2010年國際心肺復(fù)與心血管急救指南解讀

----《2010年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇指南更新

張雪好廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診部2010達(dá)拉斯共識(shí)

2010年版國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南推薦會(huì)國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)(ILCOR)和美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）共同舉辦2010年2月1日～6日對(duì)2005～2010的5年間研究實(shí)踐作一科學(xué)總結(jié)

2010年10月刊于《CIRCULATION》and《RESUSCITATION》針對(duì)所有施救者的主要問題繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次而不再是每分鐘“大約”100次按壓幅度成人至少為5厘米嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約4厘米，兒童大約5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣從A-B-C更改為C-A-B（新生兒除外）絕大多數(shù)CA的初始心律是VF或無脈性VTBLS的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫在A-B-C程序中胸外按壓往往被延誤開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸尋找防護(hù)裝置收集并裝配通氣設(shè)備C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間A-B-C程序可能妨礙旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇，如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇更新心血管急救成人生存鏈

——強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇存活率單純胸外按壓≥傳統(tǒng)CPR易行性單純胸外按壓對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)機(jī)理在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟基礎(chǔ)生命支持（BLS）判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識(shí)別：不呼吸或僅僅是喘息

施救步驟（CAB）無意識(shí)立即CPR呼救請(qǐng)人幫助撥打急救電話取體外自動(dòng)除顫儀AED取體外自動(dòng)除顫儀AED胸外心臟按壓30次開放氣道——“不用一聽二看三感覺來判斷呼吸”贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。142、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長寬比例相同的圖片。14PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。15人工呼吸２次，開始３０：２的ＣＰＲ

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持一、調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息二、調(diào)度員應(yīng)給予CPR指令三、不建議常規(guī)環(huán)狀軟骨加壓四、強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓五、強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行CPRCPR并使用AED查看：1，有無反應(yīng)；2有無呼吸，或呼吸是否正常則懷疑發(fā)生心臟驟停無啟動(dòng)EMS，并找到AED，或有其他人尋找AED檢查脈搏，時(shí)間小于10秒如沒有明確觸摸到脈搏取消了：看，聽，感覺呼吸電擊治療自動(dòng)體外除顫器社區(qū)非專業(yè)施救者AED項(xiàng)目建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率院內(nèi)使用AED建議配備AED以便早期進(jìn)行除顫(<3min)，特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域?yàn)閮和▼雰菏褂肁ED1至8歲兒童使用兒科劑量衰減型AED若無，則使用普通AED1歲以下嬰兒，建議使用手動(dòng)除顫器如無，使用兒科劑量衰減型AED二者皆無，使用普通AED先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇重新確認(rèn)的2005版建議施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇1次電擊方案與3次電擊程序未更改2005版本的內(nèi)容單次電擊除顫方案可顯著提高存活率如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值支持進(jìn)行單次電擊之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議除顫波形和能量級(jí)別未更改2005版本的內(nèi)容如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止VF的成功率相當(dāng)或更高如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫固定能量和增強(qiáng)能量未更改2005版本的內(nèi)容如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別電極位置2010前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置替代電極片位置前-后前-左肩胛前-右肩胛2005前-側(cè)位置其他位置右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫通常使用前-后以及前-側(cè)位放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上室上性快速心律失常心房纖顫雙相波：首劑120至200J單相波：首劑200J心房撲動(dòng)和室上性單相波或雙相波：首劑50J至100J如果首次電復(fù)律失敗，應(yīng)逐漸提高劑量同步電復(fù)律室性心動(dòng)過速成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過速單相波形或雙相波形：首劑100J如果對(duì)第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動(dòng)過速或多形性心動(dòng)過速（不規(guī)則室性心動(dòng)過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)心肺復(fù)蘇技術(shù)與裝置胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外CA如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型VT（包括無脈性VT）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予CPR和電擊心肺復(fù)蘇裝置目前證據(jù)不足以支持常規(guī)使用高級(jí)心血管生命支持建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作強(qiáng)調(diào)為心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊新的用藥方案阿托品不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品腺苷建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫鈣劑如果無確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥，不建議為兒童心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒有好處，反而可能有害為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療在ROSC后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度恢復(fù)循環(huán)后，由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)的肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時(shí)通?？梢匀∠o予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%加強(qiáng)的心臟驟停后治療恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房識(shí)別并治療急性冠脈綜合征和其它可逆病因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多新指南的主要特點(diǎn)將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)簡化BLS流程，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作更新ALS流程重視心臟驟停后的綜合治療謝謝！贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。422、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長寬比例相同的圖片。42PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。43贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。452、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片