醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 心臟瓣膜病診療指南解讀課件

2025/2/91心臟瓣膜病診療指南解讀2025/2/92概述1998年:ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease（美國）2000年:

中華醫(yī)學會胸心血管外科分會《心臟瓣膜病診療指南》2006年:ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease（美國）2007年：ESCGuidelinesontheManagementofValvularHeartDisease（歐洲）2008年:FocusedIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease（美國）2012年：ESC/EACTSGuidelinesontheManagementofValvularHeartDisease（歐洲）2014AHA/ACC心臟瓣膜病指南（美國）2025/2/93Ⅰ級：有用或有效－－Shouldbe（beneficial,useful,andeffective）Ⅱ級：存在爭議－－ConflictingⅡa：多數認為有用或有效－－ReasonableⅡb：多數認為其有用或有效待證明－－ConsiderableⅢ級：一致認為無用或無效，有時甚至有害。Shouldnot

（歐洲指南無此級別）證據水平A：多個隨機臨床試驗.證據水平

B：單個隨機試驗或非隨機研究證據水平

C：專家共識、個案等概述推薦級別證據水平2025/2/94二尖瓣狹窄

(Mitralvalvestenosis)2025/2/95二尖瓣狹窄嚴重程度

輕度中度重度平均跨瓣壓差（mmHg）<55～10>10肺動脈收縮壓（mmHg）<3030～50>50

二尖瓣瓣口面積(cm2)>1.51～1.5<1.02025/2/96輕度MS竇性無癥狀者不需特殊治療，推薦預防性抗風濕熱治療。輕度以上的MS患者建議避免不正常的體力鍛煉對于竇性心率有呼吸困難且癥狀發(fā)生時心率快者，應用負性心率藥如

-BLOCKER或影響心率的鈣通道阻滯劑是有益的肺充血時，限制鹽及間斷應用利尿劑是有用的。除非有心功能不全，竇性心率MS者，地高辛并不能受益。二尖瓣狹窄內科治療2025/2/97MS伴AF：抗凝、控制心室率急性快速房顫：肝素抗凝及控制心率?？刂菩氖衣剩红o脈應用洋地黃、鈣通道阻滯劑及

-BLOCKER、可達龍反復或持續(xù)房顫：地高辛有用，鈣通道阻滯劑及

-BLOCKER更有效，華法林抗凝是必須的。二尖瓣狹窄內科治療2025/2/98I類指征(強適應癥)：有癥狀（心功能II、III或IV級）的中、重度MS和瓣膜形態(tài)適合PMBV、沒有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA）無癥狀的中、重度MS、二尖瓣形態(tài)適合PMBV、PAH（靜息SPA>50mmHg或運動時>60mmHg）、沒有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC）經皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(PMBV)指征2025/2/99IIa類適應癥：心功能III或IV級的中、重度MS、瓣膜鈣化不柔軟，不適合外科手術或手術高風險者（IIaC）經皮二尖瓣球囊成形術(PMBV)指征IIb類適應癥：（IIbC）無癥狀的中、重度MS、瓣膜形態(tài)適合PMBV，有新發(fā)AF但無左房血栓及中重度MR有癥狀（心功能II、III或IV級）瓣口面積大于1.5cm2，但在運動時有MS的明顯血流動力學證據（SPA>60mmHg、PCWP>＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣壓差大于15mmHg）心功能III或IV級的中、重度MS、瓣膜鈣化不柔軟可作為外科手術的替代。2025/2/910III類適應癥（禁忌癥）輕度二尖瓣狹窄伴有中重度MR或左房血栓者經皮二尖瓣球囊成形術(PMBV)指征2025/2/911中重度癥狀MS患者的治療策略2025/2/912中重度癥狀MS患者的治療策略2025/2/913特殊考慮孕婦：對于MS患者，懷孕相關的血管內容量增多、心輸出量增加、心動過速將導致許多復雜的問題，PMBV能夠進行而沒有或很少發(fā)生與媽媽或胎兒相關的并發(fā)癥且有著極好的臨床及血流動力學結果。老年患者：老年更可能有嚴重的二尖瓣葉的鈣化及纖維化，并且有明顯的瓣下結構的融合。大于65歲的患者，PMBV成功率較年輕患者低50%，手術死亡率3%，并發(fā)癥風險增加，包括心包填塞5%，血栓栓塞3%。但對于瓣膜形態(tài)較好的選擇病例，手術是可以安全施行的，有著好的中期結果。2025/2/914適合PMC有利條件定義為缺少以下幾點：臨床特點：老齡、交界分離術史、心功能IV級、重度PH解剖特點：超聲評分大于8、CORMIER評分3、很小的二尖瓣口面積、重度TR級別有PMC有利條件的癥狀患者IB外科禁忌或高危的有癥狀患者IC解剖條件欠佳但臨床條件有利的有癥狀患者初始治療IIaC對患者有利及血栓栓塞高?；蜓鲃恿W失代償高危的無癥狀患者：

栓塞病史IIaC

左房高密度影IIaC

最近或陣發(fā)房顫IIaC

休息時SPAP>50mmHgIIaC

需要進行大的非心臟手術IIaC

擬懷孕IIaC經皮二尖瓣交界分離術(PMC)指征(瓣口面積<1.5cm2)2025/2/915嚴重

MS的治療血栓或血流動力學失代償高風險定義為：栓塞史左房高密度影初發(fā)的或陣發(fā)的AF安靜時SPA>50mmHg需要大的非心臟手術擬懷孕2025/2/916經皮二尖瓣交界分離術(PMC)的禁忌癥瓣口面積>1.5cm2左房血栓中重度MR重度的交界鈣化缺少交界融合合并重度的主動脈瓣疾病或重度TS/TR合并CAD需CABG2025/2/917治療方式及時機應當取決于臨床特點（包括功能狀態(tài)、手術風險及PMC結果）、瓣膜解剖及當地PMC和外科手術領域的專家及手術可行性干預應當僅在臨床明顯MS（瓣口面積<1.5cm2，特殊的小于1.7-1.8cm2的大體重病人）干預應是針對有癥狀的患者（在歐洲，目前MS手術主要是MVR）無癥狀MS很少考慮手術PMC禁忌患者，外科手術是唯一選擇MVR術中糾正AF僅在有選擇的病人實施，其益處仍需進一步證實MS治療的指征2025/2/918治療方式及時機應當取決于臨床特點（包括功能狀態(tài)、手術風險及PMC結果）、瓣膜解剖及當地PMC和外科手術領域的專家及手術可行性干預應當僅在臨床明顯MS（瓣口面積<1.5cm2，特殊的小于1.7-1.8cm2的大體重病人）干預應是針對有癥狀的患者（在歐洲，目前MS手術主要是MVR）無癥狀MS很少考慮手術PMC禁忌患者，外科手術是唯一選擇MVR術中糾正AF僅在有選擇的病人實施，其益處仍需進一步證實MS治療的指征2025/2/919對于外科交界切開有癥狀的再狹窄患者，大多數病例再手術需要MVR。如果條件好、無禁忌癥并且再狹窄的主要機制是交界融合可以考慮老年患者：當手術是高風險或禁忌時，PMC是有用的選擇，即使僅僅是姑息的。如果解剖條件較好，PMC首選，如結果不滿意再轉求外科手術。MS合并嚴重主動脈瓣疾病，手術通常是優(yōu)先選擇。如MS合并中度主動脈瓣病變，可以實施PMC作為延緩手術治療兩個瓣膜的一種手段。PMC可以在嚴重MS合并重度功能性TR患者嘗試。特別情況2025/2/920利尿劑、長效硝酸酯類可暫時緩解呼吸困難

-BLOCKER或影響心率的鈣通道阻滯劑對減慢心率有用AF應抗凝治療如AF是初發(fā)、左房中度擴大，成功干預后應用Ic、III類藥物維持竇性心律。年輕患者術后應給予預防風濕熱治療至成人MS內科治療建議(Medicaltherapy)2025/2/921I類指征(強適應癥)

有癥狀（心功能III-IV級）的中重度MS，下述情況有指征施行二尖瓣外科手術（盡可能施行修復術）（IB）①沒有施行PMBV的能力②盡管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴隨中、重度MR，禁忌施行PMBV③有一定手術風險的患者，瓣膜形態(tài)不適合PMBV時。中、重度MR的有癥狀中、重度MS患者，應當施行MVR，除非進行外科手術時可以施行瓣膜修復術（IC）MS外科手術指征2025/2/922IIa類適應癥：心功能I、II級的重度MS有嚴重PH（SPA>60mmHg）不考慮PMBV或二尖瓣修復術者應行MVR（IIaC）IIb類適應癥：中重度MS的無癥狀患者，盡管抗凝仍反復栓塞并且瓣膜形態(tài)適合修復者考慮MV修復（IIbC）III類適應癥：輕度MS不適合MV修復（IIIC）進行MV修復時不應進行閉式交界切開，直視交界切開更好（IIIC）MS外科手術指征2025/2/923有癥狀的中重度二尖瓣狹窄，不適合PMC盡管抗凝仍反復栓塞、合并左房血栓合并中重度MR、重度AV疾病、TV疾病、CAD重度PH（靜息SPA>50或運動時>60mmHg）運動時有MS的明顯血流動力學證據（SPA>60mmHg、PCWP>＝25mmHg、跨瓣壓差>15mmHg）MVR手術指征二尖瓣狹窄治療小結2025/2/924內科治療二尖瓣狹窄治療小結利尿劑、硝酸酯、

-B、鈣通道阻滯劑AF時：抗凝、洋地黃、

-B、鈣通道阻滯劑及Ic、III類藥物預防風濕熱2025/2/925二尖瓣關閉不全

(Mitralincompetence)2025/2/926二尖瓣脫垂有癥狀患者的處理

MitralValveProlapse,MVP有過短暫腦缺血發(fā)作的MVP有癥狀患者，建議阿斯匹林治療（75～325mg/日）（IC）MVP伴AF的患者，建議華法林治療用于年齡>65歲或高血壓、MR雜音或有心力衰竭病史的患者（IC）MVP伴AF、年齡<65歲、沒有MR或心力衰竭病史的患者，建議阿斯匹林治療（75～325mg/日）（IC）MVP伴有卒中病史的患者，建議華法林治療用于MR、AF或左房血栓的患者（IC）2025/2/927二尖瓣脫垂有癥狀患者的處理

MitralValveProlapse,MVP有卒中病史MVP患者，無MR、AF或左房血栓，對于超聲證據提示瓣葉增厚或冗長者，應用華法林是合理的。（IIaC）有卒中病史MVP患者，無MR、AF或左房血栓或超聲證據提示瓣葉增厚或冗長者，應用阿斯匹林是合理的（IIaC）盡管應用阿司匹林仍有短暫腦缺血發(fā)作的MVP，應用華法林是合理的（IIaC）MVP伴有卒中病史但有抗凝禁忌者，應用阿司匹林（75～325mg/日）是有益的（IIaB）超聲顯示高危的竇性心律MVP應當考慮阿司匹林治療（75～325mg/日）（IIbC）2025/2/928二尖瓣脫垂外科考慮MVP可能需要手術治療，特別是由于腱索斷裂或顯著冗長發(fā)展至連枷樣瓣葉的患者，大多數此類瓣膜都可以由經驗豐富的術者成功修復，特別是后葉病變?yōu)橹髡邔τ谟蒑VP所致的MR，二尖瓣修復的有著極好的長期生存率，在術后10年、20年仍優(yōu)于瓣膜置換前葉二尖瓣修復及殘余反流是再次手術的高風險人群心衰的癥狀、MR嚴重程度、是否存在AF、左室收縮功能、左室舒張末及收縮末容積及PH都是影響決定二尖瓣外科手術的因素，MVP合并MR手術建議同其它形式的非缺血性重度MR2025/2/929急性重度MR，內科治療作用有限，主要目的是穩(wěn)定血流動力學為手術準備非手術治療目標是減少MR反流量、增加前向血流及減輕肺充血，對于血壓正常的患者硝普納可以有效的達到以上三個目標。對于因前向輸出量嚴重降低所致的低血壓患者，不應單獨給予硝普納，硝普納聯(lián)合多巴胺等正性肌力藥物是有益的在患者準備手術時，可以應用IABP前向輸出量及平均動脈壓，而減少反流量及左室充盈壓如果IE是急性MR的病因，鑒定和治療感染原是必要的急性重度二尖瓣反流內科治療2025/2/930對于無癥狀慢性MR患者，沒有可以廣為接受的治療方案對于無癥狀及左室功能正常的MR患者，無高血壓就沒有應用血管擴張劑及ACEI的指征對于功能性或缺血性MR，如存在左室收縮功能不全，應用諸如ACEI或

-B等藥物及雙心室起搏表明可減輕功能性MR的嚴重程度有房顫時，應該用鈣通道阻滯劑、

-B、地高辛或可達龍（極少）控制心率慢性二尖瓣反流內科治療2025/2/931二尖瓣返流行二尖瓣手術的指征I類指征(強適應癥)：有癥狀的急性嚴重MR患者（IB）慢性嚴重MR和心功能II、III或IV級，不存在嚴重的左心室功能不全的患者（定義為EF<0.30）和（或）LVESD>55mm的患者（IB）沒有癥狀的慢性嚴重MR并輕、中度左心室功能不全、EF0.30～0.60和（或）LVESD≥40mm的患者（IB）需要外科手術的大多數嚴重慢性MR患者，建議進行MV修復術而不是MVR，患者應當到有MV修復經驗的外科中心手術（IC）

2025/2/932二尖瓣返流行二尖瓣手術的指征II類指征：對于無癥狀慢性嚴重MR且左室功能未受損（EF>0.60，LVESD<40mm）的患者，其成功修復且無殘余反流的可能性大于90％者，在有經驗的手術中心行MV修復是合理的（IIaB）對于無癥狀慢性嚴重MR且左室功能未受損的新發(fā)AF患者行二尖瓣手術是合理的（IIaC）對于無癥狀慢性嚴重MR且左室功能未受損的PH患者（SPA靜息>50mmHg、活動>60mmHg）行二尖瓣手術是合理的（IIaC）對于由二尖瓣裝置為主要病變所致慢性嚴重MR、心功能III～IV級、左室功能不全患者（EF<0.30和或LVESD>55mm），如MV修復高度可能，行二尖瓣手術是合理的（IIaC）2025/2/933二尖瓣返流行二尖瓣手術的指征II類指征：對于盡管經過針對心衰最佳化治療（包括雙室起搏）仍有持續(xù)心功能III～IV級癥狀的嚴重左室功能不全（EF<0.30）所致的嚴重繼發(fā)性MR的患者，MV修復是可以考慮的（IIbC）III類指征：對于無癥狀MR且左室功能未受損（EF>0.60，LVESD<40mm）的患者，對于其修復可行性存在明顯疑問時，無MV手術指征（IIIC）對于輕中度MR患者，單純的MV手術無指征（IIIC）2025/2/934缺血性二尖瓣返流對于行CABG患者合并輕中度MR者，MV手術指征仍不確定，但有數據表明對于這些患者行MV修復是有益的對于缺血所致的暫時性嚴重MR，再血管化可以消除嚴重的MR，然而單純CABG通常是不夠的，許多患者留下有意義的殘余MR，而這些患者在CABG同時行MV修復將是有益的。用稍小的成型環(huán)進行單純的瓣環(huán)成型對于減輕MR經常是有效的繼發(fā)于AMI的嚴重MR常發(fā)生低血壓及肺水腫，如乳頭肌斷裂所致應急診手術，要么MV修復或MVR.乳頭肌功能不全所致MR，強力的內科治療效果不佳者應考慮手術。嚴重的缺血性MR除再血管化通常還需要瓣膜手術缺血性MR最佳手術術式是有爭議的，但多數病例用成形環(huán)行MV修復是最佳方法2025/2/935二尖瓣返流老年患者的特殊考慮有MR的老年患者行瓣膜手術效果遠較AS差?？傮w來講，超過75歲者手術死亡率增加而存活率降低，特別是必須行MVR或合并CAD或其它瓣膜病變者。雖然行MV修復替代MVR風險降低，但此年齡的大部分患者需同時行CABG老年人手術死亡率在有經驗的中心是低的，但在美國此年齡組MVR總的手術死亡率超過14％，且在手術量少的中心特別高（大于20％）在美國，MV修復聯(lián)合CABG平均手術風險為8％，毫無疑問對于老年患者更高。這些風險對于有癥狀者是值得的，然而，在多數情況下，無癥狀或輕微癥狀者應內科治療。2025/2/936慢性重度二尖瓣返流患者的處理策略有癥狀，EF>0.30,ESD<=55mm，應手術(ClassI)有癥狀，EF<0.30orESD>55mm，可保留腱索則手術(ClassIIa)，不能則保守治療無癥狀，左室功能不全EF<0.60orESD≥40mm，應手術(ClassI)無癥狀，左室功能正常EF>0.60,ESD<40mm，如有AForPAH，應手術。沒有AForPAH時僅有MV修復可能時手術(ClassIIa)2025/2/937級別EF>0.30及ESD<55mm的有癥狀患者IB左室功能不全的無癥狀患者（ESD>45mmorEF<0.60）IC左室功能正常的無癥狀患者合并AF或PAH（休息時SPA>50mmHg）IIaC嚴重左室功能不全患者（EF<0.30orESD>55mm）難于內科治療，有較高的耐久修復可能及低的合并癥發(fā)生率IIaC無癥狀患者左室功能正常，有較高的耐久修復可能及較低的手術風險IIbB嚴重左室功能不全患者（EF<0.30orESD>55mm）難于內科治療，有較低的耐久修復可能及低的合并癥發(fā)生率IIbC慢性嚴重器質性MR手術指征2025/2/938慢性嚴重器質性MR的處理有癥狀且EF>0.30,應手術有癥狀而EF<0.30，可能修復及低合并癥則手術，不能則保守治療無癥狀，左室功能不全EF<0.60orESD≥45mm，應手術無癥狀，左室功能正常EF>0.60,ESD<45mm，如有AForPAH，應手術。沒有AForPAH時隨訪2025/2/939級別重度MR，EF>0.30行CABG手術患者IC中度MR行CABG患者，如修復可行IIaC有癥狀的重度MR患者，EF<0.30且選擇再血管化IIaC重度MR患者，EF>0.30，不選擇再血管化，內科難于治療，低的合并癥發(fā)生率IIbC慢性缺血性MR手術指征2025/2/940二尖瓣返流內科治療急性MR，用硝酸酯類及利尿藥能夠降低充盈壓。硝普納降低后負荷及反流程度。如果有低血壓應加用正性肌力藥物MR患者，有慢性或陣發(fā)性房顫、系統(tǒng)性栓塞病史、左房血栓及MV修復頭三個月期間，應給予抗凝治療，INR目標值2-3.嚴重MR,除非經過手術治療，AF轉復后不可能維持竇性心律.如果發(fā)生房顫應控制心室率對于慢性MR無心衰者，無證據支持應用包括ACEI等血管擴張劑，因此不推薦MR發(fā)生心衰時，ACEI有益，可以在進展的MR有嚴重癥狀且不適合手術者或手術后仍有殘余癥狀者應用。這通常是左室功能受損的結果。應用β-B及螺內酯也是適當的預防心內膜炎也是需要的2025/2/941功能性二尖瓣返流

FunctionalMitralRegurgitation治療功能性MR的主要外科技術是限制性瓣環(huán)成形術。此前顧慮手術風險高及增加后負荷潛在有害作用，但好的系列病例報道結果已改變目前觀點。（手術死亡率5～18％，小于30％，2年5年生存率分別是70％、61％）有限的數據表明，在功能性MR合并嚴重左室功能不全的選擇病例，單純瓣膜手術聯(lián)合左室重建技術是可以考慮的，包括那些合并冠脈疾病而不適合CABG、經過最佳內科治療仍有癥狀者，如果合并癥低，目的是避免或延遲心臟移植在低輸出量、嚴重右心衰及高合并癥的“終末病人”，不應考慮手術考慮外科之前應先進行內科治療：ACEI、β－B、硝酸酯類及利尿劑心臟同步化治療是應用指征（CRT或CRT-D），可以減輕MR程度及改善左室功能2025/2/942MR手術指征二尖瓣關閉不全治療總結

重度MR才有手術指征（缺血性例外），不管EF值多少都可，但EF<0.30高危，無癥狀者也可手術，手術盡量瓣膜成形

有癥狀，EF>0.30,ESD<=55mm，應手術有癥狀，EF<0.30orESD>55mm，為高危病人，不是禁忌癥，手術成功率高手術，不能則保守治療無癥狀，左室功能不全EF<0.60orESD≥40～45mm，應手術無癥狀，左室功能正常EF>0.60,ESD<40～45mm，如有AForPAH，應手術。無癥狀，左室功能正常EF>0.60,ESD<40～45mm，沒有AForPAH時如成形可能性大可以考慮手術，非手術禁忌。2025/2/943急性MR：硝酸酯類、利尿藥、硝普納、多巴胺慢性MR：無癥狀及左室功能正常者，無高血壓就沒有應用血管擴張劑及ACEI的指征慢性MR：如存在左室收縮功能不全:ACEI、β－B、硝酸酯類及利尿劑有房顫時，應該用鈣通道阻滯劑、

-B、地高辛或可達龍（極少）控制心率栓塞高?；颊撸e極抗凝治療：華法林或阿司匹林預防心內膜炎也是需要的MR內科治療二尖瓣關閉不全治療總結2025/2/944主動脈瓣狹窄(AS,AorticStenosis)2025/2/945主動脈瓣狹窄嚴重程度

輕度中度重度平均跨瓣壓差（mmHg）<2525～40>40峰值流速（m/s）<3.03.0～4.0>4.0瓣口面積(cm2)>1.51.0～1.5<1.0瓣口面積指數(cm2/m2)>0.90.9-0.6<0.6當重度AS且心輸出量正常時，平均跨瓣壓差一般>40mmHg；而心輸出量低時，重度AS可能表現為較低的跨瓣壓差及流速與矯正手術相關的治療決策主要取決于有無癥狀。因此，絕對瓣口面積不是決定是否需要主動脈瓣置換的主要因素2025/2/946對于風濕性AS患者，應用抗菌素預防反復的風濕熱是有指征的。合并高血壓的患者用適合的降壓藥物時應當謹慎。在患者還沒有發(fā)展至有癥狀時沒有特異的治療方案。有癥狀的患者需要手術而不是內科治療。對于主動脈瓣，沒有內科治療方法證明可以預防或阻止其病情進展。同時，對于主動脈瓣病變患者重要的是評估和鑒別心臟危險因素以預防合并CAD.主動脈瓣狹窄內科治療2025/2/947體力活動的推薦應根據臨床檢查，特別強調狹窄病變的血流動力學嚴重程度。其嚴重性通常通過超聲多普勒判定，但在邊緣病例，精確確定狹窄程度可能需要心導管診斷。對于輕度主動脈瓣狹窄無癥狀患者，體力活動是不受限的，這些患者能夠參與競技運動。中重度AS患者應避免參加要求較高的的競技運動。其它形式的活動可安全進行，但建議在開始鍛煉及運動項目前應進行評估。主動脈瓣狹窄患者體力活動及鍛煉2025/2/948I類指征(強適應癥)

有癥狀的重度AS患者(IB)重度AS患者行CABG時(IC)重度AS患者行主動脈或其它心臟瓣膜外科手術時(IC)重度AS患者并且左室收縮功能不全（EF<0.50）時(IC)AS外科手術指征2025/2/949IIa類適應癥：對于中度AS行CABG、主動脈手術或其它心臟瓣膜手術者，AVR是合理的。(IIaB)AS外科手術指征2025/2/950IIb類適應癥：對于重度AS無癥狀患者，運動后有異常反應者（例如癥狀進展或無癥狀低血壓）可以考慮AVR(IIbC)對于成人無癥狀重度AS，如果在開始有癥狀時迅速進展可能性大（年齡、鈣化及CAD)或手術可能延遲，可以考慮AVR(IIbC)對于行CABG患者有輕度AS，當有中重度瓣膜鈣化的明確證據，病情進展可能很快時，可以考慮AVR(IIbC)，對于無癥狀的極重度AS(瓣口面積小于0.6cm2，平均壓差大于60mmHg，流速大于5m/s），當患者預期手術死亡率低于1％，可以考慮AVR(IIbC)AS外科手術指征2025/2/951III類適應癥：無癥狀AS患者沒有以上列舉的II類手術指征，為預防猝死，AVR是沒有益處的(IIIB)AS外科手術指征2025/2/952血流動力學不穩(wěn)定的成人AS患者行AVR高危時，可以施行主動脈球囊瓣膜成形術，作為后繼施行外科手術的橋梁（IIbC)成人AS患者由于嚴重合并癥不能施行AVR時，可以施行主動脈球囊瓣膜成形術作姑息治療（IIbC)ClassIII:

成人AS患者主動脈球囊瓣膜成形術不推薦作為AVR的替代，確定更年輕成人患者沒有瓣膜鈣化者可能是一個例外（IIIB)主動脈瓣球囊瓣膜成形術的相對適應癥2025/2/953重度癥狀AS患者的治療策略I類指征：有癥狀，或EF<0.50,或合并CABG或其它心臟手術II類指征：運動實驗低血壓、嚴重瓣膜鈣化、病情進展快、手術延遲等2025/2/954不能手術患者的內科治療:沒有延長生命的治療，僅有有限的內科治療可用于緩解癥狀有肺充血的患者，小心應用地高辛、利尿劑、ACEI可能有益。然而應認識到，過分的減輕前負荷可能抑制心輸出量并降低全身動脈壓，對于重度AS患者特別注意對于AS所致急性肺水腫患者，硝普鈉可用于減輕充血并改善左室順應性。此治療應在ICU有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測下進行對于收縮功能抑制或房顫患者，地高辛應保留。藥物控制心室率是必須的如心絞痛是主要癥狀，小心應用硝酸酯類及

-B可能緩解癥狀對于暈厥沒有特別的治療，除非暈厥為緩慢或快速心律失常所致AS不能手術患者的內科治療2025/2/955特殊考慮

--SpecialConsideration老年患者：由于沒有有效地內科治療，而球囊成形也不能替代外科手術，對于所有AS引起癥狀的老年患者必須考慮AVR。瓣膜置換在任何年齡在技術上是可能的，但決定實施手術取決于多種因素包括患者的希望和期望與瓣膜狹窄有關的過度的或不適當的心室肥厚可能是圍術期合并癥及手術死亡率的一個標志對于權衡相關風險因素并鑒別高危及低危老年患者沒有完美的方法，但在個別患者這種風險是可以估計的實施AVR的決定取決于潛在改善癥狀及存活率與手術合并癥及死亡率之間平衡的模糊分析2025/2/956AS已成為歐洲及北美最常見的VHD，在老年患者主要表現為鈣化性AS(大于65歲占2~7%），第二位的病因是CHD，主要在年輕患者，而RHD已少見評價瓣膜狹窄程度要結合瓣口面積、壓差、流速及心功能等。當瓣口面積小于1.0作為重度狹窄，然而對于特別小或大體表面積的患者，以0.6cm2/m2)是有益的如果心輸出量正常，重度AS平均壓差小于50mmHg是不可能的。如存在低血流（通常左室功能不全所致），重度AS患者也許存在低壓差。只要壓差小于40mmHg，即使瓣口面積小也不能確定重度AS，因為輕中度病變瓣膜也許不能完全開放而產生“功能性小瓣膜面積”（假重度AS)AS的病因、評估2025/2/957注：中度AS指瓣口面積1-1.5cm2(0.6-0.9cm2/m2)或平均壓差30～50mmHg級別重度AS有癥狀患者IB重度AS行CABG、升主動脈及其它心瓣膜手術患者IC重度AS無癥狀患者，有左室收縮功能不全（EF<50%)除外其它原因者IC重度AS無癥狀患者，運動試驗異常有癥狀IC※重度AS無癥狀患者，運動試驗時血壓下降IIaC※中度AS行CABG、升主動脈及其它心瓣膜手術患者IIaC重度AS無癥狀患者，有中重度瓣膜鈣化及峰速每年遞增0.3m/sIIaCAS有低壓差（<40mmHg）及有收縮功能儲備的左室功能不全IIaC※重度AS無癥狀患者，但運動試驗異常表現復雜室性心律失常IIbC※重度AS無癥狀患者，左室過度肥厚（＞＝15mm）除外高血壓IIbC※AS有低壓差（<40mmHg）及沒有收縮功能儲備的左室功能不全IIbC※AS行主動脈瓣置換術的指征2025/2/958嚴重

AS的治療策略有癥狀EF<0.50嚴重瓣膜鈣化病情進展快運動實驗異常2025/2/959外科手術指征解釋對于所有有癥狀且為其它心臟手術候選的重度AS患者強力推薦早期瓣膜置換。只要壓差大于40mmHg，對于外科手術EF實際上沒有低限。對于低血流、低壓差患者（EF重度減低及平均壓差小于40mmHg）的處理是有爭議的（如EF降低是過度后負荷所致手術，如廣泛心梗所致則不確定），要考慮臨床條件（特別是合并癥）、瓣葉鈣化程度、CAD病變程度及再血管化的可行性等。重度AS無癥狀患者的處理仍有爭議：決定是否手術在于謹慎評價手術利益與風險。無癥狀患者早期手術僅推薦在有選擇的低危患者2025/2/960經皮球囊瓣膜成形術的指征對于外科手術高危血流動力學不穩(wěn)定的患者可作為外科手術的過渡（IIbC）重度AS有癥狀患者需要急診行大的非心臟手術的患者（IIbC）由于嚴重合并癥外科手術為禁忌者有時也作為一種姑息治療2025/2/961對于重度AS，AVR是明確的治療方法。目前單純AVR手術死亡率在小于70歲的患者小于3～5％，而在老年患者是5～10％。增加手術死亡率的風險因素：老年、合并癥、女性、心功能差、急診手術、左室功能不全、PAH、合并CAD及曾行CABG或瓣膜手術球囊瓣膜成形術在兒科病人起重要作用，但成人作用有限，是由于有效率低、并發(fā)癥率高、再狹窄及多數患者在6～12個月內惡化等原因，中遠期結果與自然病史近似AS干預的結果2025/2/962需要早期手術的有癥狀患者，對于AS沒有內科治療能夠延遲避免手術。對于不適合手術者，如果有心衰可以應用地高辛、利尿劑、ACEI或ARB。而這種情況下-B應避免。在選擇性的病例，在血流動力學檢測下可以應用硝普納。有高血壓者應給予治療，然而有小心避免低血壓維持竇性心律特別重要對于所有AS患者預防心內膜炎是指征AS內科治療建議(Medicaltherapy)2025/2/963對于重度AS合并嚴重冠脈病變者，在瓣膜手術時應盡可能同時行CABG。但行CABG患者輕度AS行AVR沒有必要。在冠脈手術時中度AS(平均壓差30~50，瓣口面積1~1.5)行AVR總的來說是有益的嚴重癥狀AS患者有彌漫性的冠脈病變不能再血管化，即使屬于高?；颊撸膊粦芙^AVR.對于80歲甚至90歲的老人AVR手術有著高的合并癥及死亡率，然而手術能夠延長壽命并改善生活質量，年齡不應是手術禁忌癥。手術決定取決于患者愿望、心臟及非心臟因素AS合并MR者，只要沒有形態(tài)異常(脫垂、風濕性或心內膜炎），一般沒有必要對二尖辧進行外科干預合并主動脈擴張的處理指征同AR（馬凡>45、二瓣>50，其它>55)特別人群考慮2025/2/964重度AS有癥狀者，行CABG、主動脈或其它心臟瓣膜外科手術時，有左室收縮功能不全（EF<0.50）者重度AS無癥狀者，運動試驗異常、病情進展快、極重度狹窄、左室過度肥厚中度AS行CABG、主動脈或其它心臟瓣膜外科手術時輕度AS行CABG時，有明確的瓣膜鈣化證據AS但壓差<40mmHg，有左室功能不全時AVR手術指征主動脈瓣狹窄治療總結2025/2/965內科治療主動脈瓣狹窄治療總結無癥狀時沒有特異的治療方案。有癥狀的患者需要手術而不是內科治療。合并高血壓的患者用適合的降壓藥物時應當謹慎。有心衰、肺充血不適合手術者，小心應用地高辛、利尿劑、ACEI或ARB，可能有益。

-B應避免。對于AS所致急性肺水腫患者，硝普鈉可用于減輕充血并改善左室順應性。如心絞痛是主要癥狀，小心應用硝酸酯類及

-B可能緩解癥狀2025/2/966主動脈瓣返流

AorticRegurgitation2025/2/967急性重度AR，即使給予特殊的內科治療，由于肺水腫、室性心律失常、電機械分離或循環(huán)衰竭致死是很常見的。因此推薦進行急診手術干預硝普納及正性肌力藥物如多巴胺或多巴酚丁胺可以增加前向血流及降低左室舒張末壓，在術前暫時治療是有用的雖然beta-B經常用于主動脈夾層，但這些藥物應謹慎應用，因為其在急性AR初始將阻斷代償性的心動過速對于IE所致急性重度AR，手術不應推遲，特別是有低血壓、肺水腫或有低心排證據時IABP是禁忌癥急性AR內科治療2025/2/968I類和II類指征重度AR患者伴有癥狀或左心室功能不全，由于心臟或非心臟因素不主張施行外科手術治療時，有指征長期應用血管擴張劑治療（IB）（有癥狀或心功能不全不適合手術者）對于合并心衰癥狀及嚴重左室功能不全者，為改善血流動力學在行AVR術前應用血管擴張劑短期治療是合理的（IIaC）

（有癥狀及心功能不全者術前短期應用）對于重度AR無癥狀患者有左室擴大但收縮功能正常者，可以考慮長期應用血管擴張劑治療（IIbC）（左室擴大無癥狀者延長代償期）慢性主動脈瓣反流內科治療

適應癥2025/2/969III類指征輕中度AR無癥狀患者且左室功能正常長期應用血管擴張劑治療無指征（IIIB）左室收縮功能不全適合AVR的無癥狀患者，長期應用血管擴張劑治療無指征（IIIC）

左室功能正?；蜉p中度左室收縮功能不全適合行AVR的有癥狀患者，長期應用血管擴張劑治療無指征（IIIC）慢性主動脈瓣反流內科治療

禁忌癥2025/2/970血管擴張劑：硝普鈉、肼苯噠嗪、硝苯地平、非洛地平，ACEI血管擴張劑3個應用指征均為重度AR.一是對無法手術者可長期應用，第二條僅對適合手術者短期治療；第三條為延長無癥狀患者的代償期如應用血管擴張劑，其目標是降低收縮壓，藥物劑量應當增加直至收縮壓降低或有副作用。由于左室輸出量增加，不可能降低收縮壓到正常，應當避免過分增加藥物劑量以使收縮壓降至正常。對于血壓正常及左室大小正常者，其作用未知，沒有應用指征對于輕中度AR無癥狀患者無高血壓，不推薦血管擴張劑。而對于有癥狀患者不能用長期藥物治療代替手術治療，除非不能手術治療。對于無癥狀患者，沒有證據支持長期應用地高辛、利尿劑、正性肌力藥物；也沒有任何藥物應用于輕中度AR的相關證據慢性主動脈瓣反流內科治療2025/2/971對于AR，沒有證據表明鍛煉將導致或加快左室功能不全的進展。正常左室收縮功能無癥狀患者可以參與任何形式的日常體力活動，包括輕度鍛煉劑一些競技運動。靜力訓練應當避免。參與競技運動前，推薦進行運動試驗以評價患者可以承受的鍛煉強度AR患者體力活動及鍛煉2025/2/972主動脈瓣置換術(AVR)或主動脈修復(AVP)的手術指征I類指征(強適應癥)：有癥狀的重度AR患者，無論左室收縮功能狀況如何(IB)慢性重度AR無癥狀患者，休息時有左室收縮功能不全（EF<=0.50）者(IB)慢性重度AR患者行CABG或主動脈及其它心瓣膜手術時(IC)2025/2/973AR行AVR的指征IIa類指征：重度AR無癥狀患者，左室收縮功能正常(EF>0.50)但有嚴重左室擴張(EDD>75mm,ESD>55mm)者，行AVR是合理的(IIaB)IIb類指征：中度AR患者行升主動脈手術時可以考慮AVR(IIbC)中度AR患者行CABG時可以考慮AVR(IIbC)重度AR無癥狀患者，休息時左室收縮功能正常(EF>0.50)，當左室擴張程度超過EDD70mm/ESD50mm，有左室進行性擴張、運動耐力下降及運動后異常血流動力學反應證據者(IIbC)2025/2/974AR行AVR的禁忌癥III類指征：對于輕中重度無癥狀AR患者，左室收縮功能正常(EF>0.50)，左室擴張程度不是中重度(EDD<70mm/ESD<50mm)者，AVR不是指征(IIIB)2025/2/975慢性重度主動脈瓣返流的處理策略I類指征

有癥狀，或EF<0.50,或合并CABG或其它心臟手術（與AS同）II類指征中度行升主動脈或CABG手術，重度無癥狀者EDD>70-75mm,ESD>50-55mm2025/2/976主動脈瓣返流老年患者的特殊考慮老年主動脈瓣疾病患者大部分是AS或AS并AR，單純的AR不常見。一般老年AR患者的預后較青年或中年患者差超過75歲的患者更可能在左室擴大的較早階段發(fā)展至有癥狀或左室功能不全，術后有更頑固的心室功能不全及心衰癥狀，比年輕患者有著更差的術后生存率許多此類患者同時合并CAD，在評估癥狀、左室功能不全及外科手術指征時必須考慮由于治療的目標是改進生活質量而不是延長壽命，對于確定是否實施AVR，癥狀是最重要的指導但是，如手術風險與其他健康患者相當，期盼可以改善遠期結果，對于發(fā)展至左室功能不全的無癥狀或輕度癥狀患者應考慮AVR2025/2/977升主動脈擴張伴主動脈瓣二瓣畸形檢查和治療的強適應癥

已知主動脈瓣二瓣畸形患者應當先做經胸超聲心動圖檢查，以確定主動脈根部和升主動脈的直徑。（IB）UCG不能確定主動脈根部或升主動脈形態(tài)的主動脈瓣二瓣畸形患者，有指征施行心臟MRI或CT

檢查（IC）主動脈瓣二瓣畸形患者并主動脈根部或升主動脈擴大（直徑>4.0cm），應當采用心臟超聲、MRI或CT，對主動脈根部/升主動脈的大小和形態(tài)進行每年一次的系列評估（IC）主動脈瓣二瓣畸形患者如果主動脈根部或升主動脈直徑>5.0cm或直徑增加速度>=0.5cm/年，有指征施行外科修復主動脈根部或置換升主動脈（IC）由于重度AS或AR行AVR的二瓣畸形患者，如果主動脈根部或升主動脈直徑>4.5cm，則有指征修復主動脈根部或置換升主動脈（IC）

2025/2/978升主動脈擴張伴主動脈瓣二瓣畸形檢查和治療的相對適應癥

ClassIIa對于主動脈瓣二葉畸形并主動脈根部擴張（直徑>4.0cm）的患者，如果不適合外科矯治，且沒有中重度AR，給予β-B是合理的。（IIaC）

主動脈瓣二葉畸形患者，當超聲檢查出主動脈根部擴張，為進一步證實主動脈擴張的嚴重程度及升主動脈的累及范圍，行心臟MRI或CT檢查是合理的（IIaB）2025/2/979級別重度AR

有癥狀患者（呼吸困難、心功能II/III/IV或心絞痛）IB

無癥狀患者休息時EF<=50%IB

行CABG、升主動脈或其它心瓣膜手術者IC

無癥狀患者，休息時EF>50％，有嚴重左室擴大（EDD>70mm/ESD>50mm或>25mm/m2)IIaC不管AR嚴重程度如何，主動脈根部病變主動脈直徑超最大限制>=45的馬凡綜合征患者IC>=50的二瓣畸形患者IIaC>=55的其他患者IIaC主動脈瓣返流的手術指征2025/2/980主動脈瓣返流的治療策略有意義的升主動脈擴張重度AR,有癥狀重度AR,EF<0.50重度AR，左室擴大（EDD>70mm,ESD>50mm)，，，，，2025/2/981主動脈瓣返流內科治療對于不易耐受的急性AR可以應用硝普鈉及正性肌力藥物（多巴胺或多巴酚丁胺）以穩(wěn)定臨床情況。對于慢性重度AR并心衰者，當手術為禁忌癥或一旦有術后頑固性左室功能不全時，ACEI是治療的選擇對于高血壓無癥狀患者，用擴血管藥物如ACEI或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等降壓藥物的指征是正當的。對于無癥狀患者沒有高血壓者，沒有證明對于馬凡綜合癥患者，beta-B延緩主動脈擴張的進展，在術后也應給予。重度AR患者，用beta-B應非常謹慎，因其舒張期時間的延長會增加返流量。然而，對于嚴重左室功能不全者可以應用AR患者應給予教育預防心內膜炎及抗生素預防應用2025/2/982特殊患者人群

Specialpatientpopulations中度AR患者行CABG或二尖辧手術者，決定置換主動脈瓣應個體化，需根據AR的病因、年齡、病情進展、及瓣膜修復的可能性。在二尖辧手術時，當進行瓣膜置換較瓣膜修復時更經常考慮同時行主動脈瓣置換。如AR需要手術伴隨重度MR，兩者都應手術。通常主動脈瓣將需要置換，而二尖辧手術取決于成功修復的機會大小。如修復機會小，由于主動脈瓣手術可能需要抗凝，二尖辧置換可能優(yōu)先選擇。如伴隨MR不需要馬上手術，決定更困難、需要個體化，但如果二尖辧返流是器質性的且修復可能，那么同時行二尖辧手術治療是有吸引力的。2025/2/983AR手術指征主動脈瓣返流治療總結有意義的升主動脈擴張(馬凡45，二瓣50，其它55）重度AR，有癥狀重度AR，EF<0.50重度AR，EDD>70-75mm或ESD>50-55mm中重度AR合并CABG、主動脈及其它瓣膜手術2025/2/984急性AR：硝普納、多巴胺/多巴酚丁胺慢性AR：高血壓用擴血管藥物如ACEI或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等降壓藥物血管擴張劑3個應用指征均為重度AR：一是對無法手術者可長期應用，第二條僅對適合手術者短期治療；第三條為延長無癥狀患者的代償期。對于馬凡綜合癥患者，beta-B延緩主動脈擴張的進展無癥狀患者沒有高血壓者沒有指征用血管擴張劑、地高辛、利尿劑、正性肌力等藥物AR內科治療主動脈瓣返流治療總結2025/2/985三尖瓣返流病因：病理性TR更經常是功能性的，而不是由于原發(fā)瓣膜損害所致自然病史：對于原發(fā)性TR，有限的可用數據表明重度TR預后不佳，即使多年功能上耐受很好。功能性TR在處理其病因后隨著右心衰改善可能減輕或消失。然而，三尖瓣返流即使在成功糾正左側瓣膜損害后仍會持續(xù)。手術結果：瓣環(huán)成形術在保守外科中是主要的。人工環(huán)比縫合技術有著更好的長期結果，5年殘余TR發(fā)生率分別是10％和20-35％瓣膜置換手術死亡率風險在7-40％，10年存活率30-50％。目前經驗支持應用生物瓣而不是機械瓣二尖辧手術后因慢性TR行三尖瓣再次手術存在高風險主要取決于患者臨床狀況。遠期效果差與再次手術前不可逆的右室功能不全有關2025/2/986三尖瓣返流手術指征手術指征：外科干預時機及合適的技術仍有爭議，主要是由于數據有限且疾病的不均一性。總的原則：如技術可行，保守手術優(yōu)于瓣膜置換應盡早手術足以避免不可逆性的右室功能不全手術指征：可能需要糾正TR通常是在手術糾正左心瓣膜病變時考慮。在這時，重度TR必須糾正，而未達重度時，當有PAH或嚴重瓣環(huán)擴大(>40mm)時可以推薦。由于心內膜炎或創(chuàng)傷所致的重度原發(fā)TR，有無癥狀，都應手術。二尖辧術后，盡管內科治療仍有慢性或反復的重度TR，無左側瓣膜、心肌或重度右室功能不全時，單純的三尖瓣再次手術應考慮2025/2/987三尖瓣疾病的干預指征級別重度TR患者行左心瓣膜手術時IC重度原發(fā)TR，沒有右室功能不全盡管經內科治療仍有癥狀IC重度TS(±TR),經內科治療仍有癥狀IC重度TS(±TR)患者行左心瓣膜干預者IC中度器質性TR患者行左心瓣膜手術IIaC中度繼發(fā)性TR患者有瓣環(huán)擴大(>40mm)行左心瓣膜手術者IIaC左心瓣膜術后重度TR有癥狀，不存在左側心肌、瓣膜或右室功能不全，且沒有重度PHIIaC重度單純性TR，有輕度癥狀或無癥狀，右室進行性擴大或右室功能惡化IIbC2025/2/988I類指征對于重度TR患者合并需要手術治療的二尖辧疾病，三尖瓣修復是有益的

(IB)IIa類指征重度原發(fā)性TR有癥狀時，三尖瓣替換或瓣環(huán)成形是合理的.(IIaC)重度TR繼發(fā)于病理性/異常的三尖瓣葉，不能行瓣環(huán)成形或瓣膜修復時，三尖瓣置換是合理的.(IIaC)IIb類指征不到重度TR的患者，行二尖辧手術時有PAH或三尖瓣環(huán)擴大時，三尖瓣環(huán)成形是可以考慮的.(IIbC)三尖瓣疾病治療指征2025/2/989III類指征（禁忌癥）無癥狀的TR患者，在二尖辧正常的情況下其肺動脈壓小于60mmHg時，三尖瓣置換或瓣環(huán)成形是沒有指征的.(IIIC)對于輕度原發(fā)性TR患者，三尖瓣置換或瓣環(huán)成形是沒有指征的.(IIIC)三尖瓣疾病治療指征2025/2/990患者臨床狀況及三尖瓣病變的原因通常決定著適合的治療策略手術治療TR的時機有爭議，但目前爭議已消失。在二尖辧手術時，對TR行三尖瓣手術是常見的，與三尖瓣環(huán)擴大所致的TR應當進行三尖瓣成形，因為三尖瓣環(huán)擴大是一個進行性的過程，如果不處理將可能進展為重度TR.近年來，對于重度TR，三尖瓣環(huán)成形已成為一個確定的手術方法當三尖瓣葉自身有病變、畸形或受損時，應用低瓣架的機械瓣或生物瓣行瓣膜置換經常是必須的。由于機械瓣伴隨著高栓塞率的并發(fā)癥，三尖瓣位置優(yōu)先應用生物瓣。三尖瓣疾病治療指征2025/2/991三尖瓣狹窄平均壓差大于5mmHg被作為臨床有意義的TS標準，除非三維超聲，幾何法測定瓣口面積一般不可能。手術治療：缺少柔軟的瓣葉是保守技術的主要限制。對于瓣膜置換，即使仍有爭議，通常優(yōu)先應用生物瓣而不是機械瓣，因后者的栓塞高風險及前者在三尖瓣位置滿意的長期耐用性。經皮球囊三尖瓣擴張：僅在有限的病例應用，要么單純應用要么與二尖辧球囊成形聯(lián)用，經常導致有意義的返流。干預指征：三尖瓣干預通常在對盡管行內科治療仍有癥狀患者干預其它瓣膜病變時進行的。保守手術或瓣膜置換取決于解剖及瓣膜成形的外科技術。內科治療：存在心衰時，利尿劑是有用的，但作用有限。預防心內膜炎是合適的。2025/2/992TS/TR手術指征三尖瓣疾病治療總結二尖辧手術時，重度TR應手術修復，不到重度但有PAH或三尖瓣環(huán)擴大時，也應考慮修復二尖辧術后的重度TR，無左側瓣膜、心肌或重度右室功能不全時，單純的三尖瓣再次手術應考慮重度原發(fā)性或繼發(fā)性TR有癥狀時，三尖瓣替換或瓣環(huán)成形是合理的.重度TS，有癥狀或行左心瓣膜手術者2025/2/993經導管主動脈瓣置入術（TAVI）

2002年由AlainCribier成功施行第一例嚴重AS的經導管植入主動脈瓣。2025/2/994兩種常見的經導管置換的人工瓣膜自展式:CoreValve

?→自展式:CoreValve

?→自展式:CoreValve

?2025/2/995TAVI適應癥經皮主動脈瓣置入術（TAVI）

心臟團隊評估不適合行主動脈瓣外科置換術，重度癥狀性AS患者，在考慮其他合并癥后，如果預測生存期＞1年，可行TAVI（Ⅰ，B）

重度癥狀性AS高?；颊?，如果仍可進行手術治療，但心臟團隊根據個體危險分層和解剖學適宜性，支持行TAVI（Ⅱa，B）

2025/2/996TAVI禁忌癥經皮主動脈瓣置入術（TAVI）預期壽命有限低射血分數和特定并發(fā)癥

由于缺乏數據，現階段不推薦外科手術中危的AS患者行TAVI

2025/2/9972010年10月，上海復旦大學附屬中山醫(yī)院完成國內首例