2010心肺復(fù)蘇指南(科室講課)

2010心肺復(fù)蘇指南2010CardiopulmonaryResuscitationGuidelines呼吸心跳驟停原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見(jiàn)的原因：心臟急癥猝死時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地

●

15秒:抽搐

●

30秒:呼吸停止●

1～2分鐘:瞳孔固定

●

4分鐘:糖無(wú)氧代謝停止

●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止

●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘時(shí)間就是生命復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)心肺復(fù)蘇黃金5分鐘195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國(guó)的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開(kāi)始采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史CPR成功的關(guān)鍵自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiacarrestsyndrome）CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率CPR的三個(gè)階段基本生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,

ACLS）延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,

PLS）心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)氣道管理藥物治療有效監(jiān)測(cè)回顧---心肺復(fù)蘇（2005）操作程序判斷意識(shí)

：輕拍、重喚

立即呼救（啟動(dòng)EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）放置CPR體位開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（ D）基礎(chǔ)生命支持流程醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。142、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。14PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。15醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停1.意識(shí)喪失無(wú)反應(yīng)2.沒(méi)有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3.醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間<10s注：去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”為何取消“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”？原來(lái)的“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”在現(xiàn)場(chǎng)混亂嘈雜的環(huán)境中很難實(shí)行，很容易聽(tīng)不準(zhǔn)。既不合理，又很耗時(shí)！現(xiàn)在看呼吸是否停止就是---------敞開(kāi)衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏！

2010CRP的主要變動(dòng)心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇.對(duì)可能發(fā)生窒息性驟停的患者仍應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)的CPR

非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇

單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)（HandOnlyCPR)

二步法：電話求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開(kāi)始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟ABC程序更改理由更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！2010版CPR最主要改動(dòng)BLS的數(shù)據(jù)變化胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少胸部前后徑的1/3，成人至少5cm.嬰兒大約4cm，兒童大約5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(成人：?jiǎn)稳穗p人30：2）

（兒童：?jiǎn)稳?0：2，雙人15：2）

按壓速度更改理由心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要給予更多的按壓可以提高存活率不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)按壓深度更改理由如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓避免過(guò)度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電擊治療醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間先進(jìn)行點(diǎn)擊與先進(jìn)行CPR院外心臟驟停并現(xiàn)場(chǎng)有AED，應(yīng)先進(jìn)行1.5~3分鐘CRP再嘗試除顫。如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣及能量，進(jìn)行短時(shí)間的CPR可為心肌輸送氧氣及能量，提高除顫成功及恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。在一項(xiàng)回顧性研究中，通過(guò)將為發(fā)生院外心室顫動(dòng)的患者立即進(jìn)行CPR和立即除顫對(duì)比，發(fā)現(xiàn)30天及1年后神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。先進(jìn)行點(diǎn)擊與先進(jìn)行CPR院內(nèi)心臟驟停，無(wú)足夠證據(jù)支持或反對(duì)除顫前進(jìn)行CPR。但對(duì)有心電監(jiān)護(hù)患者，從出現(xiàn)室顫到電擊時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)進(jìn)行CPR。有研究根據(jù)VF波形的幅度與頻度形成的幅度譜面積（AMSA)技術(shù)，決定優(yōu)先除顫還是CPR，AMSA達(dá)到除顫閾值，則提示先給予除顫。但指南指出該技術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值并不確定，未予推薦。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）

適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥不建議“連續(xù)三次電擊方案”一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，2分鐘后再次判斷心律，確定是否除顫。

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量成人除顫電極位置因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)位是合適的默認(rèn)電極片位置，還可考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置：前-后、前-左肩甲，前-右肩甲。新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同。對(duì)于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該避免將電極片直接放在置入裝置上。放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個(gè)充電同時(shí)按下2個(gè)放電同步電復(fù)律心房纖顫：雙相波首劑能量200J。成人房撲和其他室上性心律，單相或雙相波50-100J。室性心動(dòng)過(guò)速：首劑能量100J,單相或雙相波。首次電擊應(yīng)逐漸提高劑量。同步電復(fù)律不得用于治療室顫。起搏對(duì)于無(wú)脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh起搏作為常規(guī)處理。對(duì)有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，有經(jīng)驗(yàn)的操作者可開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持主要問(wèn)題及更改總結(jié)建議使用二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)的心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持主要問(wèn)題及更改總結(jié)不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)（PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持主要問(wèn)題及更改總結(jié)恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用亞低溫治療。二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg低溫對(duì)預(yù)后的影響許多研究已嘗試確定發(fā)生心臟驟停的昏迷患者是否有望實(shí)現(xiàn)有意義的神經(jīng)功能恢復(fù)，并提出了預(yù)后不良結(jié)論的判別準(zhǔn)則，但過(guò)去制定的準(zhǔn)則是根據(jù)未采用低溫治療方法的患者總結(jié)的。近期報(bào)告記錄，雖然在傳統(tǒng)的心臟驟停后3天預(yù)測(cè)范圍內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查或神經(jīng)電生理研究已預(yù)測(cè)預(yù)后不良，但在采取低溫治療的心臟驟?；颊咧信家?jiàn)預(yù)后良好的病例。因此在采取低溫治療后，過(guò)去用于預(yù)測(cè)心臟驟停患者預(yù)后不良的特征或檢查結(jié)果可能不再適用預(yù)測(cè)預(yù)后不良?；謴?fù)自主循環(huán)后根據(jù)SaO2逐步降低吸氧濃度恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)將吸氧濃度降低到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)SaO2≥94%。目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保足夠的氧輸送。由于SaO2100%可能對(duì)應(yīng)的肺泡-動(dòng)脈氧分壓差為大約80-500mmHg間的任意值，所有SaO2100%時(shí)可取消，前提是可保持SaO2≥94%。高級(jí)心血管生命支持腎上腺素機(jī)制

腎上腺素的作用是興奮α-受體、β-受體。復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。作用

增加心肌和外周血管阻力，興奮心室高低起搏點(diǎn)→HR，心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳

高級(jí)血管生命支持腎上腺素

CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的

建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg

靜脈給藥\骨內(nèi)給藥\氣管內(nèi)給藥注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道應(yīng)用！

高級(jí)心血管生命支持血管加壓素-Vasopressin

是難治性VF的首選藥物，是一種抗利尿藥物。高劑量時(shí)，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPR中作用：

①增加冠狀動(dòng)脈灌流量（20mmhg）②增加主要器官的血流量③增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給

高級(jí)心血管生命支持血管加壓素

建議為CPR期間替代的血管升壓藥尚無(wú)研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期預(yù)后

建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素

高級(jí)心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止但無(wú)動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品抗心律失常藥首選—氨碘酮、利多卡因其次—普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速—

硫酸鎂1-2giv高級(jí)心血管生命支持胺碘酮序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10min減半重復(fù)，最大劑量3mg/kg）高級(jí)心血管生命支持胺碘酮VF、無(wú)脈搏性VT

可達(dá)龍初劑量

300mg靜注VT時(shí)初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過(guò)2g高級(jí)心血管生命支持利多卡因

劑量：1-1.5mg/kg,iv,3-5′可重復(fù)，最大量3mg/kg。成人一般50-100mg，另維持1-4mg/min。高級(jí)心血管生命支持

腺苷在穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫

腺苷

用于無(wú)確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥。不建議心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒(méi)有好處，反而可能有害。

鈣劑亞低溫

盡早實(shí)施降溫，體溫32—34℃目的：保護(hù)腦細(xì)胞防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害促使意識(shí)恢復(fù)心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：搶救人員開(kāi)始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：恢復(fù)有效的自主循環(huán)治療已轉(zhuǎn)交給高級(jí)搶救隊(duì)伍接手搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人員于非常危險(xiǎn)境地時(shí)發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)或符合復(fù)蘇終止的標(biāo)準(zhǔn)

院前終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則

院前終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇原則

院內(nèi)終止心肺復(fù)蘇原則不明確總結(jié)轉(zhuǎn)變觀念：CAB代替ABC非專業(yè)施救者的單純胸外按壓高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇早除顫（心臟原因致心臟驟停者）監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳早施亞低溫綜合的心臟驟停后治療培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。642、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇