瘙癢性皮膚病第十八章講解

第十八章瘙癢性皮膚病作者：昌大平單位：廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院瘙癢是皮膚或黏膜的一種引起搔抓欲望的不愉快感覺。瘙癢性皮膚病包括一組以瘙癢為突出表現(xiàn)的皮膚病。分類：1.瘙癢癥2.慢性單純性苔蘚3.癢疹瘙癢性皮膚?。╬ruriticdermatoses）瘙癢癥慢性單純性苔蘚癢疹老年性瘙癢癥局限性急性癢疹急性單純性癢疹成人癢疹冬季瘙癢癥慢性癢疹小兒癢疹結(jié)節(jié)性癢疹夏季瘙癢癥系統(tǒng)疾病的癢疹樣皮損表現(xiàn)播散性妊娠性瘙癢癥瘙癢性皮膚病分類第三節(jié)癢疹第二節(jié)慢性單純性苔蘚第一節(jié)瘙癢癥重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握瘙癢癥、慢性單純性苔蘚和癢疹的診斷，臨床表現(xiàn)和治療瘙癢癥、慢性單純性苔蘚和癢疹的鑒別診斷瘙癢癥、慢性單純性苔蘚和癢疹的病因和發(fā)病機(jī)制瘙癢癥第一節(jié)瘙癢癥瘙癢癥（pruritus）是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）全身性皮膚干燥，神經(jīng)精神因素、系統(tǒng)性疾病、妊娠、藥物或食物、氣候改變（如溫度、濕度）、工作和居住環(huán)境、生活習(xí)慣、衣物等。（二）局限性1.陰囊瘙癢癥局部多汗、摩擦、股癬等。2.女陰瘙癢癥白帶、陰道滴蟲病、陰道真菌病、淋病、糖尿病及宮頸癌等；內(nèi)分泌失調(diào)，性激素水平低下及自主神經(jīng)功能紊亂等。3.肛周瘙癢癥痔瘡、肛瘺、前列腺炎、蟯蟲感染等。1.瘙癢，無原發(fā)性皮膚損害。2.陣發(fā)性且夜間為重。3.局限性瘙癢癥好發(fā)于外陰、肛周、小腿和頭皮。4.飲酒、情緒波動、溫度變化、衣服被褥摩擦、某些暗示等可引起瘙癢發(fā)作或加重。5.繼發(fā)性皮損表現(xiàn)為條狀抓痕、血痂、色素沉著或減退，濕疹樣變和苔蘚樣變。6.可繼發(fā)各種皮膚感染如毛囊炎、癤、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等。二、臨床表現(xiàn)繼發(fā)性皮損二、臨床表現(xiàn)（一）老年性瘙癢癥（二）冬季瘙癢癥（三）夏季瘙癢癥（四）妊娠性瘙癢癥（一）老年性瘙癢癥1.誘因皮脂腺功能減退，皮脂分泌減少、皮膚干燥和退行性萎縮或過度洗燙。2.好發(fā)部位四肢及軀干。（二）冬季瘙癢癥寒冷誘發(fā)，常伴皮膚干燥。（三）夏季瘙癢癥潮濕、高熱、出汗加劇。二、臨床表現(xiàn)（四）妊娠性瘙癢癥1.病因雌激素增多引起肝內(nèi)膽汁淤積。2.好發(fā)時間妊娠末期，也有早期發(fā)生。3.臨床表現(xiàn)彌漫性瘙癢，部分伴有黃疸。可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫，甚至死胎。4.實驗室檢查堿性磷酸酶、血清膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶正常。二、臨床表現(xiàn)（一）診斷依據(jù)1.全身性或局限性瘙癢。2.僅有繼發(fā)改變而無原發(fā)性皮損。（二）鑒別診斷1.疥瘡、蟲咬皮炎、癢疹、慢性單純性苔蘚。2.局部真菌、滴蟲、蟯蟲、虱病、接觸性皮炎和濕疹。三、診斷和鑒別診斷四、治療（一）外用藥物治療（二）系統(tǒng)治療治療目的：抑制瘙癢。治療關(guān)鍵：明確有無系統(tǒng)疾病并及時治療，避免局部刺激。（三）物理治療（一）外用藥物治療保濕、滋潤、止癢。1.低pH的清潔劑和潤滑劑、止癢劑爐甘石洗劑、辣椒堿、含薄荷、樟腦的乙醇制劑或維生素E霜、硅霜、魚肝油等。2.表面麻醉劑利多卡因乳膏等。3.免疫抑制劑吡美莫司、他克莫司。4.糖皮質(zhì)激素四、治療（二）系統(tǒng)藥物1.抗組胺藥、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉、鎮(zhèn)靜安眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥。2.老年性瘙癢癥可用性激素。3.抗癲癇藥物加巴噴丁和普瑞巴林。（三）物理治療光療（UVB和PUVA）、淀粉浴和礦泉浴。四、治療慢性單純性苔蘚第二節(jié)慢性單純性苔蘚（lichensimplexchronicus），即神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis），是一種常見的以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。慢性單純性苔蘚病因尚不清楚1.大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)。2.神經(jīng)精神因素（如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等）。3.胃腸道功能障礙。4.內(nèi)分泌失調(diào)。5.飲食（如飲酒、進(jìn)食辛辣食物和魚蝦等）。6.局部刺激（如硬質(zhì)衣領(lǐng)、毛織品、化學(xué)物質(zhì)、感染病灶、汗水浸漬）。搔抓及慢性摩擦可能是主要的誘因或加重因素。“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環(huán)一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)（一）局限性（二）播散性1.好發(fā)人群中青年。2.好發(fā)部位頸部、雙肘伸側(cè)、腰骶部、股內(nèi)側(cè)、女陰、陰囊和肛周區(qū)等易搔抓部位。（一）局限性慢性單純性苔蘚3.典型皮損（1）針頭至米粒大小的多角形淡紅色扁平丘疹。（2）質(zhì)地堅實有光澤，少量糠秕狀鱗屑。（3）漸融合擴(kuò)大，苔蘚樣變，邊緣散在扁平丘疹。（4）境界清楚，圓形、類圓形或不規(guī)則形。4.預(yù)后病程慢性，常年不愈或反復(fù)發(fā)作。（一）局限性慢性單純性苔蘚1.好發(fā)人群成年及老年人。2.好發(fā)部位廣泛分布于眼瞼、頭皮、軀干、四肢等處。（二）播散性3.臨床表現(xiàn)（1）苔蘚樣變，常見抓痕或血痂。（2）陣發(fā)性瘙癢，常于局部刺激、精神煩躁時加劇，夜間明顯。（3）可因外用藥不當(dāng)而產(chǎn)生接觸性皮炎或者繼發(fā)感染。4.預(yù)后病程慢性，常年不愈或反復(fù)發(fā)作。（二）播散性（一）診斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.必要時可結(jié)合組織病理特征（二）鑒別診斷1.慢性濕疹2.特應(yīng)性皮炎3.扁平苔蘚4.局限性皮膚淀粉樣變5.瘙癢癥三、診斷和鑒別診斷四、治療（一）外用藥物治療（二）系統(tǒng)藥物治療（三）物理治療治療目的：控制癥狀，減少復(fù)發(fā)。治療關(guān)鍵：阻斷“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環(huán)。（一）外用藥物治療根據(jù)皮損類型、部位等，合理選用藥物種類和劑型。封包療法既可以緩解瘙癢，又同時防止受累部位進(jìn)一步受到搔抓等刺激。1.止癢劑2.焦油類3.糖皮質(zhì)激素4.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑局限性：皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。播散性：藥浴、礦泉浴等。四、治療（二）系統(tǒng)藥物治療1.抗組胺藥2.鈣劑、維生素C3.谷維素、維生素B1、B12、復(fù)合維生素B等4.影響睡眠者于睡前加用鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如地西泮或多塞平等）5.皮損泛發(fā)者口服雷公藤多苷片（三）物理治療光療（UVB和PUVA）可用于泛發(fā)性皮損，治療后要涂抹保濕劑。四、治療癢疹第三節(jié)癢疹（prurigo）是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)、奇癢為特征的炎癥性皮膚病。癢疹病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與超敏反應(yīng)有關(guān)，也可能與神經(jīng)精神因素、遺傳、過敏體質(zhì)、蟲咬、食物或藥物過敏、病灶感染、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌障礙及惡性腫瘤等有關(guān)。營養(yǎng)不良及衛(wèi)生條件較差者易患本病。一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)（一）急性癢疹（二）慢性癢疹（三）系統(tǒng)疾病的癢疹樣皮損表現(xiàn)1.急性單純性癢疹2.成人癢疹（一）急性癢疹（1）好發(fā)人群兒童及青少年。（2）好發(fā)時間及部位溫暖季節(jié)。腰、背、腹、臀及小腿。急性癢疹1.急性單純性癢疹（丘疹性蕁麻疹）（一）急性癢疹（3）典型皮損紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，直徑1～2cm，圓形或橢圓形，中央常有水皰，多群集或條狀分布，很少融合，瘙癢及反復(fù)搔抓可繼發(fā)感染。（4）預(yù)后紅斑和水皰可在短期內(nèi)消退，丘疹消退慢，1～2周后逐漸消退，可反復(fù)發(fā)生。1.急性單純性癢疹（丘疹性蕁麻疹）急性癢疹（一）急性癢疹（1）好發(fā)人群中青年，30歲以上女性多見。（2）好發(fā)部位軀干及四肢伸側(cè)。2.成人癢疹（一）急性癢疹（3）典型皮損1）小米至綠豆大小、淡紅或膚色，多發(fā)性堅實圓形或頂部略扁平丘疹。2）散在分布。3）瘙癢劇烈。4）苔蘚樣變、色素沉著。（4）預(yù)后2～3個月可自愈，但有時會復(fù)發(fā)。2.成人癢疹成人癢疹（一）急性癢疹1.小兒癢疹2.結(jié)節(jié)性癢疹（二）慢性癢疹（1）好發(fā)人群3歲以前兒童。（2）好發(fā)部位四肢伸側(cè)。1.小兒癢疹（二）慢性癢疹（3）典型皮損1）綠豆大小風(fēng)團(tuán)樣丘疹，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槟w色或淡紅色質(zhì)硬丘疹。2）散在分布。3）瘙癢劇烈。4）苔蘚樣變、化膿感染及腹股溝淋巴結(jié)腫大。（4）預(yù)后反復(fù)發(fā)作，時輕時重，慢性遷延。1.小兒癢疹（二）慢性癢疹（1）好發(fā)部位四肢，小腿伸側(cè)。（2）典型皮損1）水腫性紅色堅實丘疹，黃豆或更大的半球狀結(jié)節(jié)，頂部角化明顯，可呈疣狀增生，暗褐色。2）散在分布。3）瘙癢劇烈。4）苔蘚樣變、色素沉著、瘢痕。（3）預(yù)后反復(fù)發(fā)作，時輕時重，慢性遷延。2.結(jié)節(jié)性癢疹慢性癢疹（二）慢性癢疹常見于妊娠、血液腫瘤及患有某種內(nèi)分泌疾病或代謝障礙患者。（三）系統(tǒng)疾病的癢疹樣皮損表現(xiàn)（一）診斷依據(jù)1.皮損特征和劇烈瘙癢2.必要時可結(jié)合組織病理特征（二）鑒別診斷1.慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎2.蕁麻疹、水痘3.疥瘡4.結(jié)節(jié)性皮膚淀粉樣變5.結(jié)節(jié)性類天皰瘡、疣狀扁平苔蘚三、診斷和鑒別診斷四、治療（一）外用藥物治療（二）系統(tǒng)藥物治療（三）物理治療治療目的：控制癥狀，減少復(fù)發(fā)。治療關(guān)鍵：去除致病因素。（一）外用藥物治療止癢，消炎為主1.糖皮質(zhì)激素2.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑3.角質(zhì)剝脫劑4.封包，局部封閉四、治療（二）系統(tǒng)藥物治療1.抗組胺藥2.抗焦慮抑郁及鎮(zhèn)靜催眠藥3.短期小劑量糖皮質(zhì)激素4.維A酸、免疫抑制劑5.沙利度胺、氨苯砜、雷公藤多苷片、普瑞巴林（三）物理治療1.光療（UVB和PUVA）2.淀粉浴、礦泉浴3.液氮冷凍、激光治療、放射線同位素貼敷或淺X線放射治療