2025年主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第一單元緒論第一節(jié)

小兒年齡分期及各期特點(diǎn)圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生後7天（一）胎兒期：受精卵形成至小兒（二）新生兒期：出生後臍帶結(jié)扎開始到足28天

1.

發(fā)病率、死亡率高，尤其生後第一周

2.

圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要原則（三）嬰兒期：出生後到滿1周歲（四）幼兒期：1周歲後到滿3周歲（五）學(xué)齡前期：3周歲後到6～7周歲。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6～7歲）到青春期（13～14歲）開始之前（七）青春期：青春期第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長第二單元生長發(fā)育第一節(jié)

生長發(fā)育規(guī)律

嬰兒期是第一種生長高峰；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。持續(xù)性和階段性，各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性，次序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡樸到復(fù)雜），個體差異第二節(jié)

體格生長（一）體格生長的指標(biāo)

1.體重計(jì)算公式：

<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重

+

月齡×0.7kg

7～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6+

月齡×0.25kg

2歲～青春前期體重（kg）＝年齡×2+8（7）kg

2.身高：

新生兒50cm

1歲75cm2歲85cm

2～12歲身長計(jì)算公式

身長（cm）＝年齡×7+70

3.頭圍：

眉弓上方、枕後結(jié)節(jié)繞頭一周。在2歲前最有價值。

新生兒頭圍34cm，3個月40cm，1歲46cm，2歲48cm（二）骨骼的發(fā)育1.囟門

前囟：出生時1.5～2cm，1—1.5歲閉合。

後囟：6～8周閉合；顱骨骨縫3～4個月閉合。

2.脊柱的發(fā)育：

3個月昂首頸椎前凸；6個月會坐胸椎後凸；1歲會走腰椎前凸。

3.長骨骨化中心的發(fā)育

：1—9歲腕部骨化中心的數(shù)目為其歲數(shù)加1頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2-2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5-5歲）；舟骨（5-6歲）；下尺骨骺（6-7歲）；豆?fàn)罟牵?-10）

（三）牙齒的發(fā)育

2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4～6。

恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌出第一磨牙。（小兒克氏征陽性是正常：3～4個月前；小兒巴氏征陽性在何時為生理現(xiàn)象：2歲之前；小兒出現(xiàn)第一種條件反射是吸吮動作

）第三單元小朋友保健嬰兒期計(jì)劃免疫重點(diǎn):計(jì)劃免疫概念

出生：卡介苗，乙肝疫苗1月齡：乙肝疫苗2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑5月齡：百白破混合制劑6月齡：乙肝疫苗8月齡：麻疹減毒疫苗第四單元

小朋友營養(yǎng)宏量元素：

鈣

磷

鎂

鈉

鉀

氯

硫微量元素：

碘

鋅

鐵

初乳中含IgA

第五單元小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2），舒張壓是收縮壓的2/3小兒用藥的特點(diǎn)：（5）脫水性質(zhì)：等滲性：血清鈉130—150，丟細(xì)胞外液低滲性：血清鈉不不小于130，電解質(zhì)丟失不小于水丟失；外液漸少明顯，易休克；細(xì)胞水腫高滲性：血清鈉不小于150，電解質(zhì)丟失不不小于水丟失；脫水癥不明顯；細(xì)胞內(nèi)脫水代酸首選：碳酸氫鈉高鉀血癥呼吸肌一般不受累；低鉀血癥呼吸肌無力體液療法：葡萄糖液視為無張力溶液3定

3先

2補(bǔ)頭皮靜脈常用血管：額上，眶上，顳淺，枕後，耳後PICC首選

貴要靜脈PICC注意事項(xiàng)：（7）光照療法注意事項(xiàng)第六單元新生兒與新生兒疾病新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒1.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（259天）的新生兒3.過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（294天）的新生兒。（二）足月產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸取延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增長。足月兒生後第1小時內(nèi)呼吸60～80次/分，1小時後降至40～50次/分。（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。（3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。新生兒生後24小時內(nèi)排出胎便，3～4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的重要原因。（4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用一般牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。（5）血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Ｌ。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（15～20）×109/Ｌ，3～10天降為（10～12）×109/Ｌ，早產(chǎn)兒較低為（6～8）×109/Ｌ；分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，4～6天後以淋巴細(xì)胞為主。（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)。（7）體溫調(diào)整：新生兒體溫調(diào)整功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，輕易散熱；產(chǎn)熱依托棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。（8）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（50kcal/kg），每曰共需熱量為100～120kcal/g。（9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，尤其是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。（10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：生理性體重下降；生理性黃疸；乳腺腫大；馬牙和螳螂嘴；假月經(jīng)；粟粒疹。（三）早產(chǎn)兒護(hù)理措施（8）1．早產(chǎn)兒室

條件應(yīng)與足月兒有所不一樣，除足月兒室條件外，還應(yīng)當(dāng)配置嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最佳開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。2．維持體溫穩(wěn)定

（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，予以不一樣的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每曰2～4次。（2）一般體重不不小于g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)曰齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重不小于g在箱外保暖者，還應(yīng)予以戴帽，以減少耗氧量和散熱量。（4）假如要進(jìn)行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，則因地制宜，采用簡易保暖措施如熱水袋法，并盡量縮短操作時間。3．合理喂養(yǎng)

（1）

盡早喂養(yǎng)，最佳采用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的曰齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液。（4）每天詳細(xì)記錄出入量、精確稱體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)。（5）早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生後應(yīng)補(bǔ)充維生素

K1，防止出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。4．維持有效呼吸

（1）有缺氧癥狀者予以氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；（2）吸入氧的濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧措施而定；經(jīng)皮血氧飽和度在85～93％為宜（3）若持續(xù)吸氧最佳不超過

3天，或在血?dú)獗O(jiān)測下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善則立即停用，防止氧療并發(fā)癥的發(fā)生；（4）對于呼吸暫停的早產(chǎn)兒予以彈足底、托背、吸氧處理，必要時靜滴氨茶堿或是采用機(jī)械正壓通氣來改善。5．親密觀測病情

（1）除用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應(yīng)注意觀測患兒的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的狀況等。（2）在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)如下狀況，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫（或蒼白）；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；初期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天後仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；

24小時仍無大小便。

6．防止感染

（1）早產(chǎn)兒抵御力比足月兒更低，消毒隔離規(guī)定更高，更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理；（2）發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）保證空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。7、健康教育8、發(fā)展性照顧新生兒窒息（一）臨床體現(xiàn)1.胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：初期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色2.Apgar評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評分，7分以上是正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。3.各器官受損體現(xiàn)（1）心血管系統(tǒng)：輕癥時有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。（2）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓。（3）腎臟損害：較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：重要體現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。（5）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。（6）胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。（二）治療ABCDE復(fù)蘇方案：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸，增長通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價。此前三項(xiàng)最重要，其中A是主線，通氣是關(guān)鍵。(三)常見的護(hù)理診斷新生兒：

1.氣體互換受損----與呼吸道內(nèi)存在黏液、羊水有關(guān)2.清理呼吸道無效----與呼吸道肌張力低下有關(guān)3.體溫過低----與新生兒缺氧和周圍環(huán)境溫度低有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)----與受涼、急救操作、身抵御力下降有關(guān)5.受傷的危險(xiǎn)----與腦缺氧、急救操作有關(guān)（四）胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的體現(xiàn)。三度污染時，羊水中混有大量黃褐色胎便，質(zhì)稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的體現(xiàn)。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提醒胎兒缺氧已超過6小時，處在危急狀態(tài)。母親：1、功能障礙性悲傷：與預(yù)感的或現(xiàn)實(shí)的失去孩子及孩子也許留有後遺癥有關(guān)2、恐驚：與孩子的生命受到威脅有關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病臨床體現(xiàn):臨床體現(xiàn)與腦損傷程度有關(guān)1.輕度與重度癥狀有較大差異。輕度癥狀較少，輕，持續(xù)時間較短，預(yù)後好；重度癥狀明顯，重，持續(xù)時間長，預(yù)後較差。2.HIE的重要體現(xiàn)（基本體現(xiàn)）為：意識障礙：過度興奮：激惹，顫動，睜眼過長，凝視；

過度克制：嗜睡，反應(yīng)遲鈍，昏迷；肌張力異常：增強(qiáng)，減弱，或四肢松軟；原始反射異常：吸吮、擁抱反射輕度者體現(xiàn)活躍，重癥減弱或消失；輕度：重要體現(xiàn)為興奮，易激惹。肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。輕度癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)後良好。中度：中度患者體現(xiàn)為嗜睡或克制，肌張力減少。吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。重度：患者多處在昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟。擁抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大，對光反應(yīng)差。前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患者病死率高，存活者多數(shù)留有後遺癥。3.重癥體現(xiàn)顱壓增高：前囟張力增高，顱縫分離；驚厥、昏迷；腦干癥狀：中樞性呼衰，呼吸不規(guī)則，瞳孔變化，眼球震顫等多器官受損：心肌損害、腎功受損、循環(huán)不良或休克、腦室出血所致貧血等。常見後遺癥：腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙、出血後腦室擴(kuò)大、腦積水新生兒肺透明膜病1.

ps機(jī)理減少肺表面張力

保持功能殘氣量

防止呼氣末肺泡萎陷穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓減少液體自毛細(xì)血管

向肺泡滲出2.臨床體現(xiàn)臨床特點(diǎn)：

生後很快進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭起?。?/p>

出生時或很快（2-6小時內(nèi)）﹥12h不是此病

進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸困難）

：呼吸急促、鼻扇和吸氣性三凹:呼氣呻吟(與病情輕重呈正比)發(fā)紺，嚴(yán)重面色青灰

常伴有四肢松弛心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音肺部聽診

初期多無陽性發(fā)現(xiàn)，後來細(xì)濕羅音

3.

護(hù)理措施（1）保持呼吸道一般

體位：頭向後仰，使氣道伸直；及時清除呼吸道分泌物；必要時霧化吸入、吸痰（2）糾正缺氧

:應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測：使PaO2維持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg)

、SaO2維持在85%-95%間，過高也許導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒。選用合適的吸氧方式：頭罩吸氧氧流量不不不小于5L/min,導(dǎo)管吸氧2L/min盡早使用鼻塞氣道正壓通氣(CPAP)，以增長功能殘氣量，防止肺泡萎縮，壓力5-10cmH2O機(jī)械通氣a、CPAP無效b、Pao2＜6.7KPa(50mmHg),Paco2>7.9KPa(60mmHg)c、或頻發(fā)呼吸暫停

采用間歇正壓通氣;IPPV呼氣末正壓通氣;PEEP壓力4-6cmH2O當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳漆?，及時減少氧流量。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐漸進(jìn)行，以免波動過大。

（3）、保暖：環(huán)境溫度22～24℃，體溫36～36.5℃，濕度55％～65％（4）、喂養(yǎng)：鼻飼或靜脈營養(yǎng)（5）、防止感染：消毒隔離（6）、健康教育

新生兒感染性肺炎1.

臨床體現(xiàn)2.

護(hù)理措施新生兒黃疸1.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別（分類）（1）生理性黃疸：生後2～5天出現(xiàn)黃疸，一般狀況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/（15mg/dl）。（2）病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（出生24小時內(nèi)）；血清膽紅素足月兒>205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒>257μmol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過久（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>25μmol/（1.5mg/dl）。2.肝腸循環(huán)的機(jī)理3.診斷原則4.黃疸的護(hù)理措施第七單元營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病維生素D缺乏性佝僂病

1.概念2.

怎樣增長內(nèi)外源性Vd的供應(yīng)維生素D缺乏性手足搐搦癥（一）臨床體現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣無熱驚厥最常見：面神經(jīng)征；陶瑟征；腓反射；（二）護(hù)理措施第八單元消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉病因?qū)W分類：1.易感原因（1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)：①消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對食物的耐受力差；②生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道承擔(dān)重。（2）機(jī)體防御功能較差：①胃內(nèi)酸度低，胃排空較快，對胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃腸SgIA均較低；③新生兒生後尚未建立正常腸道菌群時或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，均易患腸道感染。（3）人工喂養(yǎng)2.感染原因（1）腸道內(nèi)感染（2）腸道外感染3.非感染原因臨床體現(xiàn)病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個月以上。1.輕型腹瀉常由飲食原因及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀。2.重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，尚有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。（1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐；大便每曰10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋把戲便，具有少許粘液，少數(shù)患兒也可有少許血便。（2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

①脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，此前兩者居多。②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。③低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol/L。④低鈣和低鎂血癥：活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒更多見，脫水、酸中毒糾正後易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）；很少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無效時應(yīng)考慮有低鎂血癥也許。輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg于30分鐘～1小時補(bǔ)完；累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在8～12小時內(nèi)補(bǔ)完，約每小時8～10ml/kg；補(bǔ)充生理和異常的損失量于12～16小時內(nèi)補(bǔ)完，約每小時5ml/kg；腹瀉引起脫水第一天補(bǔ)液量

輕

90—120ml/kg

中

120—150ml/kg

重150--180ml/kg第九單元呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染1.兩種特殊類型上感（1）皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰後形成小潰瘍，病程1周左右。（2）咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳後淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。2．護(hù)理措施3.名解：喘息性支氣管炎肺炎1.重癥支氣管肺炎的臨床體現(xiàn)2.支氣管肺炎的治療要點(diǎn)3.支氣管肺炎的護(hù)理措施支氣管哮喘（一）嬰幼兒哮喘診斷原則：年齡<3歲。1.哮喘發(fā)作≥3次2.發(fā)作時肺部聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長

3.具有特異性體質(zhì)，如過敏性濕疹，過敏性鼻炎等

4.父母有哮喘病等過敏史5.除外其他引起哮喘的疾病具1.2.5.可診斷

若哮喘發(fā)作僅兩次，但有2.5診斷為哮喘性支氣管炎或疑似哮喘

若具3和(或)4可考慮給與哮喘治療性診斷（二）3歲以上小朋友哮喘診斷根據(jù)1.哮喘呈反復(fù)發(fā)作2.平喘藥有明顯療效3.發(fā)作時肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長4.

除外其他引起哮喘的疾病第拾單元循環(huán)系統(tǒng)疾病房間隔缺損1.

病理生理:左向右分流的大小取決于：ASD缺損的大小左右心房的壓差右心室舒張期順應(yīng)性2.臨床體現(xiàn)：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性。室間隔缺損1.根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：1）小型缺損：缺損不不小于0.5cm，分流量小，可無癥狀，缺損也許自行閉合，即所謂的Roger病。2）中型缺損：缺損內(nèi)徑在0.5～1.5cm，分流量較大，肺循環(huán)血量可達(dá)體循環(huán)的1.5～3.0倍以上，致左心房、左心室增大。3）大型缺損：缺損不小于1.5cm，分流量很大，右心室、肺動脈、左心房、左心室均擴(kuò)大，而體循環(huán)量減少；產(chǎn)生動力型肺動脈高壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)梗阻性肺動脈高壓，當(dāng)肺循環(huán)壓力超過肺動脈高壓，即右心室壓力高于左心室時，導(dǎo)致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格綜合征）。2.病理生理左向右分流的大小取決于：VSD缺損的大小左右心室的壓差體肺循環(huán)的阻力動脈導(dǎo)管未閉：病理生理左向右分流的大小取決于:導(dǎo)管的大小;主肺動脈壓差;差異性紫紺（differ-entialcyanosis）肺動脈壓力超過積極脈時，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常;當(dāng)肺動脈高壓時,出現(xiàn)右向左分流,肺動脈的靜脈血反流入積極脈弓而流入左鎖骨下動脈,使左上肢紫紺,而積極脈的動脈血流入頭臂干,使右上肢和嘴不發(fā)紺.法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由如下4種畸形構(gòu)成：1.肺動脈狹窄；2.室間隔缺損；3.積極脈騎跨；4.右心室肥大。病理生理：由于肺動脈狹窄，血液進(jìn)入肺臟受阻，引起右心室代償性肥厚。肺動脈狹窄輕者，右心室壓力仍低于左心室，故左向右分流；肺動脈狹窄嚴(yán)重者右心室壓力與左心室相似，此時右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的積極脈（右向左分流），因而出現(xiàn)青紫。臨床體現(xiàn)1.青紫2.蹲踞3.缺氧發(fā)作4.杵狀指（趾）肺動脈狹窄：病理生理病毒性心肌炎：診斷原則

臨床診斷根據(jù)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征心臟擴(kuò)大

心電圖變化

CK2MB

升高或心肌cTnI

或cTnT陽性

病原學(xué)診斷根據(jù)

發(fā)現(xiàn)如下之一者可確診心肌炎由病毒引起

：分離到病毒

用病毒核酸探針查到病毒核酸

特異性病毒抗體陽性

第拾一單元泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎1.臨床體現(xiàn)（1）前驅(qū)感染：（2）經(jīng)典體現(xiàn)：非凹陷性水腫、少尿，血尿，高血壓。（3）急性期嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦??；急性腎衰；。（4）非經(jīng)典體現(xiàn)：無癥狀性急性腎炎；腎外癥狀性急性腎炎；以腎病綜合癥體現(xiàn)的急性腎炎2.護(hù)理措施腎病綜合征1.臨床特點(diǎn)：1）大量蛋白尿2）低蛋白血癥3)

高膽固醇血癥4)

凹陷性水腫。2.飲食調(diào)整，減輕水腫2.

觀測藥物療效及副作用第拾二單元小兒造血系統(tǒng)疾病小兒貧血概論1.貧血的診斷2.貧血分度：營養(yǎng)性缺鐵性貧血：鐵劑治療口服鐵劑注意事項(xiàng)：選用二價鐵,劑量為2~6mg/kg?d（鐵元素）．分次口服，在兩餐之間服用；最佳同步服用維生素Ｃ；忌與奶、茶、咖啡同服。療程至血紅蛋白達(dá)正常後繼續(xù)2~3個月注射鐵劑適應(yīng)癥：不能耐受口服鐵劑，腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的．注射時要呈“Z”字形鐵劑治療的副作用：口服：有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、黑便、食欲減退、胃部不適等。肌肉注射：局部疼痛、蕁麻疹，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或局部淋巴結(jié)腫大。ITP：護(hù)理措施第拾三單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病化膿性腦膜炎1.

臨床體現(xiàn)：2.經(jīng)典化腦的腦脊液外觀混濁甚至呈膿樣；壓力明顯增高；白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)1000×106/L，分類以中性粒細(xì)胞為主；糖含量明顯減少，常＜1.1mmol/L，蛋白質(zhì)含量增多，常＞1000mg/L。腦脊液或血中細(xì)菌培養(yǎng)陽性。3.治療要點(diǎn)：4.護(hù)理措施病毒性腦炎和病毒性腦膜炎1.臨床體現(xiàn)病毒性腦膜炎：前驅(qū)史、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦膜刺激征、意識障礙、驚厥、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病毒性腦炎：前驅(qū)癥狀：全身感染癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：顱內(nèi)壓增高、意識障礙、精神癥狀、驚厥局灶性癥狀體征：運(yùn)動功能障礙、小腦癥狀、腦干癥狀、顱神經(jīng)癥狀、錐體外系癥狀等病理征其他系統(tǒng)癥狀：口唇皰疹、皮疹、腮腺腫大等大部分病腦病程在2周左右，多可完全康復(fù)，嚴(yán)重者可留下不一樣程度後遺癥。2.

腦脊液檢查

Rt：壓力正常或稍高、外觀清亮

WBC0~數(shù)百↑、L↑

Sugar、Chloride正常

Protein正?；蛏愿?/p>

腦脊液涂片細(xì)菌陰性3.

護(hù)理診斷體溫過高、急性意識障礙、軀體移動障礙、潛在并發(fā)癥4.

護(hù)理措施（1）及時予以降溫處理：保持環(huán)境安靜、監(jiān)測T、熱型及伴隨癥狀（2）積極增進(jìn)功能恢復(fù)恢復(fù)腦功能：發(fā)明良好環(huán)境；對有精神癥狀患兒采用保護(hù)措施；對昏迷患兒防止褥瘡、減少墜積性肺炎的發(fā)生?；謴?fù)肢體功能：保持功能體位、盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。（3）親密觀測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理觀測瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道暢通、及早發(fā)現(xiàn)腦疝及呼衰。觀測意識變化（4）健康教育：做好