化療藥物的預(yù)防及處理課件

化療藥物外滲

的預(yù)防與處理

現(xiàn)在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但假設(shè)發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周?chē)M織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法是十分重要的。滲漏引起局部反響的藥物分類(lèi)發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、美登素等。滲漏引起局部反響的藥物分類(lèi)刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等。滲漏引起局部反響的藥物分類(lèi)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床病癥和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反響期Ⅱ期：靜脈炎性反響期Ⅲ期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：局部組織炎性反響期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛；化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅱ期：靜脈炎性反響期藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱；化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

外滲引起局部反響的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類(lèi)滲出后嵌在DNA鏈，引起的反響是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反響，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損化療藥物外滲的原因〔一〕藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。化療藥物外滲的原因〔二〕化療藥物外滲的原因〔三〕化療藥物外滲的原因〔四〕其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防〔一〕合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用方案保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防〔二〕化療藥物外滲的預(yù)防〔三〕合理使用藥物正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快化療藥物外滲的預(yù)防〔四〕加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療藥物外滲的治療〔一〕緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，利用原針頭接一無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化療藥物外滲的治療〔二〕外敷冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天藥物濕敷：氫考MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜化療藥物外滲的治療〔三〕抬高患肢如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說(shuō)明局部已壞死，應(yīng)將局部壞

死組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長(zhǎng)，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘，握拳等動(dòng)作。

多數(shù)化療藥物刺激性強(qiáng)，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，那么會(huì)造成皮下組織損傷，嚴(yán)重者表現(xiàn)為組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延遲治療，影響患者預(yù)后。所以，每一名護(hù)士在實(shí)踐中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

化療藥物輸入注意點(diǎn)

接受化療的患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠(yuǎn)心端選擇血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復(fù)?；熕幬镙斎胱⒁恻c(diǎn)

輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，確認(rèn)輸液通暢后再加藥；化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激。

化療藥物輸入注意點(diǎn)

依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度，化療藥物與血管壁接觸時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎幾率就會(huì)增大。

化療藥物輸入注意點(diǎn)

無(wú)需避光的藥物，不選用避光精密輸液器，因?yàn)榇朔N輸液器末端帶有過(guò)濾裝置，它會(huì)使輸液速度減慢。另外，該輸液器為黃褐色，穿刺成功后觀察回血不如透明輸液器清晰，不易判斷穿刺的準(zhǔn)確性。

化療藥物輸入注意點(diǎn)Picc是經(jīng)外周靜脈〔貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈〕穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。其具有穿刺成功率高，節(jié)省時(shí)間、留置時(shí)間長(zhǎng)，外滲率低等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)管尖端最正確位置：上腔靜脈的中下1/3近年來(lái)，隨著惡性腫瘤患者的增加及化療在腫瘤綜合治療中地位的提高，加上許多非腫瘤化療專(zhuān)業(yè)病房也常常收治腫瘤患者進(jìn)行化療，化療藥物的應(yīng)用日益廣泛。如何防治和最大限度地減輕化療藥物滲漏帶來(lái)的危害是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的