檢驗科標本運送培訓(xùn)

臨床標本采集運送培訓(xùn)檢驗科2018-12精選ppt分析前的質(zhì)量保證分析前的質(zhì)量保證檢驗報告是臨床醫(yī)師診治疾病，判斷預(yù)后，評估健康狀況的重要依據(jù)。檢驗數(shù)據(jù)的價值首先體現(xiàn)在它的準確性上，只有準確的檢驗結(jié)果才能正確指導(dǎo)臨床診療。而檢驗結(jié)果的準確與否，除了受檢驗過程中(檢驗中)各種因素的影響外，還受到檢驗前許多因素的影響，如采集標本前病人的狀態(tài)，標本采集是否規(guī)范，標本的存貯和運輸是否合理等。國內(nèi)外均有報道,檢驗結(jié)果誤差中70%左右來自檢驗前(分析前),而且檢驗前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標準品等再好也無法解決的。另一方面，檢驗數(shù)據(jù)的價值還體現(xiàn)在檢驗報告的正確應(yīng)用上，正確地解讀檢驗結(jié)果是正確應(yīng)用檢驗報告的前提。臨床醫(yī)師拿到檢驗報告后，首先要對檢驗數(shù)據(jù)做全面的分析，排除各種干擾因素，才能做出正確判斷。精選ppt實驗前質(zhì)量控制主要包括：

患者的準備；標本的采集；標本的儲存；標本的運送；標本送出及簽收；標本的處理；已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等。

精選ppt1、患者的準備

一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標本采集的最佳時間；如可能，患者最好停服干擾檢測的藥物；根據(jù)項目和標本類別選擇相應(yīng)的容器。許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求

精選ppt2、標本的采集

2.1正確的采集標本是保證檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)(1)避免干擾物污染，特別是定量分析標本；(2)標本采集部位和方法要正確；

(3)標本標識一定要清晰無誤；

(4)無人為的溶血和混濁因素；

(5)合理使用抗凝劑及防腐劑；

(6)收集區(qū)溫度最好不超過20℃;(7)微生物檢驗標本采集嚴格無菌概念；

(8)標本采集后要盡快送至實驗室。

精選ppt2.2標本采集時間：

(1)空腹標本：一般指空腹8h后采集的標本。清晨空腹血液標本常用于臨床生化定量測定，受飲食、體力活動、生理活動等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，而且重復(fù)性較好。

(2)隨時或急診標本：指無時間限制或無法規(guī)定時間而必須采集的標本，被檢者一般無法進行準備。隨時或急診標本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定以及受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢查，或者急診、搶救病人必須做的檢查。

(3)指定時間標本：即指定采集時間的標本，根據(jù)不同的檢測要求有不同的指定時間，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗、腎臟清除率試驗等。

精選ppt2.3采集方法

具體方法見血標本采集作業(yè)指導(dǎo)書。

精選ppt3、標本的儲存

標本采集后應(yīng)盡快送至實驗室，若不能及時送檢，已采集的標本要按檢驗規(guī)定的貯存條件，如室溫(18-25°C)、冷藏(常規(guī)2-8°C)、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標本滲漏或溶血影響檢測結(jié)果。血液標本采集后應(yīng)及時分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細胞中的某些酶分解待測物等，從而影響檢驗結(jié)果。

精選ppt4、標本的運送

必須保證運送后標本所分析的結(jié)果與剛采集標本后分析的結(jié)果一致。如未及時送檢，可能導(dǎo)致血細胞與血清長時間接觸，發(fā)生下列變化：(1)由于血細胞的酵解作用，血糖以每小時5%~15%的速率降低，即使在真空采血管中在較低溫度下每小時也會降低1.9%,糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。

精選ppt(2)由于紅細胞膜通透性增加和溶血加重，紅細胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，血清無機磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高。

(3)由于酯酶作用，膽固醇酯因分解而減少，游離脂肪酸增加。

(4)酸性磷酸酶測定血標本室溫放置1~2h測定結(jié)果降低50%。

(5)電解質(zhì)測定血標本未及時分離血清和血漿，可導(dǎo)致血鉀測定結(jié)果偏高。

精選ppt標本采集的基本原則

1、申請單填寫要點每個檢驗項目或組合檢驗項目送一份標本，每一份標本附一張申請單。按照檢驗項目申請單的要求，采集特定的標本，并將標本送到指定的實驗室。因此，檢驗申請單是實驗檢查的第一步。

精選ppt(1)病人身份識別信息：申請者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識別身份的編號；

(2)病人的病歷信息：申請者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、臨床診斷、樣本類型、樣本的采集日期和時間(年、月、日、時、分)、申請者姓名、申請檢驗日期；

精選ppt(3)申請的檢驗項目：申請者必需清楚填寫檢驗項目名稱，項目名稱應(yīng)規(guī)范、準確，特別是申請組套項目時，一定要與組套內(nèi)容一致，否則需填寫具體單項；備注:有關(guān)的臨床和治療信息，特別是用藥信息是檢驗師評價結(jié)果的必要條件。藥物可能在體外影響分析方法或在體內(nèi)引起病理變化，因此，要特別注意在申請單上提供此類信息。

精選ppt2、關(guān)于實驗室標本拒收規(guī)定

有下列情況時可考慮標本拒收：2.1標本屬性不清、標記錯誤或無標記、標本標識與申請單標識不符；

2.2抗凝劑比例錯誤；2.3標本收集管使用錯誤：

精選ppt(1)血沉(ESR0應(yīng)使用1:4枸櫞酸鈉(黑帽)抗凝管，不能使用其他管；

(2)凝血功能檢測使用1:9枸椽酸鈉(藍帽)抗凝管，不能使用其他管；

精選ppt(3)K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，絕對不能使用EDTA2K、枸椽酸鈉、草酸鈉抗凝血，推薦使用肝素抗凝血；

(4)全血細胞分析、ABO血型測定必須用EDTA(紫帽)抗凝管。

精選ppt2.4微生物室拒收標準：

(1)手工申請單無檢驗項目或檢驗項目不清楚的標本，項目非本實驗室檢驗的標本；(2)申請單病人姓名和標本上的姓名不一致，可能為病人入院后修改過姓名，但是無法確認標本正確歸屬的，實驗室可以拒收；(3)申請單和標本已經(jīng)分離，標本容器上又無明確患者標識信息等；

精選ppt(4)空管，標本量過少，未達到規(guī)定要求的；(5)收集容器不正確,所有標本微生物培養(yǎng)均應(yīng)用潔凈、無菌、加蓋、封閉容器收集送檢。(6)檢驗申請項目與標本類型不符的。如：申請為血培養(yǎng)，實際送檢為胸水標本。

(7)標本外部有嚴重的遺灑、滲漏，懷疑標本可能有交叉污染的。

(8)經(jīng)詢問確認標本采集部位不正確。

精選ppt(9)經(jīng)詢問，確認標本超過標本允許送達時間的，室溫保存不超過2小時，4℃冷藏保存時間不得超過8小時；但血培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)標本不能冷藏保存，應(yīng)保溫立即送檢并接種

(10)經(jīng)詢問確認標本保存、運輸方式不正確的。(11)如果原始標本不可替代或很關(guān)鍵，如腦脊液和組織標本等，拒收應(yīng)慎重。這些標本在拒收前與臨床醫(yī)生進行充分的溝通，以求發(fā)現(xiàn)彌補的辦法。

精選ppt3、微生物標本采集基本原則

(1)發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時采集微生物標本作病原學(xué)檢查，三級醫(yī)院微生物標本送檢率不應(yīng)低于70%。

(2)盡量在抗菌藥物使用前采集標本。

(3)標本采集時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。

(4)標本采集后應(yīng)立即送至實驗室。床邊接種可提高病原菌檢出率。

精選ppt(5)以棉拭子采集的標本如咽拭、肛拭或傷口拭子送檢后應(yīng)立即接種。

(6)混有正常菌群的標本如咳痰、尿液、傷口拭子，不可置肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢。

(7)盛標本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑。

(8)送檢標本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康?，使實驗室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。

精選ppt(9)一些對環(huán)境敏感的細菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即送檢。

(10)厭氧性標本應(yīng)放在專門的運送瓶或試管內(nèi)運送，有時可直接用抽取標本的注射器運送。(11)其他所有的標本采集后最好在2h之內(nèi)送到實驗室。若不能及時送檢，標本應(yīng)置于一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、心包液、痰、尿等標本應(yīng)保存在4℃環(huán)境中，腦脊液等則要在25℃保存。

精選ppt(12)患者標本中可能含有大量致病菌，不管標本運送距離遠近，都必須注意安全防護。標本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必須包裝好，防止送檢過程中倒翻或碰破流出。

精選ppt標本采集要求和方法

1、血液檢驗標本采集方法按照血標本采集部位的不同，分為靜脈血、動脈血和毛細血管血三種。

精選ppt1.1靜脈血采集方法、注意事項(1)止血帶或壓脈器：采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長,以不超過40秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴張，并且影響某些指標的檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。(2)采血時間與部位：大多數(shù)化驗檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血應(yīng)盡可能避免在輸液同時取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對實驗室檢查結(jié)果發(fā)生嚴重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。

精選ppt(3)避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈，避免特別用力抽吸和推注、避免化學(xué)污染和細菌污染引起的溶血。因為紅細胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使紅細胞某些成分釋放,影響實驗室檢查結(jié)果。(4)血樣的采集：血樣要求在每一天的同一時間采集，理想的時間是早晨7:00到8:00,尤其是以監(jiān)測為目的時，更要保證標本采集時間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午6:00到7:00(急診檢驗例外)。

精選ppt(5)標本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗結(jié)果。當(dāng)取血不順利時,切忌在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果。

(6)采集血培養(yǎng)標本時應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間。

(7)微量元素測定采集標本的注射器和容器不能含游離金屬

精選ppt1.2臨床化學(xué)/免疫檢驗標本臨床化學(xué)/免疫檢驗多用非抗凝血標本,最好使用真空負壓采血管。標本采集主要注意事項：

(1)化學(xué)項目大多數(shù)需要空腹采靜脈血，多個單項化學(xué)檢測項目組合檢驗時一般可采一管血；

(2)采血量視檢查項目多少不同而異，通常為4.0~5.0ml;

精選ppt(3)多個組合檢測項目同時采血時應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)→無添加劑管→凝血管→有添加劑管有添加劑管的順序為：櫞酸鹽管→肝素管→EDTA管→草酸鹽/氟化鈉管不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時間，血液標本收集后，須盡可能早地送檢。

精選ppt1.3紅細胞沉降率(血沉，ESR)檢測標本靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmol/L,即32.06g/L)抗凝血(枸櫞酸鈉1:4抗凝管采血),黑帽管。采血注意事項：

(1)單獨采1管血，準備采血至2ml刻度線(抗凝劑：全血=1:4);(2)采血后立即上下顛倒混合5~10次；(3)采血后應(yīng)盡快送檢(必須2h內(nèi)檢測)

精選ppt1.4血常規(guī)(全血細胞分析)檢驗標本一般用EDTA2K1.5~2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。采血注意事項：

(1)采血后立即上下顛倒混勻，5~10次，不可用力震蕩；

(2)應(yīng)按抗凝管刻度采血至2ml,可不用空腹；

(3)采血后應(yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2小時WBC形態(tài)會發(fā)生改變);(4)血型與血常規(guī)可采1管血。

精選ppt1.575克葡萄糖耐量試驗(OGTT)/胰島素釋放試驗/C-肽釋放試驗1.5.1病人準備：試驗前3日，每日進食碳水化合物量不低于250-300克，且維持正?；顒樱绊懺囼灥乃幬?如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等)應(yīng)在3日前停用，試驗前病人應(yīng)10~16小時不進食。

精選ppt1.5.2標本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于給糖后0.5、1、2小時各采血2ml/1次(共4次)。1.5.3標本保存：采血后1小時內(nèi)分離血清并及時冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，于2~8℃保存。

精選ppt1.6高血壓系列檢驗標本1.6.1高血壓四項,屬外送項目(金域檢驗)(1)病人準備：β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要在停藥后2周測定腎素活性(PRA),利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥3周測定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機體PRA水平，故病人測定PRA前3天應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量，最好同時測定取血前24小時尿鈉含量，以供分析PRA結(jié)果時參考；

精選ppt(2)標本采集：靜脈取血4~5ml,拔除針頭后緩慢注入到專用抗凝管中,蓋好管塞后上下顛倒5次,混勻后2500轉(zhuǎn)/分,離心5~10分鐘,分離血漿,將血漿裝入專用血漿管后低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保存(-15℃)。溶血標本不能檢測；

(3)標本類型、標本量：專用抗凝管采血(EDTA2K抗凝管),分離血漿,取2ml送檢；

精選ppt(4)注意事項：申請單上應(yīng)注明抽血時的體位(臥位：病人在早上6-8時起床前，取靜脈血；立位：病人起床后活動3小時，取靜脈血。)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食);標本未及時分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過期抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。

精選ppt1.6.2醛固酮(1)病人準備：留樣前應(yīng)停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周；

(2)標本采集：血漿醛固酮測定應(yīng)采用肝素抗凝，采集后立即分離血漿，置-20℃保存待測；尿液標本則留取24小時尿量，用10~15mL濃鹽酸防腐；

(3)申請單上注明：抽血時的體位(臥位、立位)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食);尿液標本要準確記錄24小時尿量。

精選ppt1.7皮質(zhì)醇標本采集及注意事項正常人皮質(zhì)醇的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為早上8點、下午4點和晚上12點采血，送檢時請務(wù)必在申請單上注明采血時間。

精選ppt1.8微量元素檢測標本采集要求1.8.1采血時不能戴乳膠手套(對鋅有污染),可使用“PE”(塑料)手套(或不戴手套把手洗干凈)。1.8.2必須使用檢測儀器廠家提供的專用管，使用專用管前，請檢查管中是否有蛋白沉淀劑。1.8.3采集方法：采集手指末梢血，擦去第一滴血后用定量專用吸管準確吸起20ul血液注入專用管中送檢。(一般持檢查單到檢驗科采血)1.8.4如不能及時送檢，應(yīng)放置室溫保存。1.8.5溶血對結(jié)果影響較大，應(yīng)盡量避免。若血漿為溶血標本，視為不合格標本。

精選ppt1.9基因檢測標本采集要求：

1.9.1所有用于基因診斷的標本必須用無菌試管或容器留取,嚴禁使用肝素抗凝管，采集標本時注意無菌操作。

1.9.2為避免污染,送檢基因診斷標本項目需單人單項目單管。

精選ppt1.9.3采集方法：(1)血液標本抽取病人靜脈血，置無菌試管中室溫自然凝固或2000轉(zhuǎn)/分離心，取分離出的血清置2~8℃保存，不超過24小時，血清標本不宜反復(fù)凍融；(2)女性分泌物標本①分泌物標本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進行；采樣前3天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰道；24小時內(nèi)不應(yīng)有性行為；

精選ppt②采集時先用棉簽將宮頸口或尿道口過多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮頸，通過上皮交界處，旋轉(zhuǎn)3~5周，以保證取得較多的柱狀上皮標本，對于懷疑HPV感染的患者，盡量采集病變部位標本，可提高HPV的檢出率。將取樣后的棉拭子放入配套的采集管中，旋緊管蓋；③男性分泌物標本：先清潔尿道口，將棉拭子伸入男性尿道1cm,旋轉(zhuǎn)3~5次獲得標本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；

精選ppt④皰疹液或疣體標本：對于生殖器或肛周有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，采集疣體表面脫落細胞。用生理鹽水潤濕棉拭子，用力來回擦拭疣狀組織表面三次，取得脫落細胞。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋。

精選ppt1.10骨髓檢查的要求和注意事項1.10.1涂片要求：二張血片，六張骨髓片，懷疑白血病則需八張骨髓片。骨髓血片注明“B”,骨髓片注明“M”,以示區(qū)別。1.10.2申請單注意事項：

(1)病例摘要:應(yīng)填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結(jié)、出血狀況等與血液病相關(guān)的癥狀以及藥物的應(yīng)用等均應(yīng)填寫清楚；

(2)化驗結(jié)果：血常規(guī)結(jié)果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分類也一并填上；

精選ppt(3)采取骨髓部位也應(yīng)填上，如果采取骨髓時不順，應(yīng)重抽，以免耽誤病人；

(4)寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室電話、手機號碼等(以便與臨床密切聯(lián)系)。

精選ppt2、尿液常規(guī)檢驗標本采集2.1尿標本種類按檢查目的，?？刹捎孟铝袠吮荆?晨尿：最好，安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，該標本為濃縮尿.其細胞和管型等形態(tài)完整，適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項目的測定。*隨機尿：較常用，適用于門診和急診病人常規(guī)檢驗.結(jié)果易受多種因素影響。*24h尿：用于尿液成分定量檢查分析。

精選ppt(1)24h尿采集方法：留尿當(dāng)日早晨7時排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器內(nèi).至次日早晨7時最后一次尿液共24小時之間的所有尿液全部收集于潔凈容器內(nèi)。在收集期內(nèi)第一次尿收集后加入防腐劑甲苯混勻，放陰涼處保存，全部收集完畢測量并記錄24h總尿量，混勻后取50毫升置于有蓋容器內(nèi)送檢即可。(2)24h尿可用于檢測CRE、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UA、GLU等

精選ppt特殊實驗?zāi)?如3h、8h、12h等計時尿和餐后尿等),則應(yīng)按醫(yī)囑要求進行留尿，并注明用藥時間，便于分析比對。

*清潔尿(中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿):用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏。

精選ppt2.2尿液標本收集容器要求(1)清潔、干燥、有蓋、便于標記和轉(zhuǎn)送、一次性使用，有較大開口便于收集；

(2)避免陰道分泌物、精液、糞便等污染，還應(yīng)注意避免煙灰、紙屑等異物混入；

(3)無干擾化學(xué)物質(zhì)(如表面活性劑、消毒劑)混入，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿收集標本；(4)能收集足夠尿液，最好大于50ml,如收集定時尿，容器應(yīng)足夠大,并加蓋，必要時加防腐劑；

(5)如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。

精選ppt2.3尿液采集方法尿液常規(guī)檢查標本應(yīng)按以下原則進行采集：

(1)尿液檢驗最好留取新鮮標本及時檢查，否則尿液生長細菌，使其中的化學(xué)成分發(fā)生變化。新鮮晨尿最佳,以清晨第一次尿為宜，較濃縮，條件恒定，便于對比。門、急診患者亦可隨機留取。在留取24h或12h尿液時，根據(jù)檢測目的加入防腐劑。

(2)尿標本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免陰道分泌物、精液、糞便等污染；對自然排尿困難或需細菌培養(yǎng)者，可在無菌操作下用導(dǎo)尿法或膀胱穿刺法采集。

精選ppt(3)尿中某些化學(xué)物質(zhì)及有形成分不穩(wěn)定，一經(jīng)排出后易發(fā)生物理、化學(xué)變化；而尿中原有或污染的細菌生長也可導(dǎo)致成分改變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應(yīng)加蓋后盡快送檢，在采集后2h內(nèi)完成有關(guān)檢查。

(4)如不能及時送檢或收集較長時段尿樣,可采取化學(xué)防腐(不能用于微生物檢查)、冷藏等保存措施；尿液標本冰箱可保存6~8h但細胞等有型成分會有破壞，會有結(jié)晶析出。

精選ppt(5)根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為：

1.甲醛(formalin),用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液，即40%;2.甲苯(toluene),常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5~20m1/L尿液；3.濃鹽酸(hydrochloricacid),用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度為1m1/L尿液。

精選ppt(6)沉渣檢查：清晨空腹第一次尿,應(yīng)在1h內(nèi)送檢。標本置于干燥、潔凈的容器尿杯中，至少10ml。一般情況下，由患者自己采集中段尿。女性患者應(yīng)清洗外陰部后留取。(7)特殊試驗外，晨尿或隨機尿要留取中段尿送檢，女性在經(jīng)期不宜做尿液檢查。

精選ppt3、糞便常規(guī)檢驗標本采集糞便常規(guī)檢查標本采集方法及注意事項：

(1)采集糞便標本的方法因檢查目的不同而有差別，一般檢驗留取新鮮的自然排出的糞便3~5g,必要時可肛拭子采取，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)，貼好標識送檢。標本容器最好用內(nèi)層涂蠟的硬紙盒，便于檢查后焚毀。細菌檢查的糞便標本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。

(2)盛糞便標本的容器必須有蓋，有明顯標記。要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查，表面無異常時應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；采取標本后及時送檢，否則可因PH及消化酶等影響，而使糞便中細胞成分破壞分解。

精選ppt(3)不應(yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標本。若標本中混入尿液，可導(dǎo)致某些項目檢測結(jié)果出現(xiàn)錯誤。糞便標本中也不可混入植物、泥土、污水等異物，易混淆實驗結(jié)果。不應(yīng)該從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標本，不能用棉簽有棉絮端挑取標本。

(4)做大便隱血試驗時，應(yīng)囑患者于檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物、某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。選取外表及內(nèi)層糞便收集于合格容器內(nèi)及時送檢，長時間放置可使反應(yīng)的敏感度降低。

(5)細菌檢驗用標本應(yīng)全部用無菌操作收

精選ppt4、漿膜腔積液檢驗標本采集4.1漿膜腔積液檢查標本(1)漿膜腔積液標本一般由臨床醫(yī)生行無菌穿刺術(shù)采集標本。

(2)送檢標本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查各留取2mI;細菌學(xué)檢查用無菌管采集標本，厭氧茵培養(yǎng)留取1mI,結(jié)核菌檢查留取10ml。

精選ppt(3)標本采集后必須立即送檢(否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解)。

(4)用于細胞學(xué)檢查時,可在標本中加適量EDTA鹽抗，但還需留取1管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標本宜用肝素抗凝。

精選ppt4.2腦脊液標本采集(1)由臨床醫(yī)師行腰椎穿刺術(shù)采集標本。

(2)采集后的腦脊液分別收集于3個無菌試管中，每管1~2ml,第一管作細菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查,第三管作一般性狀及顯微鏡檢查(腦脊液常規(guī))。

(3)標本必須立即送檢，放置過久影響結(jié)果，如細胞破壞、變性或細胞包裹于纖維蛋白凝塊中，使細胞計數(shù)降低，分類不準確等；存放的腦脊液葡萄糖會分解，使檢測結(jié)果降低。

精選ppt4.3胸、腹水標本采集(1)由臨床醫(yī)師行無菌穿刺術(shù)，最好留取中段液體于消毒容器內(nèi)，立即送檢。

(2)為防止出現(xiàn)凝塊、細胞變性、細菌破壞自溶等，標本中應(yīng)加入抗凝劑。常規(guī)及細胞學(xué)檢查宜用EDTA-2K抗凝，生化檢查標本宜用肝素抗凝。

精選ppt4.4關(guān)節(jié)腔穿刺液標本采集后第1管作微生物及一般性狀檢查，第2管用肝素抗凝作細胞學(xué)及化學(xué)檢查。

精選ppt4.5前列腺和精液檢查前列腺液標本應(yīng)由臨床醫(yī)師進行前列腺按摩術(shù)采集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液。疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失敗或檢查結(jié)果陰性，而明確有臨床指征者，可隔3~5天后重新復(fù)查。精液采集最好在實驗室附近，室溫應(yīng)控制在20~35℃,采集標本前禁欲3~7天.采集精液前排凈尿液?？捎檬忠ɑ蚱渌椒ǎ瑢⒁淮紊涑龅娜烤褐苯优湃霛崈?、干燥的容器內(nèi)。因精子生成日間變動較大，不能僅憑一次檢查結(jié)果做診斷。一般應(yīng)間隔1~2周檢查一次，連續(xù)檢查2~3次。

精選ppt4.6細菌培養(yǎng)之腦脊液、胸腹水穿刺液、關(guān)節(jié)腔穿刺液標本采集(1)應(yīng)在用藥前采集,由臨床醫(yī)生以無菌條件下進行腰椎穿刺采集腦脊液3~5ml,因腦膜炎球菌易自溶，流感嗜血桿菌也易死亡,故盛于無菌試管或小瓶中保溫立即送檢。或?qū)⒛X脊液5ml直接注射于血培養(yǎng)兒童瓶中送檢即可。

精選ppt(2)穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液。一般由臨床醫(yī)生穿刺抽取。標本的采集應(yīng)在患者用藥之前，或停藥1~2天后進行。胸水、腹水可抽取5~10ml,心包液、關(guān)節(jié)可抽取2~5ml,將所得穿刺液分別盛于含有和不含有抗凝劑的無菌試管或小瓶中，充分混勻后，立即送檢。

精選ppt5、微生物檢驗標本采集微生物學(xué)檢驗標本的正確采集、運送及處理，與細菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染病(如SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集標本時,必須按國家規(guī)范化要求嚴格注意生物安全；醫(yī)生、護士、檢驗人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗標本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導(dǎo)。

精選ppt5.1微生物學(xué)檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項5.1.1標本采集

(1)申請單標記必須清楚(姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等),以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

精選ppt(2)盡量在抗生素應(yīng)用前采集標本，以提高陽性檢出率和避免漏檢；(3)標本采集應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作；

(4)咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應(yīng)插入運送培養(yǎng)基送檢；

(5)痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

(6)采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

精選ppt5.1.2標本運送(1)標本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室；(2)標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。

精選ppt5.1.3注意事項(1)微生物檢驗樣本必須按要求采集轉(zhuǎn)運，否則將影響檢查結(jié)果.并給評價其意義帶來麻煩甚至誤導(dǎo)。(2)微生物樣本極易被污染，污染的樣本雜菌大量繁殖抑制病原菌生長，條件致病菌也是致病菌，如污染條件致病菌將誤導(dǎo)臨床，造成對患者的損害以及經(jīng)濟和時間的浪費。

精選ppt(3)某些標本離體極易死亡，應(yīng)在床邊采取和接種或立即保溫送至實驗室檢驗。室溫放置或延遲送檢，可使檢出的陽性率降低；不能使用冷藏的樣本檢驗。(4)厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗結(jié)果，不能使用。

精選ppt5.2.2糞便標本采集和處理(1)采集時間：①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；②傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。

(2)采集方法：①自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2~3g或1~2ml,盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增茵液內(nèi)送檢；若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水中(PH8.6)。②直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約4~5cm(幼兒2~3cm),輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。

精選ppt5.2.3痰及下呼吸道標本采集和處理(1)自然咳痰法：①晨痰為佳；②先冷開水洗漱、清潔口腔和牙齒；③再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中；④痰量不得少于1ml;⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCI溶液(100g/L,加溫到45℃)使痰容易咳出。查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24小時痰。

精選ppt(2)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。

(3)支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必須由醫(yī)生操作。①氣管導(dǎo)管法：氣管插管吸取下呼吸道痰液。②氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸取或活用支氣管刷直接取得。

精選ppt(4)呼吸道標本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，對光坐，頭向上仰，口張大，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在病人咽后壁，懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次，立即放入無菌試管中。注意事項：痰經(jīng)過口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌。

精選ppt5.2.4血液及骨髓培養(yǎng)標本(1)血培養(yǎng)標本采集指征：對入院的危重患者未進行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時進行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征：發(fā)熱(≥38℃)或低熱(≤36℃)寒熱白細胞增多(>10×109/L,特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多時)④粒細胞減少(成熟的多核白細胞<1×109/L)⑤血小板減少⑥皮膚粘膜出血⑦昏迷⑧多器官衰竭

精選ppt(2)最常用的方法為血液增菌培養(yǎng)法。培養(yǎng)瓶分為需氧瓶和厭氧瓶兩種。每瓶需要8~10ml。兒童瓶為需氧瓶每瓶需血液1~3ml,另外，腦脊液和胸腹水也可用血液增菌培養(yǎng)瓶，但僅需要兒童瓶，標本量與血液相同。①抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血8~10ml(兒童l~4ml);②無菌注入專用培養(yǎng)瓶(成人、兒童、需氧菌、厭氧茵、L型茵需要不同培養(yǎng)瓶)中送檢；

精選ppt③如已用抗生素不能停用時，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取3份6瓶血液標本送檢；④必要時可需氧菌、厭氧茵(占10%)和L型菌同時培養(yǎng)；⑤疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養(yǎng)；⑥必要時可取骨髓l~2ml,無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。

精選ppt注意事項：血液在正常情況下為無菌標本，應(yīng)嚴格按照無菌操作，避免雜菌污染。一般病人在發(fā)病初期1~2天或發(fā)熱高峰時采集血液標本，用一次性注射在肘靜脈采血，