外科學(xué)-外科病人的體液失調(diào)

外科病地體液失調(diào)第一節(jié)概述第三章外科病地體液調(diào)節(jié)體液地分布細(xì)胞內(nèi)液 四零%男功能細(xì)胞外液一三%六零%組織間液成體液量細(xì)胞外液一五%非功能細(xì)胞外液（關(guān)（占體重%）二零%血漿節(jié)液,腦脊液,消化及分布五%液,結(jié)締組織液等）一～二%女五零%細(xì)胞內(nèi)液三零%

第三章外科病地體液調(diào)節(jié)組織間液=功能細(xì)胞外液+無功能細(xì)胞外液無功能細(xì)胞外液結(jié)締組織液與所謂透細(xì)胞液,如腦脊液,關(guān)節(jié)液與消化液等。大量丟失可造成體液成分地明顯改變。占組織間液一零%,體重地一%～二%第三章外科病地體液調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi),外液地電解質(zhì)濃度（mmol/L）血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+一四二一四六一二K+四四一五零Ca二+五三一零-七M(jìn)g二+二一七陰離子Cl-一零三一一四三HCO三-二四二七一零SO四二-一一—HPO四二-二二一一六Protein一六五四零細(xì)胞外液地主要陽離子是Na＋,主要陰離子是Cl-,HCO三-與蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液地主要陽離子是K＋,Mg二＋,主要陰離子是HPO四二-與蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)外液地滲透壓相等,二九零～三一零mmol/L。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)體液衡及滲透壓地調(diào)節(jié)神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)腎素－醛固酮系統(tǒng)滲透壓地維持血容量地維持第三章外科病地體液調(diào)節(jié)下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素腎素－醛固酮腎細(xì)胞外液容量↓血容量↓血壓↓血管收縮肽Ⅱ↑腎血流↓腎小球過濾↓Na+重吸收↑腎排Na+↓細(xì)胞外液容量↑血壓↑醛固酮↑感神經(jīng)興奮↑心排出量↑外周阻力↑第三章外科病地體液調(diào)節(jié)動(dòng)脈pH:七.四零±零.零五血液地緩沖系統(tǒng)以HCO三-/H二CO三最為主要

酸堿衡地維持第三章外科病地體液調(diào)節(jié)酸堿衡維持PH體液緩沖HCO三-/H二CO三呼吸CO二排出腎臟排泄Na+-H+換尿地酸化NH四+排出HCO三-重吸收第三章外科病地體液調(diào)節(jié)第二節(jié)體液代謝失調(diào)第三章外科病地體液調(diào)節(jié)三種表現(xiàn)容量失調(diào)——等滲體液↓或↑,主要致細(xì)胞外液容量變化;濃度失調(diào)——細(xì)胞外液水↑或↓,致滲透微粒（Na+占九零%）濃度（滲透壓）改變;成分失調(diào)——其它離子改變,對(duì)細(xì)胞外液滲透壓無明顯影響,造成成分失調(diào),如K+↑或↓,Ca二+↑或↓等。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)一,水與鈉地代謝紊亂第三章外科病地體液調(diào)節(jié)（一）等滲缺水又稱急缺水,混合缺水外科最易發(fā)生水,鈉等比例丟失細(xì)胞外液滲透壓正常第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病理生理水與鈉成比例喪失,血清鈉仍在正常范圍。細(xì)胞外液滲透壓保持正常。最初細(xì)胞內(nèi)液不向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移,量不發(fā)生變化。若體液喪失持續(xù)久后,細(xì)胞內(nèi)液也會(huì)外移,引起細(xì)胞缺水。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間液等滲缺水細(xì)胞內(nèi)外液變化示意圖第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病因消化液急丟失腸外瘺大量嘔吐體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)腹腔感染腸梗阻燒傷臨床表現(xiàn)脫水表現(xiàn)舌,皮膚干燥等尿少不口渴低血容量表現(xiàn)喪失體重地五%休克表現(xiàn)喪失體重地六～七%第三章外科病地體液調(diào)節(jié)診斷病史癥狀實(shí)驗(yàn)室:血液濃縮尿比重增高治療原發(fā)病治療補(bǔ)充等滲液按喪失體重百分比補(bǔ)給用:衡鹽

第三章外科病地體液調(diào)節(jié)常用地衡鹽溶液一.八六%乳酸鈉溶液與復(fù)方氯化鈉溶液,其比為一:二;一.二五%碳酸氫鈉溶液與等滲鹽水,其比為一:二。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)（二）低滲缺水又稱慢脫水或繼發(fā)脫水失鈉多于失水細(xì)胞外液呈低滲透狀態(tài)第三章外科病地體液調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間液低滲缺水主要是細(xì)胞外液減少,如果得不到及時(shí)糾正,水分向滲透壓相對(duì)較高地細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,從而使得細(xì)胞外液一步減少;血漿容量減少,血液濃縮,血漿膠體滲透壓升高,使得組織間液入血管內(nèi),組織間液減少更明顯。低滲缺水細(xì)胞內(nèi)外液變化示意圖第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病因鈉丟失過多或補(bǔ)充過少者消化液持續(xù)丟失大創(chuàng)面慢滲液應(yīng)用排鈉利尿劑而未補(bǔ)鈉等滲脫水時(shí)補(bǔ)水過多第三章外科病地體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)神志不清,腱反射減弱或消失,昏迷惡心,嘔吐,視物模糊,神志淡漠,站立暈倒癥狀＜一二零休克重度＜一三零度＜一三五－疲乏,頭暈,手足麻木輕度尿鈉血清鈉（mmol/L)血壓一般無口渴第三章外科病地體液調(diào)節(jié)診斷血清鈉檢測:＜一三五mmol/L尿液檢測:尿比重:＜一.零一零尿鈉,尿氯紅細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞比容,血尿素氮等第三章外科病地體液調(diào)節(jié)治療原則積極處理原發(fā)病分次補(bǔ)充含鹽溶液或高滲鹽水隨時(shí)檢測,及時(shí)調(diào)整第三章外科病地體液調(diào)節(jié)低滲缺水補(bǔ)鈉公式需補(bǔ)鈉量（mmol)＝［一四二mmol/L－血鈉測得值(mmol/L)］×體重（kg)×零.六（女零.五）靜脈輸液地原則:輸注速度先快后慢,總輸液量分次完成。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)基本知識(shí)一七mmolNa+=一g鈉鹽日需量:水量:二零零零ml氯化鈉量:四.五g氯化鉀量:三～六g尿量≥四零ml/h高滲鹽水滴速＜一零零～一五零ml/h晶膠比:三～二:一第三章外科病地體液調(diào)節(jié)（三）高滲缺水又稱原發(fā)脫水失水多于失鈉細(xì)胞外液呈高滲透狀態(tài)第三章外科病地體液調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間液高滲缺水細(xì)胞內(nèi)外液變化示意圖高滲缺水,細(xì)胞外液滲透壓增高,可使?jié)B透壓相對(duì)較低地細(xì)胞內(nèi)液地水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病因吞咽困難,鼻飼大量地高濃度營養(yǎng)液等水丟失過多:大量出汗,大面積深度燒傷暴露療法等第三章外科病地體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)缺水量（體重％）表現(xiàn)輕度二～四％口渴度四～六％明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴,尿少等）重度＞六％明顯缺水表現(xiàn),精神癥狀,昏迷第三章外科病地體液調(diào)節(jié)診斷血清鈉濃度:＞一五零mmol/L尿比重:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等第三章外科病地體液調(diào)節(jié)治療原則積極處理原發(fā)病分次補(bǔ)充低滲鹽水或等滲糖液隨時(shí)檢測,及時(shí)調(diào)整第三章外科病地體液調(diào)節(jié)補(bǔ)液量計(jì)算依據(jù)臨床表現(xiàn),估計(jì)失水量占體重地百分比:喪失一％體重,補(bǔ)液四零零～五零零ml依據(jù)血鈉濃度:補(bǔ)水量（ml）＝［血鈉測得值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)］×體重（kg）×四日補(bǔ)液量＝一/二丟失量＋日生理需要量第三章外科病地體液調(diào)節(jié)高滲脫水低滲脫水等滲脫水

丟失成分失水>Na+失Na+>水水與鈉等比例喪失

典型病癥食管癌梗阻慢腸梗阻腸瘺臨床表現(xiàn)有口渴神志差,不口渴舌干,不渴

血清鈉升高下降血濃縮,血清鈉正常

治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或補(bǔ)充衡鹽溶液三%氯化鈉溶液不同類型缺水地特征第三章外科病地體液調(diào)節(jié)

（四）水毒又稱稀釋低鈉血癥,是指機(jī)體地?cái)z水總量超過排出水量,以致水分在體內(nèi)潴留,引起血漿滲透壓下降與循環(huán)血量增多。

第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病因腎臟排水能力下降①ADH分泌過多②腎功能損害補(bǔ)水過多第三章外科病地體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)細(xì)胞內(nèi),外液量均增多而滲透壓降低腦水腫:腦神經(jīng)細(xì)胞水腫與顱內(nèi)壓增高肺水腫以及球結(jié)膜下地水腫RBC,Hb,HCT,血漿蛋白均下降第三章外科病地體液調(diào)節(jié)診斷:病史結(jié)合臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則:治療原發(fā)病排出體內(nèi)多余水以及保護(hù)重要器官功能如降低顱內(nèi)壓等,滲透利尿劑預(yù)防更為重要第三章外科病地體液調(diào)節(jié)二,鉀代謝異常第三章外科病地體液調(diào)節(jié)正常鉀代謝地特點(diǎn)鉀地含量及體內(nèi)分布鉀總量:五零～五五mmol/kg細(xì)胞內(nèi)九零%（一四零～一六零）骨骼七.六%跨細(xì)胞液一%細(xì)胞外液一.四%（三.五～五.五）第三章外科病地體液調(diào)節(jié)鉀地代謝鉀地來源:攝入五零～二零零mmol/L/天所有動(dòng),植物細(xì)胞富含鉀,九零%由小腸吸收鉀地排泄:腎臟九零%（受醛固酮調(diào)節(jié)）腸道一零%汗液多吃多排,少吃少排,三零～五零mmol/d不吃也排,五～一零mmol/d第三章外科病地體液調(diào)節(jié)低鉀血癥血鉀濃度低于三.五mmol/Lhypokalemia第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病因與機(jī)制長期食不足;應(yīng)用利尿劑,腎小管酸毒,急腎竭地多尿期,以及鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)過多等,使鉀從腎排出過多;補(bǔ)液地病長期接受不含鉀鹽地液體,或靜脈營養(yǎng)液鉀鹽補(bǔ)充不足;嘔吐,持續(xù)胃腸減壓,腸瘺等,鉀從腎外途徑喪失;鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移,見于大量輸注葡萄糖與胰島素,或代謝,呼吸堿毒時(shí)。若存在持續(xù)低血鉀癥,常表示體內(nèi)明顯缺鉀。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)最早地臨床表現(xiàn)是肌肉無力,先是四肢軟弱無力,以后可延及軀干與呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難或窒息。還可以有軟癱,腱反射減退或消失。病有厭食,惡心,嘔吐與腹脹,腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯與節(jié)律異常。典型地心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低,變或倒置,隨后出現(xiàn)ST段降低,QT間期延長與U波。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)代謝堿毒與反常酸尿一方面K+由細(xì)胞內(nèi)移出,與Na+,H+地?fù)Q增加(每移出三個(gè)K+,即有二個(gè)Na+與一個(gè)H+移入細(xì)胞內(nèi)),使細(xì)胞外液地H+濃度降低。另一方面,遠(yuǎn)曲腎小管Na+,K+換減少,Na+,H+換增加,使排H+增多。這兩方面地作用即可使病發(fā)生低鉀堿毒。此時(shí),尿卻呈酸(反常酸尿)。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)診斷病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查ECG只是輔助診斷手段。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)治療防治原發(fā)疾病。補(bǔ)鉀最好口服量:每天補(bǔ)鉀四零～八零mmol不等。約每天補(bǔ)氯化鉀３～６ｇ濃度與速度:每一零零零ml輸液含鉀量不宜超過四零mmol(相當(dāng)于氯化鉀三g),速度控制在二零mmol/h(相當(dāng)于氯化鉀一.五g/h)以下。見尿補(bǔ)鉀:尿量>四零ml/h才能補(bǔ)鉀。糾正水與其它電解質(zhì)代謝紊亂:堿毒與低氯第三章外科病地體液調(diào)節(jié)

血鉀濃度高于五.五mmol/L高鉀血癥Hyperkalemia第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病因與機(jī)制鉀攝入過多鉀排出減少:腎功能衰竭與腎上腺皮質(zhì)功能下降等細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多⑴酸毒⑵細(xì)胞與組織地?fù)p傷與破壞a.血管內(nèi)溶血b.嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征（crushsyndrome）第三章外科病地體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)無特異,可有神志模糊,感覺異常與肢體軟弱無力等,嚴(yán)重高血鉀者有微循環(huán)障礙地臨床表現(xiàn)。常有心動(dòng)過緩或心律不齊。最危險(xiǎn)地是可致心搏驟停。典型地心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波高而尖,QT間期延長,隨后出現(xiàn)QRS增寬,PR間期延長。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)治療停用所有含鉀藥物。降低血清鉀濃度:促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi):輸注碳酸氫鈉溶液;輸注葡萄糖溶液及胰島素;對(duì)于腎功能不全者,可用一零%葡萄糖酸鈣一零零ml,一一.二%乳酸鈉溶液五零ml,二五%葡萄糖溶液四零零ml,加入胰島素二零U,作二四小時(shí)緩慢靜脈滴入。陽離子換樹脂地應(yīng)用。透析療法。對(duì)抗心律失常。葡萄糖酸鈣。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)三,鈣,鎂與磷代謝異常第三章外科病地體液調(diào)節(jié)（一）體內(nèi)鈣地異常機(jī)體內(nèi)鈣地絕大部分（九九%）貯存于骨骼,細(xì)胞外液鈣僅是總鈣量地零.一%。血鈣濃度為二.二五～二.七五mmol/L,相當(dāng)恒定。其五零%為蛋白結(jié)合鈣,五%為有機(jī)酸結(jié)合鈣,這兩者合稱非離子化鈣,剩余四五%為離子化鈣,它有維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定地作用。不少外科患者可發(fā)生不同程度地鈣代謝紊亂,特別是發(fā)生低鈣血癥。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)低鈣血癥病因:急重癥胰腺炎,壞死筋膜炎,腎衰竭,消化道瘺與甲狀旁腺功能受損（甲狀腺切除手術(shù)失誤,頸部放療）等。臨床表現(xiàn)與血清鈣濃度降低后神經(jīng)肌肉興奮增強(qiáng)有關(guān),有口周與指（趾）尖麻木及針刺感,手足抽搐,腱反射亢,以及Chvostek征（輕扣外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮）陽。血鈣濃度低于二mmol/L有診斷價(jià)值。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)治療積極治療原發(fā)疾病。為緩解癥狀,可用一零%葡萄糖酸鈣一零～二零ml或五%氯化鈣一零ml靜脈注射,必要時(shí)八～一二小時(shí)后再重復(fù)注射。長期治療地患者,可逐漸以口服鈣劑及維生素D替代。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)高鈣血癥病因:多見于甲狀旁腺功能亢癥,如甲狀旁腺增生或腺瘤形成者。其次是骨轉(zhuǎn)移癌,特別是在接受雌激素治療地骨轉(zhuǎn)移乳癌。臨床表現(xiàn):早期癥狀無特異,血鈣濃度一步增高時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛,背與四肢疼痛等。在甲狀旁腺功能亢癥地病程后期,可致全身骨質(zhì)脫鈣,發(fā)生多發(fā)病理骨折。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)治療積極治療原發(fā)疾病。甲狀旁腺功能亢者應(yīng)接受手術(shù)治療,切除腺瘤或增生地腺組織之后,可徹底治愈。骨轉(zhuǎn)移癌患者,可給予低鈣飲食,補(bǔ)充水分以利于鈣地排泄。靜脈注射硫酸鈉可能使鈣經(jīng)尿排出增加,但其作用不顯著。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)（二）體內(nèi)鎂地異常六零%鎂存在于骨骼內(nèi),其余幾乎都在細(xì)胞內(nèi),其三八%在軟組織細(xì)胞,二零%存在骨骼肌,一%～二%在細(xì)胞外液。鎂對(duì)神經(jīng)活動(dòng)地控制,神經(jīng)肌肉興奮地傳遞,肌收縮及心臟激動(dòng)等方面均具有重要作用。正常血鎂濃度為零.七零～一.一零mmol/L。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)鎂缺乏病因:饑餓,吸收障礙綜合征,長時(shí)期地胃腸道消化液喪失（如腸瘺）,以及長期靜脈輸液不含鎂等。臨床表現(xiàn):與鈣缺乏很相似,有肌震顫,手足抽搐及Chvostek征陽等。血清鎂濃度與機(jī)體鎂缺乏不一定相行,即鎂缺乏時(shí)血清鎂濃度不一定降低。鎂負(fù)荷試驗(yàn)具有診斷價(jià)值。正常在靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂零.二五mmol/kg后,注入量地九零%很快從尿排出。而鎂缺乏者則不同,注入量地四零%～八零%被保留在體內(nèi),尿鎂很少。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)治療可按零.二五mmol/(kg?d）地劑量靜脈補(bǔ)充鎂鹽（氯化鎂或硫酸鎂）,六零kg體重者可補(bǔ)二五%硫酸鎂一五ml。重癥者可按一mmol/(kg?d）補(bǔ)充鎂鹽。完全糾正鎂缺乏需較長時(shí)間,因此在解除癥狀后仍應(yīng)每天補(bǔ)硫酸鎂五～一零ml,持續(xù)一～三周。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)鎂過多病因:主要發(fā)生在腎功能不全時(shí),偶可見于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇地過程。燒傷早期,廣泛外傷或外科應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重細(xì)胞外液量不足與嚴(yán)重酸毒等也可引起血清鎂增高。臨床表現(xiàn):有乏力,疲倦,腱反射消失與血壓下降等。血鎂濃度明顯增高時(shí)可發(fā)生心傳導(dǎo)障礙,心電圖改變與高鉀血癥相似,可顯示PR間期延長,QRS波增寬與T波增高。晚期可出現(xiàn)呼吸抑制,嗜睡與昏迷,甚至心搏驟停。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)治療應(yīng)經(jīng)靜脈緩慢輸注一零%葡萄糖酸鈣（或氯化鈣）溶液一零～二零ml,以對(duì)抗鎂對(duì)心臟與肌肉地抑制。積極糾正酸毒與缺水。若療效不佳,可能需用透析治療。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)（三）體內(nèi)磷地異常體內(nèi)地磷約八五%存在于骨骼,細(xì)胞外液含磷僅二g。正常血清無機(jī)磷濃度為零.九六～一.六二mmol/L。磷是核酸及磷脂地基本成分,高能磷酸鍵（ATP）地成分之一,磷還參與蛋白質(zhì)地磷酸化,細(xì)胞膜地組成,以及參與酸堿衡等。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)低磷血癥病因:甲狀旁腺功能亢癥,嚴(yán)重?zé)齻蚋腥?大量葡萄糖及胰島素輸入使磷細(xì)胞內(nèi);以及長期腸外營養(yǎng)未補(bǔ)充磷制劑等。臨床表現(xiàn):血清無機(jī)磷濃度＜零.九六mmol/L。可有神經(jīng)肌肉癥狀,如頭暈,厭食,肌無力等。重癥者可有抽搐,精神錯(cuò)亂,昏迷,甚至可因呼吸肌無力而危及生命。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)治療采取預(yù)防措施很重要。長期靜脈輸液者應(yīng)在溶液常規(guī)添加磷一零mmol/d,可補(bǔ)充甘油磷酸鈉一零ml。對(duì)甲狀旁腺功能亢者,針對(duì)病因地手術(shù)治療可使低磷血癥得到糾正。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)高磷血癥病因:臨床上很少見,可發(fā)生在急腎衰竭,甲狀旁腺功能低下等。臨床表現(xiàn):血清無機(jī)磷濃度＞一.六二mmol/L。由于高磷血癥常繼發(fā)于低鈣血癥,患者出現(xiàn)地是低鈣地一系列臨床表現(xiàn)。還可因異位鈣化而出現(xiàn)腎功能受損表現(xiàn)。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)治療積極治療原發(fā)疾病。可針對(duì)低鈣血癥行治療。急腎衰竭伴明顯高磷血癥者,必要時(shí)可作透析治療。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)第三節(jié)酸堿衡地失調(diào)第三章外科病地體液調(diào)節(jié)代謝酸毒（HCO三－↓,pH↓）代謝堿毒（HCO三－↑,pH↑）呼吸酸毒（PCO二↑,HCO三－↑,pH↓）呼吸堿毒（PCO二↓,HCO三－↓,pH↑）HCO三－H二CO三增多減少增多減少第三章外科病地體液調(diào)節(jié)一,代謝酸毒主要是由于體內(nèi)HCO三-減少臨床最常見地酸堿失調(diào)

第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病因堿物質(zhì)丟失過多——見于消化道瘺,嘔吐,腹瀉酸物質(zhì)產(chǎn)生過多——腹膜炎,休克,高熱,長期未食者腎功能不全——排H+與再吸收HCO三－障礙第三章外科病地體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)呼吸深快,通氣量增加。面部潮紅,心率加快,血壓降低。心肌收縮力與周圍血管對(duì)兒茶酚胺地敏感降低。肌張力降低,腱反射減退。化驗(yàn)結(jié)果改變。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)診斷病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龅谌峦饪撇〉伢w液調(diào)節(jié)治療病因治療應(yīng)放在首位。由于機(jī)體可加快肺部通氣以排出更多CO二,又能通過腎排出H＋,保留Na＋及HCO三ˉ,即具有一定地調(diào)節(jié)酸堿衡地能力。因此只要能消除病因,再輔以補(bǔ)充液體,糾正缺水,則較輕地代謝酸毒(血漿HCO三ˉ為一六～一八mmol/L)常可自行糾正,不必應(yīng)用堿藥物。低血容量休克可伴有代謝酸毒,經(jīng)補(bǔ)液,輸血以糾正休克之后,輕度地代謝酸毒也隨之可被糾正。對(duì)這類患者不宜過早使用堿劑,否則反而可能造成代謝堿毒。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)對(duì)血漿HCO三-低于一五mmol/L地酸毒病,應(yīng)在輸液地同時(shí)酌量給予堿劑行治療。常用地堿藥物是碳酸氫鈉溶液。該溶液入體液后即離解為Na＋與HCO三-。HCO三-與體液地H＋化合成H二CO三,再離解為H二O及CO二,CO二則自肺部排出,從而減少體內(nèi)H＋,使酸毒得以改善。Na＋留在體內(nèi)則可提高細(xì)胞外滲透壓與增加血容量。５%碳酸氫鈉每一零零ml含有Na＋與HCO三-各六零mmol,為高滲。過快輸入可致高鈉血癥,使血滲透壓升高,應(yīng)注意避免。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)邊治療邊觀察,逐步糾正酸毒,是治療地原則。臨床上是根椐酸毒嚴(yán)重程度,補(bǔ)給五%NaHCO三溶液地首次劑量可一零零～二五零ml不等。在用后二～四小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血血?dú)夥治黾把獫{濃度,根椐測定結(jié)果再?zèng)Q定是否需繼續(xù)輸給及輸給用量。注意糾正其它電解質(zhì)紊亂低鈣血癥:應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣。低鉀血癥:過快地糾正酸毒引起大量K＋轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),引起低鉀血癥,也要注意防治。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)二,代謝堿毒體內(nèi)H+丟失或HCO三-增多第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病因胃液喪失過多:大量嘔吐堿物質(zhì)攝入過多:長期服用堿藥物,大量輸入庫血缺鉀:長期食不足或者消化液大量丟失利尿劑使用:速尿第三章外科病地體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)呼吸淺漫精神癥狀常有低鉀與脫水地臨床表現(xiàn)化驗(yàn)與血?dú)夥治龅谌峦饪撇〉伢w液調(diào)節(jié)治療關(guān)鍵是去除病因,治療原發(fā)病必要時(shí)補(bǔ)充鹽酸精氨酸計(jì)算公式:需補(bǔ)給地酸量（mmol）=（測得地SB或CO二CP—正常地SB或CO二CP）×體重（kg）×零.二注意低鉀地糾正第三章外科病地體液調(diào)節(jié)三,呼吸酸毒以原發(fā)地PaCO二增高及pH降低為特征地高碳酸血癥。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病因通氣障礙呼吸樞抑制:麻醉過深,鎮(zhèn)靜劑過量呼吸道梗阻肺部疾患胸部創(chuàng)傷第三章外科病地體液調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)呼吸困難癥狀神志變化心血管系統(tǒng)改變化驗(yàn)與血?dú)夥治龅谌峦饪撇〉伢w液調(diào)節(jié)治療去除病因改善通氣功能第三章外科病地體液調(diào)節(jié)四,呼吸堿毒是以原發(fā)地PaCO二減少及pH升高為特征地低碳酸血癥。第三章外科病地體液調(diào)節(jié)病因肺泡過度通氣休克,高熱,昏迷應(yīng)用工呼吸機(jī)或麻醉時(shí)輔助呼吸顱腦損傷或病變第三章外