2025年度工傷賠償與事故責(zé)任認定合同范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償與事故責(zé)任認定合同范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)方）：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（賠償權(quán)利方）：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方在2025年度內(nèi)發(fā)生的工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷賠償與事故責(zé)任認定事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況1.事故發(fā)生時間：____________________2.事故發(fā)生地點：____________________3.事故原因：____________________4.事故經(jīng)過：____________________5.事故造成的損失：____________________二、工傷認定1.乙方在事故中受傷，經(jīng)認定為工傷。2.乙方受傷部位：____________________3.乙方受傷程度：____________________4.乙方工傷等級：____________________三、賠償范圍及標(biāo)準1.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方在工傷事故中產(chǎn)生的醫(yī)療費用、住院伙食補助費、護理費、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等費用。（1）醫(yī)療費用：____________________（2）住院伙食補助費：____________________（3）護理費：____________________（4）交通食宿費：____________________（5）輔助器具費：____________________（6）一次性傷殘補助金：____________________（7）一次性工傷醫(yī)療補助金：____________________（8）一次性傷殘就業(yè)補助金：____________________四、賠償期限及支付方式1.甲方應(yīng)在事故發(fā)生后30日內(nèi)支付乙方全部賠償費用。2.賠償費用支付方式：____________________五、事故責(zé)任認定1.甲方承認在本次事故中存在過錯，對事故發(fā)生負有責(zé)任。2.事故責(zé)任認定：____________________六、爭議解決1.甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（賠償義務(wù)方）簽字（或蓋章）：____________________乙方（賠償權(quán)利方）簽字（或蓋章）：____________________日期：____________________附件：1.工傷認定書2.事故調(diào)查報告3.其他相關(guān)證明材料第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念及定義.1定義本合同所指的“第三方”是指甲乙雙方在履行本合同過程中，經(jīng)協(xié)商一致，邀請的具有專業(yè)能力或特定資質(zhì)的機構(gòu)或個人，包括但不限于鑒定機構(gòu)、評估機構(gòu)、調(diào)解機構(gòu)、仲裁機構(gòu)、律師事務(wù)所等。.2第三方的作用第三方的主要作用是協(xié)助甲乙雙方對工傷事故進行鑒定、評估、調(diào)解或仲裁，以保障本合同的公平、公正執(zhí)行。二、第三方介入的條件及程序.3介入條件1.甲方或乙方提出書面申請，說明介入第三方的原因及需求。2.甲乙雙方共同協(xié)商確定第三方介入的具體事項和范圍。3.第三方應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)能力或資質(zhì)，能夠獨立、客觀、公正地處理相關(guān)事務(wù)。.4介入程序1.甲方或乙方提出書面申請后，甲乙雙方應(yīng)盡快召開會議，討論并確定第三方介入的具體事項。2.雙方協(xié)商一致后，甲乙雙方共同向第三方發(fā)出邀請，邀請其介入本合同的事務(wù)。3.第三方接受邀請后，甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂書面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)及費用承擔(dān)。三、第三方的責(zé)任限額.5責(zé)任限額1.第三方在介入本合同過程中，如因自身原因造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額為本合同賠償金額的10%，最高不超過人民幣____元。.6責(zé)任免除1.因不可抗力導(dǎo)致第三方無法履行職責(zé)的，第三方不承擔(dān)責(zé)任。2.第三方在履行職責(zé)過程中，因甲乙雙方提供的信息不準確或不完整而造成損失的，第三方不承擔(dān)責(zé)任。四、第三方的權(quán)利與義務(wù).7第三方的權(quán)利1.第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供相關(guān)資料和證明，以協(xié)助其履行職責(zé)。2.第三方有權(quán)要求甲乙雙方在規(guī)定時間內(nèi)完成相關(guān)事項，以確保其工作的順利進行。.8第三方的義務(wù)1.第三方應(yīng)獨立、客觀、公正地處理相關(guān)事務(wù)，不得偏袒任何一方。2.第三方應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成工作，并向甲乙雙方提交書面報告。3.第三方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密，不得泄露給任何第三方。五、第三方與其他各方的劃分說明.9劃分說明1.第三方僅對本合同約定的職責(zé)負責(zé)，對甲乙雙方之間的其他糾紛不承擔(dān)責(zé)任。2.第三方的介入不改變甲乙雙方在合同中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲乙雙方仍應(yīng)按照本合同的約定履行各自義務(wù)。3.第三方的介入不影響甲乙雙方根據(jù)本合同約定向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利或要求賠償。六、第三方介入后的合同變更.10變更程序1.第三方介入后，如需對合同內(nèi)容進行變更，甲乙雙方應(yīng)與第三方共同協(xié)商，達成一致意見。2.甲乙雙方與第三方簽訂書面協(xié)議，明確變更后的合同內(nèi)容，并通知對方。3.變更后的合同內(nèi)容作為本合同的一部分，具有同等法律效力。.11變更后的合同效力1.變更后的合同內(nèi)容與原合同內(nèi)容不一致的，以變更后的合同內(nèi)容為準。2.變更后的合同內(nèi)容未明確約定的，仍按照原合同約定執(zhí)行。本部分內(nèi)容為本合同附件，與第一部分具有同等法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：.1附件名稱及要求1.工傷認定書要求：由具有法定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具，明確工傷認定結(jié)果、受傷部位、受傷程度及工傷等級。2.事故調(diào)查報告要求：由事故發(fā)生單位或相關(guān)部門出具，詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過及損失情況。3.醫(yī)療費用單據(jù)要求：由醫(yī)療機構(gòu)出具，詳細列明醫(yī)療費用項目、金額及支付日期。4.住院伙食補助費單據(jù)要求：由醫(yī)療機構(gòu)或住宿單位出具，證明住院期間的伙食費用。5.護理費單據(jù)要求：由醫(yī)療機構(gòu)或護理機構(gòu)出具，證明護理服務(wù)費用。6.交通食宿費單據(jù)要求：由交通部門或住宿單位出具，證明交通和食宿費用。7.輔助器具費單據(jù)要求：由醫(yī)療機構(gòu)或輔助器具銷售單位出具，證明輔助器具費用。8.一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金領(lǐng)取證明要求：由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具，證明已領(lǐng)取相關(guān)補助金。9.第三方介入?yún)f(xié)議要求：由甲乙雙方與第三方簽訂，明確第三方介入的具體事項、范圍、權(quán)利義務(wù)及費用承擔(dān)。10.變更后的合同文本要求：由甲乙雙方與第三方簽訂，明確變更后的合同內(nèi)容。說明二：違約行為及責(zé)任認定：.2違約行為及責(zé)任認定標(biāo)準1.甲方違約行為及責(zé)任認定違約行為：未在規(guī)定時間內(nèi)支付賠償費用。責(zé)任認定：甲方應(yīng)按照中國人民銀行同期貸款利率支付違約金，并承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的其他損失。2.乙方違約行為及責(zé)任認定違約行為：未在規(guī)定時間內(nèi)提供相關(guān)證明材料。責(zé)任認定：乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的損失，并支付相應(yīng)的違約金。3.第三方違約行為及責(zé)任認定違約行為：未在規(guī)定時間內(nèi)完成工作或提交報告。責(zé)任認定：第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并支付相應(yīng)的違約金。4.其他違約行為及責(zé)任認定違約行為：違反本合同約定，損害對方合法權(quán)益。責(zé)任認定：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。示例說明：1.甲方未在事故發(fā)生后30日內(nèi)支付乙方全部賠償費用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，并承擔(dān)因此產(chǎn)生的其他損失。2.乙方未在規(guī)定時間內(nèi)提供醫(yī)療費用單據(jù)，甲方有