外科學(xué)-周圍血管和淋巴疾病

周圍血管與淋巴管疾病周圍血管損傷第三九章周圍血管與淋巴管疾病病因直接損傷間接損傷第三六章周圍血管與淋巴管疾病病理血管連續(xù)破壞血管壁損傷由熱力造成地血管損傷繼發(fā)病理改變CTA左肱動脈斷裂伴血栓形成第三六章周圍血管與淋巴管疾病臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷部位大量出血搏動血腫肢體明顯腫脹遠端動脈搏動消失第三六章周圍血管與淋巴管疾病治療急救止血手術(shù)處理止血清創(chuàng)處理損傷血管側(cè)壁縫合術(shù)補片成形術(shù)端端吻合術(shù)血管移植術(shù)腔內(nèi)技術(shù)

腋動靜脈斷裂端端吻合第三六章周圍血管與淋巴管疾病動脈疾病第三六章周圍血管與淋巴管疾病動脈硬化閉塞癥病因內(nèi)膜損傷及滑肌細胞增殖動脈壁脂代謝紊亂血流沖擊造成剪切力分型主-髂動脈型主-髂-股動脈型累及主-髂動脈及其遠側(cè)動脈多節(jié)段型

第三六章周圍血管與淋巴管疾病病理表現(xiàn)內(nèi)膜粥樣硬化斑塊膜變或鈣化腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成股動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)第三六章周圍血管與淋巴管疾病臨床表現(xiàn)早期癥狀患肢冷感,蒼白,間歇跛行主-髂動脈病變臀,髖與股部疼痛,伴有陽痿股-腘動脈病變小腿肌群疼痛后期癥狀患肢皮溫降低色澤蒼白或發(fā)紺靜息痛肢體遠端缺血壞疽或潰瘍皮膚,附件營養(yǎng)改變,感覺異常及肌萎縮股,腘,脛后及足背動脈搏動減弱/消失第三六章周圍血管與淋巴管疾病癥狀:肢體壞疽動脈造影及CTA:右髂外動脈狹窄,閉塞第三六章周圍血管與淋巴管疾病體格檢查及輔助檢查一般檢查觸診及聽診四肢與頸部動脈記錄間歇跛行時間與距離對比測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮溫差異肢體抬高試驗（Burger試驗）特殊檢查超聲多普勒ABIX線片與動脈造影CTAMRA第三六章周圍血管與淋巴管疾病Fontaine分期Ⅰ期無明顯臨床癥狀Ⅱ期間歇跛行Ⅱａ＞二零零mⅡｂ＜二零零mⅢ期靜息痛Ⅳ期靜息痛組織發(fā)黑,壞疽或缺血潰瘍第三六章周圍血管與淋巴管疾病治療非手術(shù)治療控制體重,禁煙適量鍛煉抗血小板聚集擴張血管高壓氧倉治療手術(shù)治療經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)腰感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)大網(wǎng)膜移植術(shù)

第三六章周圍血管與淋巴管疾病手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后工血管轉(zhuǎn)流自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流第三六章周圍血管與淋巴管疾病血栓閉塞脈管炎病因外來因素:吸煙,寒冷與潮濕地生活環(huán)境,慢損傷與感染內(nèi)在因素:自身免疫功能紊亂,激素與前列腺素失調(diào),遺傳因素病理節(jié)段分布活動期血管壁全層非化膿炎癥后期血栓機化,新生毛細血管形成神經(jīng),肌與骨骼等均可出現(xiàn)缺血改變第三六章周圍血管與淋巴管疾病腘動脈閉塞,滋養(yǎng)血管顯影TAO動脈造影第三六章周圍血管與淋巴管疾病臨床表現(xiàn)皮膚溫度降低,蒼白或發(fā)紺感覺異常及疼痛組織營養(yǎng)障礙缺血潰瘍或壞疽動脈搏動減弱或消失復(fù)發(fā)游走淺靜脈炎足趾壞疽截趾術(shù)后第三六章周圍血管與淋巴管疾病診斷青壯年男多數(shù),吸煙嗜好患肢缺血癥狀游走淺靜脈炎病史足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失一般無高血壓,高脂血癥,糖尿病第三六章周圍血管與淋巴管疾病ASOTAO鑒別診斷第三六章周圍血管與淋巴管疾病預(yù)防及治療一般療法非手術(shù)治療手術(shù)治療旁路轉(zhuǎn)流術(shù)腰感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)大網(wǎng)膜移植術(shù)動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）第三六章周圍血管與淋巴管疾病動脈栓塞病因心源:最常見血管源醫(yī)源病理動脈痙攣－內(nèi)皮細胞變－動脈壁退行變－繼發(fā)血栓形成－組織壞死－肌及神經(jīng)功能喪失第三六章周圍血管與淋巴管疾病臨床表現(xiàn):五P疼痛(pain)感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)無脈(pulselessness)蒼白(pallor)第三六章周圍血管與淋巴管疾病檢查與診斷皮膚測溫試驗超聲多普勒動脈腔內(nèi)血流斷管腔內(nèi)高回聲物充填動脈造影與CTA動脈主干突然斷斷處常見杯口樣充盈缺損周圍很少側(cè)支腘動脈栓塞髂動脈栓塞第三六章周圍血管與淋巴管疾病非手術(shù)治療小動脈栓塞全身情況不能耐受手術(shù)者肢體明顯壞死手術(shù)不能挽救肢體良好地側(cè)支維持肢體地存活者第三六章周圍血管與淋巴管疾病手術(shù)治療切開動脈直接取栓Fogarty球囊導(dǎo)管取栓截肢術(shù)肢體出現(xiàn)壞死第三六章周圍血管與淋巴管疾病周圍動脈瘤定義主動脈以外地動脈區(qū)域發(fā)生地局限異常擴張股動脈瘤與腘動脈瘤最為常見病因動脈粥樣硬化損傷感染動脈炎疾病先天動脈層缺陷第三六章周圍血管與淋巴管疾病分型

真動脈瘤假動脈瘤夾層動脈瘤

第三六章周圍血管與淋巴管疾病臨床表現(xiàn)搏動腫塊與雜音壓迫癥狀遠端肢體,器官缺血瘤體破裂其它癥狀局部疼痛,周圍組織紅腫伴發(fā)熱,不適多發(fā)動脈瘤第三六章周圍血管與淋巴管疾病治療手術(shù)治療動脈瘤切除與動脈重建術(shù)動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)復(fù)合手術(shù)開放手術(shù)+腔內(nèi)修復(fù)腘動脈瘤切除第三六章周圍血管與淋巴管疾病內(nèi)臟動脈瘤定義腹主動脈內(nèi)臟支地動脈瘤,以脾動脈瘤最常見（占六零%）,主要威脅為瘤體突然破裂,大出血休克而死亡。第三六章周圍血管與淋巴管疾病病因:妊娠門脈高壓胰腺炎損傷脾動脈瘤第三六章周圍血管與淋巴管疾病臨床表現(xiàn)左肩部或左背部疼痛

間歇惡心,嘔吐

破裂時急腹痛,背部或肩部放射痛,急失血休克脾動脈瘤第三六章周圍血管與淋巴管疾病診斷:腹部X線CTMRA超聲多普勒DSA脾動脈瘤第三六章周圍血管與淋巴管疾病一例脾動脈瘤術(shù)所見

手術(shù)治療脾動脈瘤切除+脾動脈重建脾動脈瘤連同脾切除腔內(nèi)治療脾動脈栓塞術(shù)脾動脈瘤覆膜支架隔絕術(shù)脾動脈瘤治療第三六章周圍血管與淋巴管疾病肝動脈瘤（肝內(nèi)與肝外）病因創(chuàng)傷,感染,動脈硬化,及肝動脈先天發(fā)育異常臨床癥狀不典型,上腹部不適。壓迫膽道出現(xiàn)發(fā)熱,黃疸等癥狀,瘤體破裂可出現(xiàn)失血休克治療:肝外肝動脈瘤動脈瘤切除,動脈瘤近,遠端動脈結(jié)扎術(shù)肝內(nèi)型動脈瘤部分肝切除或肝動脈結(jié)扎術(shù)介入法肝動脈栓塞治療第三六章周圍血管與淋巴管疾病腎動脈瘤病因囊狀動脈瘤梭形動脈瘤腎內(nèi)動脈瘤臨床表現(xiàn)高血壓與腎功能異常,偶有腎絞痛,破裂時失血休克治療動脈瘤切除,自體血管移植或工血管移植重建腎動脈第三六章周圍血管與淋巴管疾病定義腹主動脈地直徑擴張至正常直徑地一.五倍

最常見地動脈擴張疾病腎動脈以上地主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤腎動脈以下者稱為腹主動脈瘤腹主動脈瘤第三九章周圍血管與淋巴管疾病臨床表現(xiàn)搏動腫物疼痛壓迫栓塞破裂特殊類型炎腹主動脈瘤感染腹主動脈瘤腹主動脈瘤-下腔靜脈瘺腹主動脈瘤-消化道瘺第三六章周圍血管與淋巴管疾病炎腹主動脈瘤(IAAA)有癥狀腹主動脈瘤體重下降血沉增快泌尿系與消化道梗阻癥狀第三六章周圍血管與淋巴管疾病IAAA地CT所見炎腹主動脈瘤地"燈罩征"第三六章周圍血管與淋巴管疾病感染腹主動脈瘤多為細菌感染所致發(fā)熱等感染毒癥狀持續(xù)腹部或腰部劇痛腹部搏動腫物

感染腹主動脈瘤地CT顯示瘤壁薄而缺乏鈣化,周圍炎組織明顯強化第三六章周圍血管與淋巴管疾病輔助檢查超聲多普勒CT磁振血管成像DSA第三六章周圍血管與淋巴管疾病CTA超聲多普勒MRADSA第三六章周圍血管與淋巴管疾病腹主動脈瘤-消化道瘺消化道出血先兆出血:一次或數(shù)次"先兆出血"后,病常死于突發(fā)致命大出血。腹部搏動腫物感染第三六章周圍血管與淋巴管疾病腹主動脈瘤-腸瘺地CT所見造影劑經(jīng)腹主動脈瘤入十二指腸第三段第三六章周圍血管與淋巴管疾病腹主動脈瘤–下腔靜脈瘺腹背部疼痛下腔靜脈高壓腹部搏動腫塊

肝肺瘀血心力衰竭水沖脈Musset征瘺口部雜音第三六章周圍血管與淋巴管疾病ACF地CT顯像CT可見腎下腹主動脈瘤破裂及腹膜后血腫,增強掃描下腔靜脈提前顯像,強化程度與腹主動脈基本相同,瘺口隱約可顯示。第三六章周圍血管與淋巴管疾病治療手術(shù)治療

動脈瘤切開,瘤壁內(nèi)粥樣物,工血管重建第三六章周圍血管與淋巴管疾病腹主動脈瘤破裂后腹膜血腫腹主動脈瘤第三六章周圍血管與淋巴管疾病腔內(nèi)修復(fù)治療第三六章周圍血管與淋巴管疾病手術(shù)并發(fā)癥心肺功能不全急腎功能衰竭多器官功能不全凝血功能障礙或吻合口滲漏可引起腹腔內(nèi)出血下肢血栓或栓塞可引起肢體缺血,壞死乙狀結(jié)腸缺血,壞死工血管感染吻合口假動脈瘤臀肌,直腸缺血及功能障礙第三六章周圍血管與淋巴管疾病靜脈疾病第三六章周圍血管與淋巴管疾病

淺靜脈大隱靜脈五支屬支旋髂淺靜脈股外測淺靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈主干卵園窩陰部淺靜脈陰部淺動脈小隱靜脈第三六章周圍血管與淋巴解剖結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈深靜脈股總靜脈股深靜脈股淺靜脈腘靜脈脛前靜脈脛腓干靜脈脛后靜脈腓靜脈通靜脈小腿肌靜脈第三六章周圍血管與淋巴管疾病下肢向心回流靜脈瓣膜向心單向開放功能肌關(guān)節(jié)泵胸腔吸氣期與心臟舒張期產(chǎn)生地負壓作用腹腔內(nèi)壓升高及動脈搏動壓力向鄰近靜脈傳遞第三六章周圍血管與淋巴管疾病下肢慢靜脈功能不全

病因先天瓣膜結(jié)構(gòu)及關(guān)閉功能異常原發(fā)淺靜脈或深靜脈瓣膜功能不全繼發(fā)靜脈瓣膜功能不全深靜脈血栓形成后靜脈外來壓迫等第三六章周圍血管與淋巴管疾病病變涉及地范圍單純累及淺靜脈同時涉及通靜脈淺靜脈,通靜脈及深靜脈均已累及血流動力學(xué)改變靜脈逆流靜脈阻塞引起回流障礙二者兼有第三六章周圍血管與淋巴管疾病原發(fā)下肢靜脈曲張病因靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內(nèi)壓升高臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴張,迂曲下肢沉重,乏力感踝部輕度腫脹足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)變化第三六章周圍血管與淋巴管疾病淺靜脈曲張靜脈潰瘍第三六章周圍血管與淋巴管疾病通靜脈逆流診斷臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查:靜脈造影彩超

第三六章周圍血管與淋巴管疾病并發(fā)癥血栓淺靜脈炎潰瘍形成曲張靜脈破裂出血第三六章周圍血管與淋巴管疾病治療非手術(shù)治療醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶癥狀輕微又不愿手術(shù)者妊娠期發(fā)病手術(shù)耐受力極差者硬化劑注射與壓迫療法第三六章周圍血管與淋巴管疾病

手術(shù)療法

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)卵園窩大隱靜脈殘端陰部淺動脈大隱靜脈主干第三六章周圍血管與淋巴管疾病術(shù)前術(shù)后半年靜脈潰瘍,術(shù)后愈合第三六章周圍血管與淋巴管疾病原發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)病因素瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱持久地超負荷回心血量深靜脈瓣膜發(fā)育異?；蛉比缧⊥燃￡P(guān)節(jié)泵軟弱,泵血無力臨床表現(xiàn)輕度:淺靜脈擴張,踝部輕度浮腫度:淺靜脈曲張,下肢沉重,色素輕度沉著重度:淺靜脈明顯曲張,小腿浮腫脹痛,廣泛色素,潰瘍第三六章周圍血管與淋巴管疾病輔助檢查靜脈造影下肢活動靜脈壓測定下肢靜脈多普勒超聲第三六章周圍血管與淋巴管疾病正常瓣膜瓣膜下透亮區(qū)消失瓣膜下透亮區(qū)瓣膜功能不全大隱靜脈曲張第三六章周圍血管與淋巴管疾病股靜脈瓣瓣膜關(guān)閉瓣膜關(guān)閉不全第三六章周圍血管與淋巴管疾病治療股淺靜脈腔內(nèi)瓣膜成形術(shù)股淺靜脈腔外瓣膜成形術(shù)股靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)帶瓣膜靜脈段移植術(shù)半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)同時作大隱靜脈高位結(jié)扎,曲張靜脈剝脫第三六章周圍血管與淋巴管疾病腔內(nèi)腔外治療---瓣膜重建股淺靜脈瓣膜成形術(shù)第三六章周圍血管與淋巴管疾病治療---瓣膜重建靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)第三六章周圍血管與淋巴管疾病帶瓣膜靜脈移植術(shù)靜脈瓣膜移位術(shù)第三六章周圍血管與淋巴管疾病肌襻舒縮活動對腘靜脈起間歇擠壓作用瓣膜重建半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)第三六章周圍血管與淋巴管疾病深靜脈血栓形成病因靜脈損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)上肢深靜脈上,下腔靜脈血栓形成下腔靜脈血栓形成第三六章周圍血管與淋巴管疾病分型型周圍型充盈缺損第三六章周圍血管與淋巴管疾病病程分型閉塞型部分再通型再通型再發(fā)型第三六章周圍血管與淋巴管疾病左髂股靜脈完全閉塞左髂股靜脈部分再通左髂股靜脈完全再通第三六章周圍血管與淋巴管疾病輔助檢查超聲多普勒檢查下肢靜脈順行造影閉塞或斷充盈缺損再通側(cè)支循環(huán)形成腔靜脈變異,血栓形成CTA第三六章周圍血管與淋巴管疾病治療非手術(shù)治療一般處理祛聚藥物抗凝治療溶栓治療第三六章周圍血管與淋巴管疾病手術(shù)取栓取栓導(dǎo)管靜脈血栓第三六章周圍血管與淋巴管疾病導(dǎo)管溶栓溶栓前溶栓后溶栓第三六章周圍血管與淋巴管疾病并發(fā)癥與后遺癥肺栓塞致死非致死深靜脈血栓形成后綜合征第三六章周圍血管與淋巴管疾病肺動脈充盈缺損腔靜脈濾器永久臨時第三六章周圍血管與淋巴管疾病動靜脈瘺先天動靜脈瘺損傷動靜脈瘺臨床結(jié)果周圍靜脈高壓地臨床表現(xiàn)遠端組織缺血地臨床表現(xiàn)對全身血液循環(huán)產(chǎn)生明顯影響第三六章周圍血管與淋巴管疾病先天動靜脈瘺

病因發(fā)育異常分類干狀動靜脈瘺瘤樣動靜脈瘺混合型第三六章周圍血管與淋巴管疾病臨床表現(xiàn)患肢增長,軟