第五章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇講解

第五章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

心臟驟停（cardiacarrest）

是指心臟突然停止跳動(dòng)，而不能排出血液。

第一節(jié)心臟驟停的病因、類(lèi)型及表現(xiàn)心臟驟停的原因◆心源性心臟驟停冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌病心肌炎◆非心源性心臟驟停呼吸停止麻醉和手術(shù)意外心導(dǎo)管檢查電擊、雷擊或溺水嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過(guò)敏

二、心臟驟停的類(lèi)型▲心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，VF）心臟停搏（ventricularstandstill）心電—機(jī)械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD

心室顫動(dòng)：簡(jiǎn)稱(chēng)室顫，常見(jiàn)；心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的波形，是極嚴(yán)重的心律失常。心臟停搏：就是心房、心室肌完全喪失電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無(wú)激動(dòng)波可見(jiàn)，呈一直線，或偶見(jiàn)P波。

心電—機(jī)械分離：指心肌雖有電生物活動(dòng)，但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群。心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)★1.心音消失；2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不到3.意識(shí)突然喪失，伴有短暫抽搐4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣隨之呼吸停止；

5.瞳孔散大；6.面色蒼白、青紫時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果是以秒計(jì)算20-4心臟驟停的診斷輔助檢查：心電圖最為重要最可靠、出現(xiàn)最早意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇Cardiao-pulmonary-cerebralresusciationCPR成功率與開(kāi)始搶救時(shí)間密切相關(guān)CPR（cardio-pulmonaryresuscitation）心肺復(fù)蘇CPCR（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指對(duì)呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。包括：

高級(jí)生命支持進(jìn)一步生命支持基礎(chǔ)生命支持PLS,ACLSALSBLS高級(jí)生命支持進(jìn)一步生命支持基礎(chǔ)生命支持PLS,ACLSALSBLS基礎(chǔ)生命支持步驟--BLS

C：

(Circulation)人工循環(huán)A：（Airway）暢通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸2010新CPR指南變化簡(jiǎn)化了BLS流程，實(shí)施“看、聽(tīng)、感覺(jué)呼吸”具有不協(xié)調(diào)性且非常耗時(shí)。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)無(wú)明確摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始CPR，并使用AED對(duì)于任何無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅為喘息）的成人患者應(yīng)立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并開(kāi)始胸外按壓。鼓勵(lì)未受過(guò)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓式CPR。

刪除“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”的流程2005年心肺復(fù)蘇流程：從“A-B-C”到“C-A-B”的變化

●心臟驟停90%為VF、VT●

BLS的關(guān)健操作為胸外按壓和早期除顫●胸外按壓為心腦提供重要血流ABC延誤胸外按壓●院前研究：旁觀者進(jìn)行胸外按壓存活率提高●動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：延誤或中斷胸外按壓存活率降低●鼓勵(lì)參與CPR：CAB更容易、僅胸外按壓從ABC至CAB的理由一、判斷反應(yīng)判斷病人的意識(shí)、呼吸排除危險(xiǎn)，確保病人及醫(yī)護(hù)人員安全，通過(guò)動(dòng)作和聲音的刺激判斷有無(wú)意識(shí)、呼吸。呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來(lái)協(xié)助搶救。檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動(dòng)脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間要少于10s將病人放置復(fù)蘇體位

進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。胸外按壓胸外按壓是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓

一旦確定無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立刻開(kāi)始胸外按壓。最佳的胸部按壓部位和姿勢(shì)胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指兒童：胸骨中下1/2過(guò)高：按壓無(wú)效過(guò)低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手胸外心臟按壓成人：5-6cm8歲以下兒童2.5-4cm胸外心臟按壓的頻率100-120次/分1肩、肘、腕呈一直線并與病人身體縱軸垂直，力量適當(dāng)2按壓后暫停頓、放松時(shí)掌跟不離開(kāi)胸壁34胸外按壓注意事項(xiàng)保證胸廓完全回彈盡可能減少中斷時(shí)間按壓者的更換為避免按壓者的疲勞，專(zhuān)家建議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時(shí)間要少于5秒開(kāi)放氣道清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣道；氣管插管人工呼吸開(kāi)放氣道方法仰頭抬頸法仰頭抬頸法人工呼吸吹氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)2秒以上，吹氣頻率為10-12次/分，8歲以下15次/分，吹氣量為700-1000ml觀察胸廓有無(wú)起伏;嬰兒應(yīng)罩住口鼻，避免過(guò)度通氣及交叉感染;尤其是對(duì)溺水、嬰幼兒等應(yīng)該實(shí)施有效的人工呼吸.仰面舉頦法人工呼吸方法最簡(jiǎn)單及實(shí)用美國(guó)姨媽跪地心肺復(fù)蘇按壓/通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘。

無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸(僅有喘息)激活EMSS，取來(lái)除顫儀/AED檢查脈搏＜10S胸外按壓30次開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸2次除顫儀/AED到位，檢查是否為可除顫心律除顫1次立即繼續(xù)CPR2分鐘立即繼續(xù)CPR2分鐘每2分鐘檢查心律1次無(wú)脈搏可除顫不可除顫心肺復(fù)蘇流程胸外按壓30次進(jìn)一步心臟生命支持

進(jìn)一步心臟生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

1.定義是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。心臟電除顫（defibrillation）

又稱(chēng)心臟電復(fù)律（cardioversion）。是用高功率與短時(shí)限電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的方法。電除顫時(shí)間與生存率的關(guān)系電除顫步驟

開(kāi)機(jī)——涂抹導(dǎo)電膏——選擇除顫模式及能量——再次確認(rèn)——充電——操作人員離開(kāi)病床——放電除顫的頻率和能量----使用首次電擊200J若不成功在30s后增加到300J，第三次360J前電極（心底部）右鎖骨下,胸骨右緣第二肋間側(cè)電極（心尖部）

左胸乳頭下，左側(cè)第五肋間與腋中線交界處

檢驗(yàn)除顫的效果除顫之后先進(jìn)行CPR，然后再檢查脈搏即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏AED(自動(dòng)體外除顫器):目的：盡快挽救心臟驟?；颊咚幬镏委煟骸⑼衅罚獬宰呱窠?jīng)對(duì)心臟抑制作用?！?～2次電擊后應(yīng)用血管活性藥物，例如：腎上腺素，可使室顫波由細(xì)變粗容易除顫。▲抗心律失常藥物將在2～3次電擊后應(yīng)用，例如：利多卡因，可降低心肌應(yīng)激性，對(duì)心室顫動(dòng)及頑固性心律失常有效。▲碳酸氫鈉：堿性藥物，糾酸中毒給藥途徑首選靜脈給藥，經(jīng)肘靜脈插管到中心靜脈氣管給藥用藥監(jiān)護(hù)防止副作用★阿托品：心動(dòng)過(guò)速、口干、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺素：心悸、頭痛利多卡因：房室傳導(dǎo)阻滯、心肌抑制、心律失常中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)延續(xù)生命支持

復(fù)蘇后生命支持，又稱(chēng)持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。