醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 心電監(jiān)護(hù)儀的使用課件

心電監(jiān)護(hù)儀的使用王曉燕充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開(kāi)關(guān)POWERTEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器ECG設(shè)置心率報(bào)警開(kāi)計(jì)算通道通道1報(bào)警級(jí)別中導(dǎo)聯(lián)類(lèi)型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>

報(bào)警低限50心率失常分析>>

心率來(lái)源ECG其他設(shè)置>>

打開(kāi)或關(guān)閉心率報(bào)警。退出

NIBP設(shè)置報(bào)警開(kāi)關(guān)開(kāi)顯示方式1組報(bào)警級(jí)別中壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)間隔時(shí)間手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限160復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90連續(xù)測(cè)量平均壓報(bào)警高限110校準(zhǔn)平均壓報(bào)警低限60漏氣檢測(cè)舒張壓報(bào)警高限90缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開(kāi)或關(guān)閉NIBP報(bào)警。

退出心電監(jiān)護(hù)目的：

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，了解病情變化，為臨床診斷、治療提供依據(jù)。

1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私2.妥善固定各導(dǎo)線(xiàn)，避免折疊、扭曲、纏繞等3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒4.使用中的監(jiān)護(hù)儀周?chē)鷳?yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品5.專(zhuān)人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)：評(píng)估情況：

1、病人病情、局部皮膚情況

2、儀器性能是否完好

3、環(huán)境（陽(yáng)光照射、有無(wú)電磁波干擾）用物準(zhǔn)備：

心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)、治療盤(pán)內(nèi)電極片5個(gè)、紗布?jí)K2塊、75%的酒精、護(hù)理記錄單(必要時(shí)準(zhǔn)備備皮刀、一次性便盆）使用操作規(guī)程1、著裝整潔，操作前洗手，戴口罩。2、核對(duì)醫(yī)囑，床號(hào)、姓名、解釋。3、攜物至床邊接電源及監(jiān)護(hù)插座。4、打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)，檢查儀器工作是否正常。5、充分清潔局部皮膚，必要時(shí)先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）。貼電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，屏幕上心電示波出現(xiàn)。

使用操作規(guī)程1、著裝整潔，操作前洗手，戴口罩。2、核對(duì)醫(yī)囑，床號(hào)、姓名、解釋。3、攜物至床邊接電源及監(jiān)護(hù)插座。4、打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)，檢查儀器工作是否正常。5、充分清潔局部皮膚，必要時(shí)先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）。貼電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，屏幕上心電示波出現(xiàn)。

五個(gè)電極安放位置如下：右上（RA）：右鎖骨中線(xiàn)第2肋間。右下（RL）：右腋中線(xiàn)第5肋間（右下腹）中間（C）：胸骨左緣第四肋間（心電圖胸導(dǎo)聯(lián)位置）。左上（LA）：左鎖骨中線(xiàn)第2肋間。左下（LL）：左腋中線(xiàn)第5肋間(左下腹）。6、連接血壓袖帶（使用前應(yīng)確保袖帶內(nèi)余氣已放盡，測(cè)量部位應(yīng)與心臟保持同一水平；使用“自動(dòng)”測(cè)量時(shí)不要隨意解開(kāi)袖帶，在不使用時(shí)可調(diào)至“手動(dòng)”狀態(tài)，以免損傷儀器。）7、夾血氧探頭（最佳部位是食指，電纜線(xiàn)應(yīng)沿手背放置。每2h更換部位，盡量不要與袖帶放在同一肢體上測(cè)量，以免影響效果。切記血氧探頭忌拉扯與摔碰。）8、調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù)：

心率-----為60---100次／分呼吸------為12---20次／分血壓-----為小于140／90mmhg

血氧飽和度----為動(dòng)脈血90﹪---100﹪9、交代注意事項(xiàng)（不能隨便移動(dòng)、撕電極、不能在床邊使用手機(jī)），整理用物及床單元。10、定時(shí)巡視并記錄。注意貼電極部位皮膚有無(wú)紅癢情況。11、停用時(shí)，應(yīng)解釋?zhuān)箨P(guān)電源，拿電極，清潔皮膚，整理用物及床單元。

注意事項(xiàng)及使用中易忽略的方面

心電監(jiān)護(hù)時(shí)：

1、正確連接并妥善固定好導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，叮囑病人和家屬不要扯拉電極線(xiàn)和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。

2、電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。

3、監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)重時(shí)最好請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。血壓監(jiān)護(hù)時(shí)：

1、袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線(xiàn)上。

2、測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話(huà)或動(dòng)彈。

3、不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。

血壓監(jiān)護(hù)時(shí)：

1、袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線(xiàn)上。

2、測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話(huà)或動(dòng)彈。

3、不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。

4、袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專(zhuān)人專(zhuān)用。5、連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。

6、袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。7、病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。

血氧監(jiān)護(hù)時(shí)：

1

、要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2、盡可能專(zhuān)人專(zhuān)用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。

3、注意愛(ài)護(hù)探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)正常心電圖各波組成：

PR間期：0.12~0.20sQT間期：心室除極+復(fù)極<0.44s

PR間期QT間期心電圖各波、段、間期正常范圍P波:<0.12sQRS波群:0.06~0.1s，最寬不超過(guò)0.12sP-R間期:0.12~0.2sQT間期:0.32~0.44sT波:大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 U波:0.09~0.34s

正常心電圖各波組成：

T波：形態(tài)大、園鈍極向與QRS一致時(shí)限不等振幅>1/10R波

U波：位于T波之后T波U波正常心電圖做好患者、親屬的解釋工作：

1、大部分患者、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀均會(huì)有很大程度的好奇心、神秘感、依賴(lài)感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會(huì)引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問(wèn)必答并不適合此時(shí)。

2、囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。

總之，監(jiān)護(hù)儀以其準(zhǔn)確性高、方便、實(shí)用日益受到醫(yī)護(hù)人員及其患者、親屬的喜愛(ài)、依賴(lài)。只要應(yīng)用中注意正確操作，細(xì)微方面的保養(yǎng)、使用、愛(ài)護(hù)，相信會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)更多的方便。為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量給予很好的幫助。

備用工具&資料做好患者、親屬的解釋工作：

1、大部分患者、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀均會(huì)有很大程度的好奇心、神秘感、依賴(lài)感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會(huì)引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問(wèn)必答并不適合此時(shí)。

2、囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。正常心電圖各波組成：

T波：形態(tài)大、園鈍極向與QRS一致時(shí)限不等振幅>1/10R波

U波：位于T波之后T波U波TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)ECG設(shè)置心率報(bào)警開(kāi)計(jì)算通道通道1報(bào)警級(jí)別中導(dǎo)聯(lián)類(lèi)型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>

報(bào)警低限50