2025年度新型工傷賠償協(xié)議書范本及理賠細則

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度新型工傷賠償協(xié)議書范本及理賠細則本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：甲方（賠償方）：名稱：________________________地址：________________________法定代表人：___________________聯(lián)系電話：____________________乙方（賠償接受方）：名稱：________________________地址：________________________法定代表人：___________________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方在2025年度內(nèi)因工作原因?qū)е乱曳绞軅?，?jīng)雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、賠償范圍1.乙方因工傷事故造成的醫(yī)療費用，包括但不限于住院費、手術(shù)費、檢查費、藥品費等，由甲方承擔。2.乙方因工傷事故造成的誤工費，按照乙方受傷前12個月的平均工資計算，由甲方承擔。3.乙方因工傷事故造成的傷殘等級鑒定費用，由甲方承擔。4.乙方因工傷事故造成的護理費，按照傷殘等級鑒定結(jié)果及護理期限，由甲方承擔。5.乙方因工傷事故造成的殘疾輔助器具費用，由甲方承擔。6.乙方因工傷事故造成的交通費、住宿費等合理費用，由甲方承擔。二、賠償標準1.醫(yī)療費用：按照實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行賠償，最高不超過國家規(guī)定的工傷醫(yī)療費用標準。2.誤工費：按照乙方受傷前12個月的平均工資計算，每月賠償金額不超過國家規(guī)定的最高賠償標準。3.護理費：根據(jù)傷殘等級鑒定結(jié)果及護理期限，每月賠償金額不超過國家規(guī)定的最高賠償標準。4.殘疾輔助器具費用：按照實際發(fā)生的費用進行賠償，最高不超過國家規(guī)定的工傷輔助器具費用標準。三、賠償期限1.甲方應在乙方受傷后30日內(nèi)，向乙方支付醫(yī)療費用。2.甲方應在乙方出院后30日內(nèi)，向乙方支付誤工費、護理費、殘疾輔助器具費用等。3.甲方應在乙方傷殘等級鑒定結(jié)果確定后30日內(nèi)，向乙方支付傷殘鑒定費用。四、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.訴訟費用由敗訴方承擔。五、其他1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（賠償方）簽字（或蓋章）：____________________乙方（賠償接受方）簽字（或蓋章）：____________________簽訂日期：________________________附件：1.乙方工傷認定書2.乙方傷殘等級鑒定書3.乙方受傷前12個月的工資證明4.乙方住院病歷及費用清單5.乙方護理記錄及費用清單6.乙方殘疾輔助器具費用清單7.其他相關(guān)證明材料第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本合同中，第三方是指除甲乙雙方以外的，為履行本合同提供專業(yè)服務(wù)、咨詢、評估、鑒定、調(diào)解、仲裁等服務(wù)的機構(gòu)或個人。二、第三方介入的情形1.乙方因工傷事故需要傷殘等級鑒定時，甲方應委托具有相應資質(zhì)的第三方機構(gòu)進行鑒定。2.乙方因工傷事故需要醫(yī)療費用評估時，甲方應委托具有相應資質(zhì)的第三方機構(gòu)進行評估。3.乙方因工傷事故需要調(diào)解或仲裁時，雙方可以共同委托第三方調(diào)解機構(gòu)或仲裁機構(gòu)進行調(diào)解或仲裁。4.甲方或乙方在履行本合同過程中，因特殊情況需要第三方提供專業(yè)服務(wù)的，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以引入第三方介入。三、第三方責任限額1.第三方在履行本合同過程中，因自身原因?qū)е妈b定、評估、調(diào)解、仲裁等結(jié)果存在錯誤的，應當承擔相應的法律責任。2.第三方的責任限額由甲乙雙方在合同中約定，如未約定，則以第三方實際收取的費用為限。3.第三方在履行本合同過程中，因不可抗力或甲方、乙方原因?qū)е聼o法履行職責的，不承擔法律責任。四、第三方責權(quán)利（1）根據(jù)合同約定和實際情況，獨立、客觀、公正地履行職責；（2）要求甲方、乙方提供必要的信息和資料；（3）根據(jù)合同約定和實際情況，提出合理的服務(wù)費用；（4）在履行職責過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方、乙方有違反合同約定或法律法規(guī)的行為，有權(quán)向甲方、乙方提出警告或建議。（1）按照合同約定和法律法規(guī)，獨立、客觀、公正地履行職責；（2）保守甲方、乙方的商業(yè)秘密和個人隱私；（3）按時完成合同約定的服務(wù)內(nèi)容；（4）對甲方、乙方提供的信息和資料保密。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方在履行本合同過程中，與甲方、乙方之間形成的是委托服務(wù)關(guān)系，不構(gòu)成甲方、乙方的勞動關(guān)系。2.第三方在履行本合同過程中，如因自身原因?qū)е录追?、乙方遭受損失的，應當承擔相應的法律責任。3.第三方在履行本合同過程中，如因甲方、乙方原因?qū)е碌谌皆馐軗p失的，甲方、乙方應當承擔相應的法律責任。4.第三方在履行本合同過程中，如因不可抗力導致甲方、乙方遭受損失的，不承擔法律責任。六、第三方變更1.如需更換第三方，甲乙雙方應協(xié)商一致，并書面通知對方。2.第三方變更后，原合同條款中與第三方相關(guān)的條款仍適用于新的第三方。3.第三方變更后，原合同條款中未涉及第三方的條款，由甲乙雙方另行協(xié)商確定。七、其他1.本合同中涉及第三方的條款，如與法律法規(guī)相沖突，以法律法規(guī)為準。2.本合同中涉及第三方的條款，如需修改或補充，甲乙雙方應協(xié)商一致，并書面通知對方。3.本合同中涉及第三方的條款，如需終止，甲乙雙方應協(xié)商一致，并書面通知對方。4.本合同中涉及第三方的條款，如需解除，甲乙雙方應協(xié)商一致，并書面通知對方。5.本合同中涉及第三方的條款，如需轉(zhuǎn)讓，甲乙雙方應協(xié)商一致，并書面通知對方。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.乙方工傷認定書要求：由具有相應資質(zhì)的勞動能力鑒定機構(gòu)出具，證明乙方受傷屬于工傷。2.乙方傷殘等級鑒定書要求：由具有相應資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)出具，明確乙方的傷殘等級。3.乙方受傷前12個月的工資證明要求：由乙方所在單位或工資發(fā)放部門出具，證明乙方受傷前的平均工資。4.乙方住院病歷及費用清單要求：由乙方所在醫(yī)療機構(gòu)出具，詳細列出乙方住院期間的診斷、治療過程及費用。5.乙方護理記錄及費用清單要求：由乙方所在醫(yī)療機構(gòu)或護理機構(gòu)出具，詳細記錄乙方的護理過程及費用。6.乙方殘疾輔助器具費用清單要求：由乙方所在醫(yī)療機構(gòu)或輔助器具供應商出具，詳細列出乙方的輔助器具及費用。7.其他相關(guān)證明材料要求：根據(jù)實際情況，可能包括但不限于：醫(yī)療事故鑒定書、交通事故認定書、勞動合同、社會保險繳費證明等。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方違約行為及責任認定：a.未在規(guī)定期限內(nèi)支付醫(yī)療費用、誤工費等賠償金。責任認定：甲方應按照合同約定支付賠償金，逾期支付應承擔違約責任，并支付逾期支付的賠償金。b.未在規(guī)定期限內(nèi)委托第三方機構(gòu)進行傷殘等級鑒定。責任認定：甲方應按照合同約定委托第三方機構(gòu)進行傷殘等級鑒定，逾期委托應承擔違約責任。c.未按照合同約定承擔其他賠償義務(wù)。責任認定：甲方應按照合同約定承擔其他賠償義務(wù)，違反約定應承擔違約責任。2.乙方違約行為及責任認定：a.未在規(guī)定期限內(nèi)提供相關(guān)證明材料。責任認定：乙方應按照合同約定提供相關(guān)證明材料，逾期提供應承擔違約責任。b.惡意拖延或拒絕接受賠償。責任認定：乙方應積極配合甲方履行合同義務(wù)，惡意拖延或拒絕接受賠償應承擔違約責任。c.其他違約行為。責任認定：乙方應按照合同約定履行義務(wù)，違反約定應承擔違約責任。3