醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 小兒腹瀉病-課件

小兒腹瀉

Infantilediarrhea

小兒腹瀉病概述

病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防概述定義分類流行病學(xué)特點(diǎn)

概述:定義

定義

腹瀉（diarrhea）

A.性狀改變

B.頻率增加

腹瀉病(diarrhealdisease)

以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組疾病。

概述:分類

病程病情發(fā)病機(jī)理病因概述:分類

病程

急性腹瀉病(acutediarrhealdisease)

病程

2周

遷延性腹瀉病(persistentdiarrhealdisease)

病程2周-2月

慢性腹瀉病(chronicdiarrhealdisease)

病程2月概述:分類

病情

輕型：無脫水和中毒癥狀

中型：輕度脫水和輕度中毒癥狀

重型：重度脫水和嚴(yán)重中毒癥狀概述:分類發(fā)病機(jī)理滲透性腹瀉(OsmoticDiarrhea)分泌性腹瀉(SecretoryDiarrhea)吸收障礙性腹瀉(MalabsorptionalDiarrhea)炎癥性腹瀉(ImmuneImediatedDiarrhea)概述:分類

病因

感染性腹瀉

霍亂痢疾其它感染性腹瀉

非感染性腹瀉

食餌性腹瀉癥狀性腹瀉其他非感染性腹瀉概述：流行病學(xué)特點(diǎn)

流行病學(xué)特點(diǎn)常見病、多發(fā)病嬰幼兒多發(fā)是常見的死亡原因病因易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)

病因易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)

病因：易感因素消化系統(tǒng)特點(diǎn)

發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。

生長發(fā)育快，需要量大，消化道負(fù)荷過重。機(jī)體免疫力差

胃酸度低，胃排空快，胃內(nèi)殺菌力低下。

血Ig（IgM、IgA）和胃腸道SIgA低下

腸道正常菌群尚未建立或被破壞。人工喂養(yǎng)

牛乳免疫因子因加工被破壞。

人工喂養(yǎng)易被污染。病因：感染因素

腸道內(nèi)的感染

病毒（Virus）細(xì)菌(Bacterial)

真菌(Fungi)

寄生蟲(Parasitic)

腸道外感染病因：感染因素腸道內(nèi)的感染

病毒（Virus）

①人類輪狀V（HumanRotavirus）②諾沃克V（NorwalkVirus）③其他：?？蒝、柯薩基V。病因：感染因素腸道內(nèi)的感染

細(xì)菌(Baterial)

①致瀉性大腸桿菌

致病性大腸桿菌(EPEC)

產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)

侵襲性大腸桿菌(EIEC)

出血性大腸桿菌(EHEC)

粘附-集聚性大腸桿菌(EAEC)②彎曲菌

空腸彎曲菌③耶爾森氏菌

小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌④其他

病因：非感染因素飲食因素過敏因素氣候因素其他病因：非感染因素飲食因素過敏因素氣候因素其他發(fā)病機(jī)理

滲透性腹瀉分泌性腹瀉吸收障礙性腹瀉炎癥介導(dǎo)性腹瀉

致病因素

輪狀病毒

飲食不當(dāng)食物消化不良入侵粘膜上皮細(xì)胞

入侵腸粘膜

腸毒素產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿B積滯小腸酸度減低細(xì)菌上串繁殖上皮C破壞微絨毛損害偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)

面積

電中性轉(zhuǎn)運(yùn)

激活腺苷、鳥苷環(huán)化酶腸粘膜炎癥腸液大量分泌水、電解質(zhì)吸收障礙腸腔滲壓增加腐敗孝解食物小分子物質(zhì)雙糖酶

糖酵解

ATPGTPcAMP

cGMP

腸上皮細(xì)胞大量分泌氯致腸液分泌增加炎癥性腹瀉分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收障礙性腹瀉中毒癥狀腹痛腹瀉

脫水電解質(zhì)紊亂酸堿紊亂膿血便發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)

腹瀉病共同表現(xiàn)侵襲性細(xì)菌性腸炎與非侵襲因素所致腹瀉的臨床特點(diǎn)輕、中、重型腹瀉的特點(diǎn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性、慢性腹瀉的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn)

胃腸道局部癥狀

全身癥狀臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn)

胃腸道局部癥狀腹瀉炎性大便：粘液膿血便非炎性大便：水樣便、蛋花湯樣惡心、嘔吐和食欲下降腹痛里急后重

臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn)

全身癥狀

水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

①脫水

等滲性

多見，低滲性

少見，高滲性

罕見

②電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥，低鈣血癥，

低鎂血癥，

低磷血癥

③酸堿紊亂

代謝性酸中毒

全身感染中毒癥狀

侵襲性與非侵襲性因素所致腹瀉特點(diǎn)

侵襲性

非侵襲性

水電解質(zhì)紊亂

有

有（多）

感染中毒癥狀

明顯

不明顯

大便性狀

粘液膿血便

水樣便蛋花湯樣便

大便鏡檢

RBC＋少量WBCWBC＋或無WBC

吞噬C＋

go

輕、中、重型腹瀉的特點(diǎn)

輕

中

重

中毒癥狀

無

輕

嚴(yán)重

脫

水

無

輕、中

中重以上休

克

無

無

有

神志改變

無

不明顯

有腹

瀉

量

少

較多

很多

幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)輪狀V腸炎ETEC腸炎EIEC腸炎彎曲菌腸炎耶爾森氏菌腸炎

發(fā)病年齡6-24月6月-2歲嬰兒、兒童

4歲少見性別男多于女發(fā)病季節(jié)秋、冬5-8月5-8月夏季冬、春季潛伏期1-3天1-2天18-24小時(shí)2-11天中毒癥狀無無明顯明顯有并敗血癥脫水常有多見常有可有有大便性狀水樣或蛋花水樣便粘液膿血粘液膿血粘液膿血樣、無臭次數(shù)多里急后重有臭味腹痛明顯大便鏡檢少量WBC偶見WBCWBC多WBC多WBC多

RBC多RBC多RBC多其他腹痛劇易診同左為闌尾炎臨床表現(xiàn)：遷延性、慢性腹瀉的特點(diǎn)

病程長，2周-2月為遷延性，大于2月為慢性。急性未徹底治療可發(fā)展為慢性。營養(yǎng)不良可致慢性腹瀉，慢性腹瀉又可加重營養(yǎng)不良，兩者形成惡性循環(huán)。

濫用抗菌素引起腸道菌群紊亂，發(fā)生慢性腹瀉。診斷與鑒別診斷腹瀉病糞鏡檢WBC多者

侵襲性細(xì)菌性腸炎

病原學(xué)檢查

糞鏡檢WBC少者

非炎癥介導(dǎo)性腹瀉

病因?qū)W分析病程診斷病情診斷病因診斷鑒別診斷糞鏡檢WBC多者細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸結(jié)腸炎go

糞鏡檢WBC少者生理性腹瀉治療：治療原則

預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥治療：飲食療法

目前主張繼續(xù)飲食，而不主張禁食，但應(yīng)注意調(diào)整不當(dāng)飲食，給予恰當(dāng)?shù)囊紫癄I養(yǎng)豐富飲食。

治療：液體療法三定原則：

定量

定性

定速度和步驟補(bǔ)液方法：

ORT

IVT

ORT+IVT補(bǔ)充電解質(zhì)：

鉀

鈣

鎂糾正酸中毒：

液體療法：“三定原則”

輕度90-120ml/kg/24h

“一”定量中度120-150ml/kg/24h

重度150-180ml/kg/24h

等滲性1／2張（2：3：1）“二”定性低滲性2／3張（4：3：2）高滲性1／3－1／4張

補(bǔ)充累積損失量8-12h8-10ml/kg

輕、中二步維持輸液階段12-16h5ml/kg/h“三”定速度和步驟擴(kuò)容階段2:1含鈉液20ml/kg/30’-60’

重度三步補(bǔ)充累積損失量減去擴(kuò)容量維持輸液階段治療：液體療法

補(bǔ)液方法：

ORT

米湯加鹽

500ml米湯(1斤灑瓶)+NaCI1.75g(半啤灑瓶蓋)

糖鹽水

500ml白開水+NaCI1.75g+庶糖10g(2小勺)

口服補(bǔ)液鹽（ORS）

IVT

ORT+IVT治療：液體療法

補(bǔ)充電解質(zhì)：

鉀:

4-6mmol/kg（30-45mg/kg）注意事項(xiàng)：濃度：0.2%，≯0.3%

速度：≮8小時(shí)/每天，時(shí)間：持續(xù)4-6天見尿補(bǔ)鉀

鈣:

10％cal.gluconate10ml+10%glucose10-20mliv-drop×1-2times/day

鎂:

25%MgSO40.1mlimq6h×3-4times/day治療：液體療法

糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉5ml/kg/次

提高5mmolco2cp11.2%乳酸鈉3ml/kg/次治療：合理用藥

抗生素侵襲性細(xì)菌性腸炎（３０％）敏感、足量、足夠療程粘膜保護(hù)劑思密達(dá)微生態(tài)制劑如雙岐桿菌制劑止瀉劑預(yù)防

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，食品水源管理。提倡母乳喂養(yǎng)，合理輔食。培養(yǎng)良好習(xí)慣加強(qiáng)護(hù)理。消毒隔離勿監(jiān)用抗生素舉例1歲嬰兒，體重10kg，重度脫水，血鈉125mmol/L，CO2CP15voL%

第一天補(bǔ)液計(jì)劃

一定補(bǔ)液量二定補(bǔ)液性質(zhì)累積損失量100ml×10=1000ml4∶3∶2液維持補(bǔ)液量80ml×10=800ml2∶6∶1液繼續(xù)損失量10~40ml/kg

生理需要量60~80ml/kg

三定補(bǔ)液步驟

第一步：2∶1等張含鈉液

20ml/kg即200ml

0.9%NaCL135ml快速滴入

1.4%NaHCO365ml30~60分鐘

第二步：4∶3∶2液800ml(累積損失量—擴(kuò)容量)

5%葡萄糖270ml

0.9%NaCL360ml8~10ml/kg·h1.4%NaHCO3180ml第三步維持補(bǔ)液2∶6∶1液800ml

5%葡萄糖530ml0.9%NaCL180ml5ml/kg·h1.4%NaHCO390ml估計(jì)補(bǔ)堿量所需5%NaHCO3毫升數(shù)

(40－15)VoL%×0.5×10=125ml

即

1.4%NaHCO3446ml已補(bǔ)充

1.4%NaHCO3=65+180+90=335ml暫時(shí)不再補(bǔ)充