鋅與兒童健康課件

鋅與兒童健康

1鋅與兒童健康

自從1961年美國學者Prasad首先報道人類缺鋅以來，缺鋅對人體尤其是兒童生長發(fā)育的影響日益為人們所重視，并已在臨床研究方面取得了許多重要進展。我國自七十年代末以來，有了關于鋅缺乏的大量報道。

鋅是人體必需的微量元素之一主要存在于骨、牙齒、毛發(fā)、皮膚、肝臟和肌肉中，它是200多種人體代謝酶及輔助酶的組成物質，廣泛參與各種代謝活動，在核酸與蛋白質代謝中發(fā)揮重要作用。鋅可通過影響酶的活性，從而影響兒童的體格生長、智能發(fā)育、生殖器官、胃腸道、免疫功能、創(chuàng)傷愈合等生理功能。目前人們已把鋅看作最重要的微量元素之一，稱之為生命的火花。

2鋅與兒童健康

一.微量元素鋅的基本知識:

人體內的元素可分為宏量元素和微量元素。宏量元素是占人體總重量在1/10000以上的元素如鈣、鈉、氯等；微量元素是占人體總重量在1/10000以下的元素，如：釩、鈷、錳、鐵、鉻、鎳、鋅、銅、硅、硒、砷、錫、碘等。鋅是其中較重要的一種必需微量元素，它在人體內的含量僅次于鐵。

鋅是一種二價的金屬元素。如果長期大劑量的補鋅有導致其它二價金屬元素如：銅、鐵吸收障礙而發(fā)生缺銅、缺鐵的危險。

3鋅與兒童健康二、高危因素（一）年齡7~12月的嬰兒是鋅缺乏的高危人群，4~6個月足月兒依靠母乳鋅和儲備鋅足以維持代謝平衡。早產(chǎn)兒或低出生體重兒，因出生時體內儲備不足及追趕生長，在出生后早期就可能存在鋅缺乏。（二）攝入不足（主因）

1、初乳中鋅含量最高，4-5天后迅速下降，如果出生嬰兒不能做到早開奶、喂初乳，那么將影響鋅的攝入。2、嬰幼兒如果母乳不足，而又未及時添加富含鋅的動物性輔食，可造成鋅攝入不足。

4鋅與兒童健康

3、長期精糧、素食者，動物性食物遠比植物性食物含鋅量高，且生物利用率也較高。糧食在精加工過程中鋅丟失。4、年長兒因偏食、挑食造成鋅攝入不足。5、長期腸道外（靜脈內）營養(yǎng)者，未注意補鋅也可引起鋅缺乏。（三）、需要量增加嬰兒期生長發(fā)育迅速，需要量增加，疾病恢復期，組織修復過程等。（四）丟失過多長期多汗、創(chuàng)傷或燒傷后鋅可自創(chuàng)面及汗液排出。腎臟疾病、尿毒癥使體內鋅大量丟失，慢性腹瀉患兒，脂肪瀉，有些疾病可引起體內應激狀態(tài)，使血鋅消耗增加。5鋅與兒童健康（五）、吸收障礙1、患慢性消化道疾病、長期腹瀉、胃腸吸收不良綜合癥的小兒。

2、食物中成分及比例不當。如：纖維素過多時，腸蠕動增快，不利于鋅的吸收。牛乳中含鋅量與母乳相似，但牛乳鋅吸收利用不及母乳（六）、遺傳缺陷典型病例是腸病性肢端皮炎，一種少見的常染色體病，臨床表現(xiàn)以肢端皮膚損傷、頑固性腹瀉、禿發(fā)、生長發(fā)育遲緩和反復感染為特征。（七）醫(yī)源性缺乏接受青霉胺和組氨酸等螯合劑，長期接受全胃腸道外營養(yǎng)和嚴重燒傷的病兒，如未及時補鋅可致嚴重缺鋅。6鋅與兒童健康二.鋅的主要生理作用

（一）、參與酶的結構和功能

人體內有200多種酶的合成需要鋅，

這些酶與機體的代謝、組織的合成密切相關。如RNA和DNA聚合酶，促進RNA和DNA合成；碳酸酐酶促進機體氣體運輸排出。

缺鋅時堿性磷酸酶（AKP）合成受到影響，因AKP參與骨代謝，是骨源性骨堿性磷酸酶的核心組成，所以當鋅缺乏時骨代謝將發(fā)生障礙。

7鋅與兒童健康（二）調節(jié)細胞的分化和基因表達鋅廣泛參與核酸和蛋白質的代謝，對細胞分化，尤其是細胞復制等基本生命過程產(chǎn)生影響。最新研究證明，缺鋅后18小時細胞內DNA復制減慢，36小時后RNA合成受累，48小時后便可出現(xiàn)蛋白質合成障礙（三）維持細胞的分化和功能在細胞膜中，鋅主要結合在細胞膜含硫、氨的配基上，維持細胞膜的穩(wěn)定性減少組織損傷。8鋅與兒童健康（四）維持正常的味覺和食欲人的唾液中含有“味覺素”，它是一種含有二個鋅離子的唾液蛋白，具有維持口腔內粘膜正常生長的功能，一旦其合成減少時，口腔粘膜易于脫落，脫落的口腔粘膜細胞堵塞舌頭上的“味蕾小孔”，使食物難以接觸味蕾，不易引起味覺，進而影響食欲9鋅與兒童健康（五）、對免疫的影響在微量元素中，鋅對免疫功能影響最明顯。

鋅缺乏時導致特異性、非特異性免疫功能均降低，易發(fā)生感染性疾病、霉菌感染。1、對特異性免疫的影響

動物試驗發(fā)現(xiàn)缺鋅后胸腺、脾臟萎縮，外周血細胞總數(shù)減少，T細胞下降；自然殺傷細胞活力與T細胞產(chǎn)生白細胞介素Ⅱ減少，血漿胸腺素活力降低，持續(xù)的缺鋅可致動物免疫功能降低，死于繼發(fā)感染。若及時補充鋅，2周后上述異常改變往往恢復到正常水平。2、對體液免疫的影響

缺鋅常伴脾萎縮，抗體生成不足，補體活性降低。這是因為鋅參與細胞DNA的合成從而調控B細胞增殖分化。10鋅與兒童健康3、與非特異性免疫的關系

鋅能抑制吞噬細胞中的NADPH氧化酶的活力，造成過氧化氫合成不足，從而削弱其殺菌作用。缺鋅也是造成小兒反復呼吸道感染的一個常見原因，及時補鋅可明顯地提高其免疫功能11鋅與兒童健康（六）、與維生素A代謝的關系

缺鋅時可出現(xiàn)視紫紅質合成障礙，出現(xiàn)抗維生素A的夜盲癥。只有補鋅治療后才見效。因缺鋅時肝臟合成維生素A轉運蛋白障礙，視網(wǎng)膜中含鋅的維生素A還原酶活力降低。12鋅與兒童健康（七）對激素的作用鋅影響胰島素、生長素和性激素。，反過來，激素也可以調控機體鋅代謝過程。缺鋅可直接降低生長調節(jié)素刺激軟骨生物學效應。出生后的小兒鋅缺乏可導致生長發(fā)育落后鋅可通過組成各種含鋅酶發(fā)揮作用，還能參與生長激素的合成和分泌。缺鋅則生長發(fā)育停滯，典型疾病是缺鋅性侏儒綜合癥（即伊朗鄉(xiāng)村?。?。鋅對生長發(fā)育旺盛的嬰兒、兒童和青少年有十分重要的營養(yǎng)價值。13鋅與兒童健康（八）孕婦鋅缺乏可影響胎兒的生長發(fā)育孕婦早期缺鋅可引起胎兒畸形。缺鋅影響受精卵的卵裂、影響胚胎神經(jīng)嵴的分化、腦組織DNA的合成，或引起染色體畸變，故易造成流產(chǎn)和胎兒畸形。孕中、后期缺鋅可導致胎兒生長緩慢有人發(fā)現(xiàn)；孕期血清鋅濃度低于8.41umol/L以下者，分娩低體重兒的機率比正常孕婦高8倍。也有學者研究發(fā)現(xiàn)妊高癥患者的血清鋅濃度明顯低于正常孕婦，其出生的胎兒體格生長狀況也明顯較差。14鋅與兒童健康（九）、與智能發(fā)育的關系

鋅在腦組織中的含量僅次于鉀、鈉、鎂，居第四位，以海馬區(qū)的含量最為豐富（海馬是和正常學習、記憶過程密切相關的重要神經(jīng)組織，其結構的完整是正常智能發(fā)育的根本保證），其次為大腦皮層。因此鋅缺乏會對腦的發(fā)育及功能成熟產(chǎn)生巨大的影響。有研究對一所中等水平幼兒園中146名4-6歲小兒進行檢查，其中51例缺鋅小兒經(jīng)Wechsler學齡及幼小兒童量表測試，其總智商93.93±10.63，明顯低于另外95例不缺鋅者（其總智商為103.55±9.8，P＜0.01），經(jīng)補鋅后，隨著血清鋅濃度的提高，其總智商提高到100.4±12.4，與對照組無明顯差別。15鋅與兒童健康四.鋅缺乏臨床表現(xiàn)

食欲降低，異食癖，在皮膚和粘膜交界處及肢端發(fā)生經(jīng)久不愈的皮炎。缺鋅持續(xù)時間較長的患兒，因其細胞免疫功能降低，易于感染，反復發(fā)作口腔潰瘍和脂肪瀉，并影響小兒生長速度、智能發(fā)育及發(fā)育延遲。因缺鋅影響維生素A的運轉還可伴發(fā)夜盲癥。還可有：貧血、精神差、嗜睡、毛發(fā)脫落等表現(xiàn)。16鋅與兒童健康鋅缺乏常見臨床表現(xiàn)對機體的影響具體表現(xiàn)味覺障礙味覺敏感度降低，食欲不振，偏食或異食生長發(fā)育不良身高體重低于同齡兒胃腸道疾患腹瀉皮膚疾患皮膚干燥、皮疹、傷口愈合不良，反復性口腔潰瘍。眼科疾患白內障和夜盲免疫力減退反復感染，腹瀉17鋅與兒童健康對機體的影響具體表現(xiàn)青春期性發(fā)育遲緩睪丸陰莖過小，女性乳房發(fā)育及初潮晚，男女陰毛皆出現(xiàn)晚認知行為改變認知能力不良，精神萎靡，共濟失調，精神發(fā)育遲緩，行為障礙孕婦妊娠反應加重嘔吐加重胎兒宮內發(fā)育遲緩早產(chǎn)、低出生體重分娩合并癥增多產(chǎn)程延長，傷口感染胎兒畸形率高流產(chǎn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。18鋅與兒童健康五.鋅缺乏癥的診斷診斷主要依靠病史、癥狀與體征及實驗室檢查

、病史及體格檢查：了解喂養(yǎng)史如低鋅飲食、偏食挑食，評價膳食中鋅攝入量是否達到需要量；有無有納呆、生長發(fā)育遲緩、皮炎、反復感染、免疫機能低下、異食癖等典型的缺鋅臨床表現(xiàn)。

2、實驗室檢查，空腹血清鋅濃度＜11.47umol/L（原子吸收法）。3、實驗性治療單獨用鋅劑治療1個月后有療效。19鋅與兒童健康

六.鋅缺乏癥的預防鋅每日供給量：

0～6個月1.5mg

7～12個月8mg1～3歲9mg4歲以上12mg孕婦及乳母20mg

提倡母乳喂養(yǎng)堅持平衡膳食對可能發(fā)生缺鋅的情況應適當補鋅

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堅持平衡膳食是預防缺鋅的主要措施。提倡母乳喂養(yǎng)，尤其是初乳中鋅含量豐富。動物性食物不僅含鋅豐富（30-5mg/100g），而且利用率較高（約40-60%）。堅果類（核桃、板栗、花生等）含鋅也不低，但其它植物性食物含鋅約1mg/100g，且其利用率較低（約10%）。

對孕婦、乳母以及有長期腹瀉、胃納差者可額外給每日供給量的鋅，并積極控制原發(fā)疾病。21鋅與兒童健康六.鋅缺乏癥的治療1、去除引起缺鋅的原因。2、調整飲食：提倡母乳喂養(yǎng)、早開奶、按時添加輔食，平衡膳食，并積極補充各種富含鋅的動物性食物如肝、瘦肉、蛋黃和魚類。（平衡膳食要具備四個條件：①營養(yǎng)素齊全，②營養(yǎng)素含量符合兒童的生理需要，③營養(yǎng)素之間比例適當，④食物結構適合于兒童消化吸收。）22鋅與兒童健康3、補充鋅劑：可按下述二種方法中任選一種，總療程以2-3個月為宜。①按體重：每日0.5-1.5mg/kg元素鋅口服（相當于每日2.5-7.5mg/kg的硫酸鋅，或3.5-10.5mg/kg的葡萄糖酸鋅）。②按年齡：每日給予2倍于供給量的鋅口服（鋅難補，鉛難排，補鐵相對容易些）23鋅與兒童健康

為了利于鋅的吸收，口服鋅劑最好在飯前1-2小時，低鋅所致厭食、異食癖一般服鋅劑2-4周見效，生長落后1-3周見效，非鋅缺乏所致者給鋅劑無效。

24鋅與兒童健康鋅劑的毒副作用鋅劑的毒性一般較小，但劑量過大也可引起胃部不適、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，甚至脫水和電解質紊亂鋅中毒可干擾銅代謝，引起低銅血癥、貧血、中性粒細胞減少、肝細胞中細胞色素氧化酶活力降低等中毒表現(xiàn)25鋅與兒童健康八.怎樣判斷人體的鋅營養(yǎng)狀況

盡管人類對缺鋅的認識以有40余年的歷史，但在如何判斷人體營養(yǎng)這個最基本的問題上，至今尚未取得共識。常用的方法：（一）、活體樣本的測試習慣上常收集并分析被檢對象的某些樣品然后與“標準值”比較作出判斷。該方法的可靠性取決于①所取樣品能否如實反映人體的實際情況，②分析技術的靈敏度和精確性能否合乎要求。

1、毛發(fā)采集、運輸、檢測均較方便，且標本可長期保存，但缺鋅可影響核酸和蛋白質的合成使毛發(fā)生長減慢，故發(fā)鋅濃度往往比實際要高。補鋅可使毛發(fā)生長加快，發(fā)鋅濃度反可降低。此外，毛發(fā)易受汗液、灰塵、美容劑等的污染，但至今尚未有能徹底洗滌方法。26鋅與兒童健康

因此1986年世界衛(wèi)生組織微量元素專家小組認為：發(fā)鋅濃度只能作為群體鋅營養(yǎng)狀況及環(huán)境污染的監(jiān)測指標，并不能作為判斷個體鋅營養(yǎng)狀況的可靠依據(jù)。我國1995年4月上海召開的全國提高兒童生命質量學術會議上，對發(fā)鋅的臨床價值進行了討論，指出發(fā)鋅低于70ug/g，可作為缺鋅的佐證，70-109ug/g提示可能有鋅缺乏，但發(fā)鋅濃度≥110ug/g，不能排除缺鋅的可能。

2、全血全血含鋅量大，檢測也方便。但全血的各個組成部分含鋅量相差數(shù)十倍，它們之間的比例也會因各種生理、病理情況而改變，故全血不是一種合適的檢測樣品。27鋅與兒童健康

3、血清或血漿鋅是一種主要存在于細胞內的微量元素，血清鋅只占全身總鋅量的0.1-0.2%，它主要和前白蛋白結合，因此任何影響血清白蛋白的因素（如肝臟病、腎病及營養(yǎng)不良等），均可導致其濃度降低。進食、妊娠、各種應激也會影響其濃度，反之，急性缺鋅時因組織分解增強，故血清鋅濃度仍可維持正常水平，只有在排除了各種因素以后，其結果才有實際意義。近年來研究證明血清和血漿兩者的檢測結果并無明顯差別。血清鋅的微量測定法，易被患兒及其家長接受。有學者發(fā)現(xiàn)血漿鋅和血清AKP同時降低預示兒童體內鋅缺乏，這一結論還需進一步驗證。28鋅與兒童健康（二）、功能試驗缺鋅會引起機體一系列生理功能的改變，故籍此可望能間接了解人體的鋅營養(yǎng)狀況。1、堿性磷酸酶（AKP）鋅參與AKP活性中心的形成，缺鋅時AKP活力降低，但影響AKP的因素很多，故本法特異性較差。2、金屬硫組氨酸甲基內鹽（MT）口服或注射鋅鹽可使腸粘膜和肝細胞合成MT，缺鋅時MT濃度下降。由于MT的半壽期僅10-30小時，故它似可靈敏地反映人體的鋅營養(yǎng)。但MT的血濃度有晝夜的波動，而且攝入鐵、銅、汞等金屬元素也可誘導其合成，故其實際價值尚待進一步研究。

3、其他①視網(wǎng)膜電流圖：缺鋅時影響維生素A的代謝從而導致暗適應能力降低；