新生兒復蘇項目進展和新指南課件

新生兒窒息復蘇新進展

與復蘇技術

北大第一醫(yī)院圍產新生兒教授發(fā)展與教育心理學碩士戴淑鳳E-mail:新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、小兒腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計數(shù)字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4。運用現(xiàn)代先進的科學手段進行復蘇可以大大減少新生兒窒息導致的死亡和各種并發(fā)癥的發(fā)生。1987年美國新生兒學會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復蘇項目（NRP）。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目

新生兒復蘇項目的目標確保每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過復蘇培訓、嫻熟掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)務人員，降低新生兒窒息的病死率和由于窒息的傷殘率。本項目的主要任務是在世界范圍內培訓醫(yī)護人員骨干，然后逐級培訓其他醫(yī)務人員，使他們掌握最先進的新生兒復蘇流程和技術,并能熟練應用新生兒復蘇技術于實踐中。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇教材

培訓教材是由美國兒科學會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）編寫的“新生兒復蘇教材”。1987年出版第一版，以后每4年再版一次，現(xiàn)在應用的是“新生兒復蘇教材”第五版，2006年出版。每次再版都增加了經過循證醫(yī)學驗證的新生兒復蘇的新理論新技術。它的主要核心是由美國兒科學會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）制定的“新生兒復蘇指南”。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒窒蘇項目的開展新生兒復蘇項目，自1987年在美國首次提出后，迅速普及至世界各國，已有25,000多位教員和超過140萬醫(yī)護人員接受過培訓，發(fā)行了超過75萬份教材，并被譯為22種語言，目前，它已發(fā)展為國際的教育項目，擴展到72個國家，不僅在發(fā)達國家，而且在發(fā)展中國家也開展此技術的培訓，并明顯降低了新生兒窒息的病死率和傷殘率。凡是有新生兒出生的地方，都必須進行新生兒窒息復蘇技術的培訓!!并要嫻熟掌握！新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9中國新生兒窒蘇項目在中國，根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：2005年新生兒死亡率為19.0‰。新生兒前三位的死因分別為：早產和低出生體重、窒息、肺炎，窒息占第二位。2005年統(tǒng)計5歲以下兒童因出生窒息死亡的比例為20.5%，為第二大致死原因。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9中國新生兒窒蘇項目

我國自90年代開始引進新生兒窒息復蘇項目1991年首先在福建省廈門市開展了新生兒復蘇培訓，翻譯了“新生兒復蘇教材”第一版。以后又在全國多個城市開展了培訓工作，1992年上海石樹中教授編寫了“新生兒窒息復蘇必讀”。對降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率起了重要作用。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9中國新生兒窒蘇項目為了繼續(xù)推進我國的新生兒窒息復蘇工作，中國衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會和強生兒科研究院、美國兒科學會共同合作，在中國建立了新生兒窒息復蘇項目，并于2003年7月成立了項目工作組，制定了五年工作規(guī)劃。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9現(xiàn)項目已進行了七年多，

做了如下工作新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9教材將美國兒科學會和美國心臟協(xié)會編寫的“新生兒窒息復蘇教材”

2000年第四版和2006年第五版

翻譯成中文作為本項目的主要培訓教材。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9指南結合中國國情，制定了中國新生兒窒息復蘇指南，在全國推廣使用。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、中華圍產醫(yī)學雜志等雜志（2007年第4期，修訂稿）發(fā)表。《新生兒窒息復蘇指南》新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9培訓

在全國范圍內開展新生兒窒息復蘇培訓工作。自2004年7月開始，先后舉辦了項目的國家級師資培訓班、省級師資培訓班，并在全國各省、地、市縣一級一級辦學習班，培訓工作已普及到縣級。本統(tǒng)計，截至2007年底，3年共辦培訓班364個，培訓醫(yī)務人員24191人。接受培訓人員為產科、兒科醫(yī)師、助產士及部分麻醉師。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9培訓2005年11月在湖北省英山縣進行了鄉(xiāng)級培訓試點，編寫了鄉(xiāng)級培訓教材，摸索了基層培訓的經驗，為今后大規(guī)?；鶎优嘤栕髁藴蕚洹Ｐ律鷥簭吞K項目進展和新指南-2008、9培訓2006年9月20－23日在西安舉辦了全國新生兒窒息復蘇培訓項目經驗交流會，各省市150名從事培訓工作的醫(yī)務人員對培訓工作進行了經驗交流，對成績優(yōu)秀的省市進行了表彰。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9督導為檢查、評估復蘇培訓情況2007年5、6月及2008年4、5月組織了新生兒復蘇督導組（衛(wèi)生部組織，圍產醫(yī)學專家參加）分赴全國20個項目省進行檢查、評估、督導。每省檢查4所不同等級的醫(yī)院，共檢查了40所醫(yī)院。檢查復蘇培訓進行情況，復蘇設備的配備情況，并對每所醫(yī)院隨機抽取產科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產士各一名進行復蘇操作的考核。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9評估結論

至07年來各省項目的開展取得了很大的成績衛(wèi)生行政領導的支持：各省衛(wèi)生廳對新生兒復蘇培訓工作非常重視，發(fā)有紅頭文件。舉辦了多期省、市、縣級培訓班，配備了必須的復蘇器械。提高了各級醫(yī)院兒科醫(yī)師、產科醫(yī)師、助產士的新生兒復蘇水平。降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9評估

成績據(jù)10個省40所醫(yī)院的初步統(tǒng)計，新生兒窒息的發(fā)生率：

2003年為4.12%,2006年降至3.01%。新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率：

2003年為32/10萬，2006年降低為22/10萬。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9省級師資認證為了加強各省培訓師資的力量，提高各省培訓水平，建立一支高水平的省級新生兒復蘇培訓隊伍。在省級培訓的基礎上，對部分省級師資（每?。?0-20人）進行考核認證，對考核通過者由衛(wèi)生部發(fā)給證書，作為今后各省開展新生兒復蘇培訓等各項工作的骨干力量。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9省級師資認證認證方法：省衛(wèi)生廳提供省級師資名單，國家級專家進行考核認證?？己私Y果提交衛(wèi)生部婦社司批準，并發(fā)證書。認證內容：知識問卷考核，授課能力考核，操作能力考核。由國家級教員主考。

現(xiàn)全國各省師資認證已經結束，共有191人通過認證，并發(fā)了證書。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9獲的國際承認和贊揚

我國的新生兒復蘇項目的開展獲得了美國兒科學會的支持和幫助，他們派了從事新生兒復蘇的知名專家來華講課并親自參加我們的培訓工作，并向相關國際組織介紹和宣傳我們的工作和取得的成績，新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9獲的國際承認和贊揚2007年8月，我國新生兒復蘇項目專家應邀參加了在希臘雅典召開的第25屆世界兒科大會，并在新生兒復蘇論壇上介紹了我們的工作，受到了與會者的好評。2008年5月我們又參加了美國兒科學會的年會，匯報和交流了我國的新生兒復蘇的工作，受到了與會者的關注和歡迎。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9任重道遠，繼續(xù)努力！綜上所述，近年來我國的新生兒復蘇工作，由于有了行政領導（衛(wèi)生部）的支持，有了我們圍產學會和全國從事圍產工作的專家和廣大醫(yī)務人員的共同努力，取的了很大的成績，但是問題還很多，任務還很艱巨，還要做長期的艱苦的努力。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇技術進展

和新指南新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇技術新進展隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，近年來國際上對有關新生兒窒息復蘇的理論和實踐的研究也有了很大的進展，復蘇的技術有了很大的改進。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9中國新生兒復蘇新指南為與國際接軌，提高我國新生兒復蘇水平，我們于2005年制定了“中國新生兒窒息復蘇指南”，2007年又進行了修改和補充?，F(xiàn)將新指南的介紹如下：新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9病理生理

呼吸暫停的概念新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應,給氧后可恢復呼吸。

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓人工呼吸。

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見下圖。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9胎兒期

1由于氧供來自胎盤，肺不含氣，肺泡內為液體充填。2肺小動脈關閉，流經肺的血很少。3血液由肺動脈

動脈導管

主動脈。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9出生時1空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時經產道擠壓，由口腔、鼻腔排出，余者由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。2肺小動脈流經肺臟的血液量明顯增加。3原先經動脈導管流至主動脈的血液，現(xiàn)流到肺內，動脈導管關閉。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換

缺氧

呼吸暫停－缺氧新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9窒息時窒息時缺氧，使新生兒肺內小動脈仍保持收縮狀態(tài)，動脈導管繼續(xù)開放，血液不經肺而進入主動脈，既使肺泡開放，氧氣也不能進入血液。

肺灌注減少新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9窒息時窒息造成的低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞供氧不足加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新法復蘇方案A(Aairway)

建立通暢的氣道B(Breath)

誘發(fā)呼吸C(Circulation)

維持循環(huán)D(Drug)

藥物治療新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新的新生兒復蘇流程圖新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9初步復蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法?2000AAP/AHA復蘇新生兒所用的輻射加熱器新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9早產兒的保溫極低出生體重(<1500g)的早產兒傳統(tǒng)的保溫措施不能防止發(fā)生低溫。低溫的危害：低體溫新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9早產兒保溫床單干燥、溫暖預熱床墊增加環(huán)境溫度輻射熱保溫裝置化學保溫裝置用塑料包裹法體溫過低的早產兒，死亡率顯著增高

SilvermanWAetal.Pediatrics1958 LaptookARetal.PediatrRes2005新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9塑料膜保溫早產兒(<1500g)，可采取塑料膜保溫，出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭在外，可用一端開口的塑料袋或大的保鮮膜。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9仰臥體位、頭略后仰，鼻吸氣位，使咽后壁、喉和氣管在一條直線上。頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。

建立通暢的呼吸道

擺正體位新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9擺正體位?2000AAP/AHA復蘇時正確和不正確的頭位新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）吸口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應

10s，吸引器的負壓不超過100mmHg。

吸凈口鼻粘液新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9羊水胎糞污染的處理

產時吸引過去認為，分娩前，分娩時或復蘇時的胎糞吸入可引起吸入性肺炎。復蘇教材第四版推薦的方法是胎兒頭娩出后肩娩出前，即對其氣道進行吸引（分娩前吸引）。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9羊水胎糞污染的處理近年來國外的多中心大樣本的隨機對照研究顯示此方法不能減少MAS和呼吸系疾病的發(fā)生。有一份11個醫(yī)院的2514例出生時見羊水胎糞污染，其中1263例，頭娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎糞，1251例不吸作為對照，MAS的發(fā)生率，吸引組52例（3.6％），非吸引組47例(3.5%),兩組無差異。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9羊水胎糞污染的處理因此，提出不再推薦對羊水胎糞污染的新生兒采取頭娩出后肩娩出前由新生兒口咽和鼻咽進行吸引的方法。但不是最后結論，有人提出對胎糞粘稠、宮內窘迫的患兒還是要吸引。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9羊水胎糞污染的處理

分娩后吸引當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內吸引。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9羊水胎糞污染的處理有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上3項中有1項不好者為無活力。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后。拿走濕毛巾新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，勿過度。

觸覺刺激新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9初步復蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9繼續(xù)復蘇如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應按以下部驟繼續(xù)進行復蘇。

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9評價嬰兒

呼吸心率顏色新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9流程圖的關鍵點

5次評估出生后快速評估（早產、羊水、呼吸和哭聲、肌張力）初步復蘇（30秒）后評估（呼吸、心率、膚色）正壓人工呼吸（30秒）后評估（心率）正壓人工呼吸＋胸外按壓（30秒）后評估（心率）羊水胎糞污染評估有無活力（呼吸、心率、肌張力）新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9流程圖的關鍵點

3個30秒快速評估（3～5秒）＋初步復蘇正壓人工呼吸正壓人工呼吸＋胸外按壓新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9常壓給氧

指征初步復蘇后如呼吸正常、心率﹥100次/min，有中心性紫紺，常壓給氧。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9常壓給氧

中心性紫紺和末稍性紫紺的區(qū)別末稍性紫紺僅手足紫紺，代表局部循環(huán)不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。中心性紫紺表現(xiàn)為面、軀干和粘膜紫紺。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9中心性紫紺和末稍性紫紺新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9常壓給氧新生兒由宮內到宮外的改變是一個逐漸的過程。健康足月新生兒出生后有時表現(xiàn)中心性紫紺，但經過短時間的吸氧就會恢復紅潤。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9常壓給氧中心性青紫時可應用常壓給氧自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導管氧氣面罩

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9通過氧氣管常壓給氧2-19B新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9通過氧氣面罩常壓給氧2-19C新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9通過氣流充氣式氣囊和面罩進行常壓給氧2-19A新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9正壓人工呼吸新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9正壓人工呼吸的適應證患兒生后無呼吸或喘息樣呼吸?；蛴泻粑穆实陀?00次/分。吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺

正壓人工呼吸是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9正壓人工通氣

給氧濃度的研究近年來人們關注100%氧對呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。國外不少單位對復蘇時正壓通氣應用100％氧和21％氧（空氣），進行了臨床和動物試驗的對照研究。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9正壓人工通氣

給氧濃度的研究有研究發(fā)現(xiàn)：空氣復蘇能得到與純氧復蘇相近的效果，如兩種復蘇的新生兒死亡率、1分鐘、5分鐘Apgar評分、出現(xiàn)首次呼吸的時間、HIE的發(fā)病率等無差異。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9呼吸空氣和100%氧氣

尚無最后結論目前雖然許多研究發(fā)現(xiàn)空氣復蘇能獲得與純氧相同的結果但現(xiàn)有研究的研究結果還不完全一致，臨床研究缺乏嚴格的隨機對照試驗。目前也無證據(jù)顯示短期應用100%氧有害。尚無充足的證據(jù)來推薦應用空氣復蘇。

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9正壓人工呼吸

有關用氧的推薦本指南仍推薦復蘇時用純氧，但也可用21%~100%之間的濃度的氧進行復蘇。尤其無純氧時可用空氣復蘇。自動充氣式氣囊只接氧源，不接儲氧器時供40%的氧。如用﹤100%氧復蘇至出生后90s時仍無改善，則應將氧濃度提高到100%。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9正壓人工呼吸

有關早產兒用氧的推薦早產兒（＜32周）易受氧損害復蘇時應配備空氣-氧混合儀以及經皮氧飽和度儀，使早產兒在復蘇中得到合適濃度的氧（以<40%為宜）并及時使用經皮氧飽和度儀監(jiān)測氧飽和度使其維持在90%~95%。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9正壓人工呼吸裝置

氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）自動充氣氣囊T-組合復蘇器應掌握其原理并熟練應用

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9自動充氣式氣囊不加儲氧器，可得到40%濃度的氧，加儲氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9目前把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置。氣流充氣氣囊不常用。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9

通氣頻率氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分。吸氣時間短，呼氣時間長，操作時大聲計數(shù)，吸-2-3、吸-2-3等。

吸氣峰壓

足月兒為30CMH2O，早產兒20－25CMH2O

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9嬰兒情況無改善，胸廓無適當擴張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠Clickontheimagetoplayvideo新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9胸廓運動不充分的原因及

解決措施

原因

措施密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞

重新擺正頭部位置

檢查口咽分泌物，如有則吸引

通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠

增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9T組合復蘇器（T-piece）

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9早產兒的輔助通氣研究證明高吸氣峰壓易造成早產兒肺損傷。因此提出早產兒可用的吸氣峰壓為20—25cmH2O或更低，應有壓力監(jiān)護。早產兒應用正壓通氣時最好保持呼氣末正壓（PEEP），因PEEP能增加功能殘氣量，改善肺順應性和氣體交換，對抗肺損傷。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9T組合復蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點單手操作預設壓力控制（預設PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓。可延長供氣時間（如需）新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9胸外按壓適應癥：100%濃度正壓給氧30秒，心率仍<60次/分，在進行正壓通氣的同時進行胸外按壓。胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進行新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9

胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標志新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9胸外按壓的手法拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9

胸外按壓的手法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9

呼吸配合胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次/120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次人工通氣后第1次按壓時呼氣。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管插管

適應癥羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無效或延長者需要進行胸外接壓者需要氣管插管給藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒,需要延長人工通氣者.新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管插管長度

按體重計算管端至口唇的長度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm長度的cm數(shù)為體重加5或插至聲帶線。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9

氣管插管管徑

管內徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9插管的準備物品首先選擇適當型號的鏡片·早產兒用0號·足月兒用1號

檢查喉鏡光源調節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內的分泌物新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9插管的準備(事先)準備復蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽診器。剪膠布及準備固定氣管導管。

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9插管的輔助工作助手的工作準備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導管與復蘇裝置連接CO2

監(jiān)測器聽診心率評估是否有改善注意CO2

監(jiān)測器的顏色改變聽診呼吸音，觀察胸廓運動固定導管新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9插管方法新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管內插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時手握喉鏡的正確方法新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管內插管

插管準備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準備新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管內插管

插入喉鏡順舌面右側滑入鏡片將舌推向口腔的左側將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標志新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管內插管：

抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管內插管

尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管內插管

插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內導管新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管內插管

撤出喉鏡

將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出20秒內完成

Clickontheimagetoplayvideo新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9?2000AAP/AHA

氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標。胸壁運動好，雙肺呼吸音清楚。呼氣時氣管導管內有霧氣凝結。CO2檢測器撿出導管內有CO2存在。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9CO2

檢測點擊圖像演示錄像新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管插管：

X線確認

正確不正確新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9插管時避免低氧血癥在氣管插管前預先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時常壓給氧插管努力限制在20秒內完成

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣管插管的替代裝置

喉罩氣道（LMAs）新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9適應癥如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進行或插管失敗者可用LMA進行有效的通氣。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9喉罩氣道（LMAs）構造喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導管連接。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9喉罩氣道（LMAs）使用用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。當喉罩完全插入，打氣使邊圈擴張，擴張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導管可連接復蘇囊或呼吸器。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9以下情況應給氣管內插管而不應用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需要氣管內給藥，同時需胸外按壓，極低出生體重兒。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9藥物復蘇在新生兒復蘇中藥物少用。心動過緩通常是肺膨脹不足及嚴重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應給腎上腺素或擴容或二者皆給。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,

吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導管內給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.3~1.0ml/kg（0.03－0.1mg/kg）,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9擴容適應癥:對復蘇處理患兒反應差，有低血容量表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴容可用：NS或乳酸林格氏液全血（與母血交叉配合陰性的O型血）含白蛋白的溶液不再是最初擴容的溶液選擇，因有傳染疾病的危險。10ml/kg，5~10分鐘內緩慢推入。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇時不推薦使用

碳酸氫鈉和納洛酮新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9如按復蘇流程規(guī)范復蘇

患兒情況無改善

原因和處理新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9不能開始自主呼吸考慮顱腦損傷(缺氧缺血性腦病-HIE))先天性神經肌肉疾病母親藥物的抑制新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9

納洛酮

指征：復蘇開始不推薦應用1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后出現(xiàn)嚴重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時以內應用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。注意：1、必須首先完成建立通暢的氣道和氣囊面罩正壓通氣。

2、母親吸毒者或使用美沙酮者不能使用鈉洛酮，否則導致新生兒驚厥。

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9納洛酮途徑和劑量：鈉絡酮可給靜脈或肌注。因缺乏新生兒的臨床資料，不推薦氣管內給藥。推薦劑量為0.1mg/kg，尚未見對此劑量效果的研究。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9正壓人工呼吸不能產生肺部充分通氣，無胸廓運動，未聽及呼吸聲可能有以下問題：新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、91、氣道機械性阻塞胎糞或粘液阻塞（見胎糞吸引節(jié)）復蘇不當先天性后鼻孔閉鎖，吸引管不能通過后鼻孔，需經口腔插入氣管導管或放一塑料口腔氣道。咽部氣道畸形（robin綜合征），由于后置的舌進入咽并在喉上將其堵塞。處理是使新生兒俯臥，使舌向下，打開氣道或經鼻腔插入氣管導管。其他氣道畸形

新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9氣道機械性堵塞：咽部氣道畸形

Robin綜合征?2000AAP/AHA正常新生兒和有Robin綜合征的新生兒新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、92、肺功能損傷張力性氣胸：導致呼吸窘迫、紫紺和心動過緩，患側呼吸音減低，X-片確診(床旁)。胸膜滲出：與氣胸癥狀相同，經X-片證實。先天性膈疝：持續(xù)呼吸窘迫，舟狀腹，疝側呼吸音減低，X-片確診。先天性肺發(fā)育不全。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9肺功能損傷：氣胸?2000AAP/AHA氣胸損傷肺功能新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9紫紺不緩解或持續(xù)心動過緩新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9先天性心臟病盡管正壓人工呼吸有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病或先天性房室傳導組滯。有先天性心臟病的患兒很少在生后立即發(fā)病，所有無法成功復蘇的原因多數(shù)都是通氣問題。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9復蘇后的護理

接受復蘇的新生兒在生命體征恢復正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應給予密切監(jiān)護和護理。繼續(xù)監(jiān)測氧飽和度，心率和血壓。實驗室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉?？赡苓€需做血氣監(jiān)測。新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9復蘇后的問題缺氧缺血性腦病肺動脈高壓缺氧性心肌損害缺氧性腎損害壞死性小腸結腸炎驚厥和呼吸暫停液體管理低血糖喂養(yǎng)問題體溫管理

新生兒復蘇后要密切監(jiān)護和管理如下問題：新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9早產兒復蘇及復蘇后的

特別的關注

對早產兒的復蘇和復蘇后的處理提出了更高的要求新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9早產兒需要特別關注的原因缺乏肺表面活性物質呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調控能力弱有感染的風險容易顱內出血容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困難發(fā)育不成熟，易受過度吸氧的傷害新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9

體溫管理因地制宜的采取各種方法保溫（見保溫節(jié)）

不成熟肺

因缺乏肺泡表面活性物質容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征(RDS)。出生后有可能立即需要氣管插管進行輔助通氣和/或給予肺泡表面活性物質(<35孕周>。?2000AAP/AHA新生兒復蘇項目進展和新指南-2008、9通氣壓力的要求肺發(fā)育不成