泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)外科護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學(xué)校王洋講解

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)

外科護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校王

洋

泌尿系統(tǒng)損病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。

第一節(jié)腎損傷（一）開放性損傷

因刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿致傷。（二）閉合性損傷直接暴力腰腹部受撞擊、跌打、擠壓。肋骨、椎骨橫突骨片刺傷腎。間接暴力對(duì)沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)傷。病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷

臨床表現(xiàn)（一）休克嚴(yán)重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿

血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛

鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊

由于腎周血腫或尿外滲引起（五）發(fā)熱尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全身中毒癥狀。診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征（二）輔助檢查處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時(shí)作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療

絕對(duì)臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。手術(shù)方式：腎修補(bǔ)、腎部分切除、腎切除護(hù)理診斷疼痛：與損傷后腎包膜緊張有關(guān)恐懼：與血尿、排尿有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、感染護(hù)理措施（非手術(shù)治療）1、給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理2、安置合適的體位，安排合理的休息防止再度出血3、做好休克病人的搶救工作4、合理的使用鎮(zhèn)痛藥護(hù)理措施：5、護(hù)理操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，合理應(yīng)用抗生素6、密切觀察病情，及排尿的各種情況7、做好醫(yī)生做好各項(xiàng)操作8、做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后的休息2、加強(qiáng)病情的觀察3、術(shù)后要禁食，避免易產(chǎn)氣的食物。4、術(shù)后輸液速度的調(diào)節(jié)5、尊醫(yī)囑使用抗生素防治感染健康教育膀胱損傷病人的護(hù)理分為：開放性損傷閉合性損傷（最常見）膀胱破裂（最為嚴(yán)重）分為：腹膜內(nèi)型腹膜外型處理原則：尿流改道；修補(bǔ)膀胱裂口；引流尿液；防止休克及感染護(hù)理評(píng)估暴力性損傷醫(yī)源性損傷自發(fā)行損傷護(hù)理診斷臨床表現(xiàn)：1、下腹部疼痛及少量血尿，短期內(nèi)自行消失2、有尿意但排出少量血尿或不能排尿3、腹膜內(nèi)型破裂引起腹膜炎的表現(xiàn)；4、腹膜外形引起下腹局部疼痛、壓痛和肌緊張，直腸指檢前壁飽滿感及觸痛護(hù)理措施１、做好一般的護(hù)理２、病情的觀察３、早期應(yīng)用抗生素４、手術(shù)后的護(hù)理５、做好恥骨上膀胱造瘺的護(hù)理６、做好膀胱沖洗的護(hù)理

尿道損傷

尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會(huì)陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。病理和分類

（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲臨床表現(xiàn)1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或出血性休克。2.疼痛尿道球部損傷時(shí)會(huì)陰部腫脹疼痛，排尿時(shí)加重。后尿道損傷時(shí)為下腹部疼痛，局部肌緊張壓痛。3.尿道出血前尿道破裂時(shí)可見尿道外口流血。臨床表現(xiàn)4.排尿困難尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道斷裂時(shí)，可發(fā)生尿潴留。5.血腫及尿外滲會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。鑒別診斷

插管尿液尿潴留后尿道損傷困難先血液后尿液有

膀胱損傷順利血尿無泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險(xiǎn)（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮

泌尿系損傷病人的護(hù)理

護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1密切觀察生命體征，補(bǔ)充血容量。

2術(shù)前準(zhǔn)備

3心理護(hù)理

處理原則緊急處理抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動(dòng)、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術(shù)治療抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療護(hù)理措施1、對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理2、多鼓勵(lì)飲水，提高高熱量、高蛋白的飲食3、各種引流管的護(hù)理觀察引流物的量、色質(zhì)嚴(yán)格的無菌操作膀胱造瘺管的護(hù)理4、對(duì)于手術(shù)切口的護(hù)理5、排除尿管的護(hù)理健康教育臥床引流管康復(fù)指導(dǎo)

腎損傷①恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；②保護(hù)健側(cè)腎臟。

膀胱、尿道損傷：①尿道損傷病人作尿道擴(kuò)張；②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直