心臟驟停1課件

心搏驟停心臟驟停1概念心搏驟停是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救可危及生命。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能康復(fù)。心臟驟停1心搏驟停的原因(一)心源性心搏驟停因心臟本身的病變所致，如冠心病，特別是急性心肌梗死早期或急性冠狀動(dòng)脈供血不足常發(fā)生心室顫動(dòng)或心室停頓；急性心肌炎可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過速而導(dǎo)致心搏驟停；心肌病(以肥厚型多見，擴(kuò)張型次之)；心臟瓣膜??；先天性心臟??；原發(fā)性電生理紊亂(如竇房結(jié)病變、預(yù)激綜合征及Q—T間期延長綜合征)等。心臟驟停1

(二)非心源性心搏驟停1．呼吸衰竭或呼吸停止

氣道異物、溺水和窒息等所致的氣道阻塞，煙霧吸人和燒傷所致氣道水腫，腦血管意外和顱腦損傷等均可導(dǎo)致呼吸衰竭或呼吸停止，從而引起心肌嚴(yán)重缺氧而發(fā)生心搏驟停。心臟驟停12．嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)體內(nèi)嚴(yán)重高血鉀可抑制心肌收縮力和心臟自律性而發(fā)生心搏驟停；嚴(yán)重低血鉀可誘發(fā)高危室性心律失常而致心搏驟停。嚴(yán)重高血鈣可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常甚至發(fā)生心室顫動(dòng)。嚴(yán)重的高血鎂也可以引起心搏驟停。血鈉過低和血鈣過低可加重高血鉀的影響；血鈉過高和低血鎂又可加重低血鉀的表現(xiàn)。酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移，使血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。心臟驟停13．藥物中毒和過敏反應(yīng)洋地黃類、氯喹、奎尼丁等藥物的毒性反應(yīng)可致嚴(yán)重心律失常而發(fā)生心搏驟停靜脈內(nèi)較快注射維拉帕米、利多卡因、普羅帕酮、氯化鈣等，也可導(dǎo)致心搏驟停。青霉素及某些血清制劑發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，也可引起心搏驟停。心臟驟停14．電擊或雷擊電擊或雷擊可因強(qiáng)電流直接通過心臟或通過頭部生命中樞而導(dǎo)致心搏驟停。5．手術(shù)、治療操作和麻醉意外

心臟手術(shù)、某些診斷性操作如血管造影或心導(dǎo)管檢查、硬膜外麻醉藥物誤人蛛網(wǎng)膜下腔、肌肉松弛劑使用不當(dāng)、全麻劑量過大、低溫麻醉

溫度過低等，均可能引起心搏驟停。心臟驟停1心搏驟停的類型根據(jù)心電圖特征及心臟活動(dòng)情況心搏驟?？煞譃橐韵?種類型：(一)心室顫動(dòng)心室肌發(fā)生快速而極不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為200～500次／分，這種心搏驟停是最常見的類型，約占80％，復(fù)蘇成功率最高。心臟驟停1(二)心室靜止心室肌完全喪失了收縮活動(dòng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)。心電圖表現(xiàn)呈一直線或僅有心房波，多在心搏驟停3～5min時(shí)出現(xiàn)。(三)心電—機(jī)械分離此種情況也就是緩慢而無效的心室自主節(jié)律。心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)緩慢而極微弱的不完整的收縮。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)逐步增寬的QRS波群，頻率多為20～30次／分以下。由于心臟無有效泵血功能，聽診無心音，周圍動(dòng)脈也捫不到搏動(dòng)。此型多為嚴(yán)重心肌損傷的后果，最后以心室靜止告終，復(fù)蘇較困難。心臟驟停1病理生理心搏驟停，心臟喪失有效泵血功能導(dǎo)致循環(huán)驟停，全身組織急性缺血、缺氧時(shí)，機(jī)體交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，釋放大量兒茶酚胺及有關(guān)激素，使外周血管收縮，以保證腦心等重要器官供血；缺氧又導(dǎo)致無氧代謝乳酸增多，引起代謝性酸中毒。急性缺氧對(duì)器官的損害，以大腦最為嚴(yán)重，隨著腦血流量的急驟下降，腦神經(jīng)元三磷酸腺苷(ATP)含量迅速降低，細(xì)胞不能保持膜內(nèi)外離子梯度，加上乳酸鹽積聚，細(xì)胞水腫和酸中毒，進(jìn)而代謝中斷、細(xì)胞變性及溶酶體酶釋放而導(dǎo)致腦組織細(xì)胞的不可逆損害。心臟驟停1缺氧對(duì)心臟的影響可由于兒茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系統(tǒng)自律性增高，室顫閾降低；嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致心肌超微結(jié)構(gòu)受損而發(fā)生不可逆損傷。持久缺血缺氧可引起急性腎小管壞死、肝小葉中心性壞死等并發(fā)癥。心臟驟停1臨床特點(diǎn)與識(shí)別絕大多數(shù)病人無先兆癥狀，常突然發(fā)病。少數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性癥狀。心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。一般心臟停搏3—5秒，病人有頭暈和黑蒙；停搏5～10秒由于腦部缺氧而引起暈厥，即意識(shí)喪失；停搏10～15秒將發(fā)生阿—斯綜合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏20～30秒呼吸斷續(xù)及停止，伴有面色蒼白或紫紺；停搏60秒出現(xiàn)瞳孔散大；如停搏超過5分鐘，往往因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧過久而造成嚴(yán)重的不可逆損害。心臟驟停1輔助檢查：以心電圖最為重要，心搏驟停4分鐘內(nèi)90％以上為心室顫動(dòng)，4分鐘后則多為心室靜止。識(shí)別：最可靠且出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)突然喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，一般以一手拍喊病人以判斷意識(shí)是否存在，另一手示指和中指觸摸其雙側(cè)頸動(dòng)脈以了解有無搏動(dòng)，如果二者均不存在，就可肯定心搏驟停的診斷，并應(yīng)立即實(shí)施初步急救。心臟驟停1如在心搏驟停5min內(nèi)爭分奪秒給予有效的心肺復(fù)蘇，病人可能獲得復(fù)蘇且不留下腦和其他重要器官組織損害的后遺癥；但若延遲至5min以上，則復(fù)蘇成功率極低，即使復(fù)蘇成功，亦難免造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害。因此在現(xiàn)場識(shí)別和急救時(shí)，應(yīng)分秒必爭充分認(rèn)識(shí)時(shí)間的寶貴性，注意不應(yīng)要求所有臨床表現(xiàn)都具備齊全才肯定診斷，不要等待聽心音、測血壓和心電圖檢