路程較近但體重較重的病人可以三人并排將病人抱起步調(diào)一致前行，第四人可固定頭部，也可六人面對面從兩側(cè)將病人抱起。搬運方法三人或多人搬運方便省力，適用于病情較重、轉(zhuǎn)運路途較遠(yuǎn)或不宜徒手搬運的傷員。搬運方法擔(dān)架搬運擔(dān)架種類四輪擔(dān)架鏟式擔(dān)架帆布折疊式擔(dān)架樓梯擔(dān)架脊柱板擔(dān)架船式擔(dān)架搬運方法四輪擔(dān)架可平穩(wěn)地將傷員由現(xiàn)場推至救護(hù)車、飛機艙內(nèi)，也可在醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)接傷員。搬運方法鏟式擔(dān)架適用于脊柱損傷等不宜隨意翻動和搬運的危重傷員搬運方法帆布折疊式擔(dān)架適用于一般傷員的搬運，不宜轉(zhuǎn)運脊柱損傷的傷員搬運方法