體位擺放和翻身

體位擺放和翻身腦卒中患者的良肢位擺放中風(fēng)患者發(fā)生偏癱后早期的體位擺放（又稱良肢位）,是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。對(duì)于抑制后期痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)正常分離運(yùn)動(dòng)等均有良好的作用，是預(yù)防眾多并發(fā)癥，提高康復(fù)療效的重要措施。腦卒中病人床上體位擺放重要性保持正確的姿勢(shì)預(yù)防和減輕并發(fā)癥臥位方式健側(cè)臥位：改善患側(cè)的血液循環(huán)，減輕患側(cè)肢體的痙攣，預(yù)防患肢的水腫；仰臥位：不提倡，只作為翻身時(shí)的過(guò)渡體位；患側(cè)臥位：患側(cè)肢體處于下方有助于刺激、牽拉患側(cè)，增加感覺輸入，減輕肢體的痙攣體位要求——抗痙攣體位對(duì)抗上肢——屈肌痙攣對(duì)抗下肢——伸肌痙攣腦卒中病人體位擺放

仰臥位（盡量少用）要點(diǎn)：1：頭部放在枕頭上，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。枕頭高度適當(dāng)，不可太高導(dǎo)致胸椎屈曲。2：患側(cè)肩部墊枕頭，防止肩胛骨后縮、上肢用枕頭墊高，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指伸直。3：髖關(guān)節(jié)、大腿下、膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止髖外旋，膝過(guò)伸。因仰臥位受各種反射的影響出現(xiàn)姿勢(shì)異常，且易出現(xiàn)壓瘡，因此要盡量減少仰臥的時(shí)間

（圖中陰影代表偏癱側(cè)）腦卒中病人體位擺放

患側(cè)下方臥位（推薦采用）要點(diǎn)：1.枕頭高度適當(dāng)，使頸椎略向健側(cè)屈。2.軀干略為后仰,背后枕頭固定3.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸，使肩胛骨著床。

4.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上，手指伸開。5.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直6.健側(cè)上肢:放在身上或后面枕頭上7.健側(cè)下肢:保持邁步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲因該體位可以保持對(duì)偏癱側(cè)的刺激，而且可以預(yù)防痙攣，促進(jìn)早期出現(xiàn)正常分離運(yùn)動(dòng)，故推薦采用。但要避免姿勢(shì)不對(duì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)壓迫。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）腦卒中病人體位擺放

患側(cè)上方臥位要點(diǎn)：1.軀干略為前傾2.偏癱側(cè)上肢:放胸前枕頭上，肩關(guān)節(jié)向前平伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手指伸開。3.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上，呈邁步狀。4.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么放5.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略屈曲，髖關(guān)節(jié)伸直。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）抗痙攣良肢位去皮質(zhì)強(qiáng)直表現(xiàn)為：持續(xù)的收縮，軀干和下肢處于伸展姿勢(shì)，上肢處于屈曲姿勢(shì)俯臥位去腦強(qiáng)直表現(xiàn)為：持續(xù)的收縮，軀干和四肢處于完全伸展的姿勢(shì)半坐臥位腦卒中病人體位擺放

長(zhǎng)坐位要點(diǎn)：1.頭部要直立2.軀干：背后墊枕頭以保持軀干伸展，3.髖關(guān)節(jié)：盡量保持90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)4.上肢:雙手交叉放于床前桌上或枕頭上，高度要適當(dāng)。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）床上坐位保持直立姿勢(shì)坐在床上對(duì)患者來(lái)說(shuō)是相當(dāng)困難的，因此，在無(wú)支持的情況下應(yīng)盡量避免這種體位。鼓勵(lì)軀干保持一定程度的屈曲，髖關(guān)節(jié)保持一定程度的伸直。如果必須在床上坐起來(lái)，如：進(jìn)食或喝水等，盡可能讓患者以最佳體位坐床上坐位以上兩種方式坐時(shí)要避免出現(xiàn)不利的半臥位，即使如此，也不要讓患者坐的時(shí)間太久，因?yàn)榛颊卟痪镁蜁?huì)向床下滑，形成很不利的姿勢(shì)。腦卒中病人體位擺放

輪椅坐姿要點(diǎn)：1.腰部放置一個(gè)枕頭促進(jìn)軀干保持伸展。2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)3.臀部要盡量坐在輪椅坐墊的最后方，防止身體下滑，造成下肢伸肌張力過(guò)高。4.雙足平放地上，或平凳上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）不良輪椅姿勢(shì)脊髓損傷及昏迷病人的體位擺放床上體位主要分為仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位三種體位。體位的保持必要時(shí)需用各種枕墊，因此應(yīng)準(zhǔn)備各種大小不同的枕墊。在急性期為防止各骨突部位發(fā)生壓瘡，在骨突附近而不是在骨突處應(yīng)用枕墊，使骨頭不受壓迫。各體位下的常見壓瘡部位主要有枕部、耳部、下頜、肩部、肩胛部、肘部、骶尾部、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、髕骨、膝內(nèi)外側(cè)、踝內(nèi)外側(cè)和足跟。仰臥位患者仰臥，輕抬起患者的頭部及雙肩，在肩下墊薄枕，防止雙肩后縮仰臥位兩個(gè)枕頭置于患者體側(cè)，把患者雙上肢外展45度左右置于枕頭上，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背屈約40度，手中放一個(gè)毛巾卷。仰臥位下肢伸展，護(hù)士在患者兩腿間放一個(gè)枕頭。在膝關(guān)節(jié)下放一薄枕。用兩個(gè)枕頭抵在足底，使踝關(guān)節(jié)背屈成90度。目的？這樣可以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展、防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、防止跟腱攣縮及壓瘡的發(fā)生。側(cè)臥位患者側(cè)臥位，背部放置枕頭保持穩(wěn)定將患者位于下方的手臂屈曲置于枕側(cè)，上方的手臂置于身前的枕頭上。將下面的腿屈髖屈膝20度，上面的腿屈髖屈膝30度，使兩腳位于身體中線前，在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)間墊軟墊。俯臥位患者俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲，手和前臂旋前位。護(hù)士將薄枕置于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)下。這種體位一般在患者有壓瘡時(shí)使用。體位變換體位變換的好處：預(yù)防褥瘡、肺炎向患側(cè)翻身

向健側(cè)翻身

協(xié)助起坐翻身技術(shù)翻身技術(shù)也是防止壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮的重要環(huán)節(jié)。翻身時(shí)要尊循定時(shí)翻身和軸向翻身的原則?；颊呙?小時(shí)一次，以防止壓瘡。但是隨著病程的延長(zhǎng)，患者皮膚的耐受性和適應(yīng)性逐步增加，翻身的時(shí)間可以在嚴(yán)密觀察下逐漸延長(zhǎng)。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查患者容易發(fā)生壓瘡的部位，如果發(fā)現(xiàn)紅斑應(yīng)縮短翻身間隔時(shí)間，并在壓瘡好發(fā)部位加軟墊。轉(zhuǎn)移和放置患者時(shí)要注冊(cè)避免剪力，即不可直接拖拉患者。

翻身流程初次翻身時(shí)間的確定，一般為2小時(shí)觀察受壓部位皮膚是否有紅斑有無(wú)延長(zhǎng)翻身30分鐘是否在15分鐘內(nèi)消退否是維持至不出現(xiàn)紅斑縮短翻身30分鐘向患側(cè)翻身當(dāng)患者向患側(cè)翻身時(shí)，在其翻身的過(guò)程中，助手保護(hù)好偏癱肩很重要向健側(cè)翻身協(xié)助起坐原則和注意事項(xiàng)良肢位是早期腦卒中病人床上的正確體位，當(dāng)病人可以離開床活動(dòng)進(jìn)行鍛煉時(shí)，夜間睡眠則不應(yīng)強(qiáng)制患者于某一體位，應(yīng)以舒適、保證休息為主。任何一種體位都是臨時(shí)性的，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，以防發(fā)生壓瘡。床應(yīng)放平，不主張?zhí)Ц叽差^及半坐臥位，此體位受迷路反射影響使下肢伸肌張力升高。床上臥位期間，盡可能從患側(cè)接觸患者，特別是有左側(cè)忽略癥時(shí)，如床頭柜擺在患側(cè)，所有的人員都從患側(cè)接觸患者。因良肢位有效的預(yù)防并