2025年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘考試臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識市真題

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘考試臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(市)真題(總分：100.00，做題時間：90分鐘)一、單項選擇題

(下列各題中，只有一種符合題意的對的選項。)(總題數(shù)：50，分?jǐn)?shù)：50.00)1.肝性腦病前驅(qū)期的重要體現(xiàn)是______A.性格變化B.計算能力減退C.定向力減退D.巴賓斯基征陽性E.生理反射亢進(jìn)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]肝性腦病的臨床體現(xiàn)分為四期：一期為前驅(qū)期，輕度性格變化與行為失常，應(yīng)答尚精確。二期為昏迷前期，以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主；肌張力增高，病理反射可有陽性。三期為昏睡期，以昏睡與精神錯亂為主，撲翼樣震顫仍可引出。四期為昏迷期，神志完全喪失，撲翼樣震顫無法引出。2.治療腦水腫的首選藥是______A.甘露醇B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氯噻嗪E.氫氯噻嗪

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]甘露醇有降顱壓作用，不僅是單純的利尿藥，并且可導(dǎo)致血液滲透壓增高，使腦組織的水分吸入血液，從而減輕腦水腫、減少顱內(nèi)壓。甘露醇用後無明顯“反跳現(xiàn)象”，為治療腦水腫的首選藥。3.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最故意義的是______A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波B.胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音C.用力後心前區(qū)悶痛及暈厥史D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室後壁厚度之比≥1.3E.可聞及第三心音及第四心音

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]對于肥厚型梗阻性心肌病，超聲心動圖是臨床上重要的診斷手段，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與後壁厚度之比≥1.3，室間隔運動低下。4.正常人白天工作時出現(xiàn)的腦電波應(yīng)為______A.α波B.β波C.γ波D.δ波E.θ波

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]一般認(rèn)為，α波是大腦皮質(zhì)處在清醒安靜狀態(tài)時的重要腦電體現(xiàn)；β波是大腦皮質(zhì)處在緊張活動時的重要腦電體現(xiàn)；θ波在成年人閑倦時可出現(xiàn)于枕葉和頂葉，在睡眠或者深度麻醉時也可出現(xiàn)，重要在幼兒時期出現(xiàn)；δ波是睡眠狀態(tài)的重要腦電體現(xiàn)。白天工作時人處在緊張狀態(tài)，故出現(xiàn)β波。5.解熱鎮(zhèn)痛藥解熱作用的重要機制是______A.克制中樞PG合成B.克制外周PG合成C.克制中樞PG降解D.克制外周PG降解E.增長中樞PG釋放

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]解熱鎮(zhèn)痛藥是通過克制中樞PG合成而發(fā)揮解熱作用的。6.形成血漿膠體滲透壓的重要物質(zhì)是______A.NaClB.白蛋白C.球蛋白D.纖維蛋白E.血紅蛋白

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]血漿晶體滲透壓由血漿中的品體物質(zhì)(重要是NaCl)形成，血漿膠體滲透壓重要來自白蛋白。7.反密碼子UAG識別的mRNA上的密碼子是______A.GTCB.ATCC.AUCD.CUAE.CTA

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]RNA的堿基重要有四種，即A(腺嘌呤)、G(鳥嘌呤)、C(胞嘧啶)、U(尿嘧啶)。其中，U(尿嘧啶)取代了DNA中的T(胸腺嘧啶)成為RNA的特性堿基。RNA的堿基配對規(guī)則基本和DNA相似，故UAG識別的mRNA上的密碼子是AUC。8.嘌呤核苷酸從頭合成的原料是______A.天冬氨酸B.絲氨酸C.甲硫氨酸D.酪氨酸E.精氨酸

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]嘌呤核苷酸的從頭合成原料包括：氨基酸(甘氨酸和天冬氨酸)、CO2、一碳單位和磷酸核糖。9.β-內(nèi)酰胺類抗生素______A.克制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.克制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.克制細(xì)菌DNA依賴的RNA多聚酶D.克制細(xì)菌二氫葉酸還原酶E.克制細(xì)菌DNA合成

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]多種β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制均相似，都能克制細(xì)胞壁黏肽合成酶，即青霉素結(jié)合蛋白，從而阻礙細(xì)胞壁黏肽合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解。10.甲型流感病毒最輕易發(fā)生變異的成分是______A.包膜脂類B.神經(jīng)氨酸酶和血凝素C.衣殼蛋白D.基質(zhì)蛋白E.核蛋白

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]甲型流感病毒是變異最為頻繁的一種類型，每隔拾幾年就會發(fā)生一種抗原性大變異，產(chǎn)生一種新的毒株，這種變化稱作抗原轉(zhuǎn)變，亦稱抗原的質(zhì)變，也許是血凝素抗原和神經(jīng)氨酸酶抗原同步轉(zhuǎn)變，因此神經(jīng)氨酸酶和血凝素是最輕易發(fā)生變異的成分。11.中心型肺癌最常見的初期癥狀是______A.呼吸困難B.胸痛C.聲音嘶啞D.發(fā)熱E.刺激性咳嗽、血痰

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]中心型肺癌系指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌和未分化癌居多?？人詾槭装l(fā)癥狀者約占45%，中心型肺癌癥狀出現(xiàn)較早，往往呈陣發(fā)性無痰的刺激性嗆咳。痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀者約占20%。12.神經(jīng)-骨骼肌接頭處的化學(xué)遞質(zhì)是______A.乙酰膽堿B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.5-羥色胺E.神經(jīng)肽

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]乙酰膽堿是神經(jīng)-骨骼肌接頭處的化學(xué)傳遞物質(zhì)。13.DNA堿基構(gòu)成的規(guī)律是______A.[A]=[C]；[T]=[G]B.[A]+[T]=[C]+[G]C.[A]=[T]；[C]=[G]D.([A]+[T])/([C]+[G])=1E.[A]=[G]；[T]=[C]

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]DNA堿基構(gòu)成有一定的規(guī)律，即DNA分子中A的摩爾數(shù)與T相等，C與G相等，按摩爾含量計算，DNA分子中A=T，G=C，A+G=T+C。14.對Crohn病最有診斷意義的病理變化是______A.腸腺隱窩膿腫B.炎性息肉C.腸瘺形成D.腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫E.腸系膜淋巴結(jié)腫大

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]診斷Crohn病重要根據(jù)臨床體現(xiàn)、X線檢查與結(jié)腸鏡檢查所見，進(jìn)行綜合分析，體現(xiàn)經(jīng)典者可作出臨床診斷(如活檢黏膜固有層見非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞匯集)。15.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人常常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提醒______A.二尖瓣狹窄程度減輕B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C.合并積極脈瓣狹窄D.合并積極脈瓣關(guān)閉不全E.進(jìn)入右心功能不全期

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人數(shù)年後支氣管靜脈壁增厚，并且伴隨病情的進(jìn)展肺血管阻力增長，出現(xiàn)右心功能不全使以上癥狀減輕。肝大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹脹也許是腹水。16.醫(yī)患之間的道德關(guān)系是______A.主從關(guān)系B.商品關(guān)系C.信托關(guān)系D.陌生關(guān)系E.私人關(guān)系

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：(1)醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系。(2)醫(yī)患關(guān)系是以社會主義法制為保障建立起來的信托關(guān)系。17.骨折的特有體征是______A.疼痛B.瘀斑C.功能障礙D.腫脹E.反?；顒?/p>

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]骨折的特有體征為畸形、反?；顒?、骨摩擦音或骨摩擦感，以上只要出現(xiàn)一種就可診斷為骨折。18.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停期限是3個月至______A.5個月B.6個月C.7個月D.8個月E.9個月

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。19.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價值的臨床特點是______A.疝塊的形狀B.疝塊的位置C.回納疝塊後壓住深(內(nèi))環(huán)，增長腹壓疝塊與否脫出D.與否輕易嵌頓E.發(fā)生年齡

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]回納疝塊後壓住深環(huán)，若是斜疝，疝塊不再脫出，直疝的疝塊仍脫出。20.有關(guān)肝硬化腹水形成的原因，不對的的是______A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]肝硬化腹水形成機制與如下原因有關(guān)：(1)門靜脈壓力增高；(2)低蛋白血癥；(3)淋巴液生成過多；(4)繼發(fā)性醛固酮增多；(5)抗利尿激素分泌增多；(6)有效循環(huán)血容量局限性。21.顱內(nèi)壓增高的三大主征是______A.頭痛、視力下降、惡心B.頭痛、偏癱、抽搐C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙D.血壓升高、脈搏變快、呼吸變快E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的經(jīng)典體現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三大主征”。22.正常肺部叩診音為______A.鼓音B.過清音C.濁音D.清音E.實音

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]正常肺部叩診音為清音。23.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)之一是______A.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，選擇合理的醫(yī)療、防止、保健方案B.從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參與專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體C.參與專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育D.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平E.獲得工資酬勞和津貼，享有國家規(guī)定的福利待遇

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：(1)遵遵法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；(2)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；(3)關(guān)懷、愛惜、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；(4)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；(5)宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。24.上消化道出血體現(xiàn)為嘔血或黑便，重要取決于______A.出血的速度和量B.出血部位的高下C.病變的性質(zhì)D.凝血機制E.胃腸蠕動狀況

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]嘔血與黑便是上消化道出血的特性性體現(xiàn)，重要由出血的速度和出血量決定。25.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最也許的是______A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.積極脈瓣狹窄D.室間隔缺損E.動脈導(dǎo)管未閉

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]二尖瓣狹窄時，心尖部有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限、不傳導(dǎo)，?？捎|及心尖區(qū)舒張期震顫。26.體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝終產(chǎn)物是______A.尿素B.NH3C.β-丙氨酸D.β-氨基異丁酸E.尿酸

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]在嘌呤核苷酸的分解代謝中，首先在多種脫氨酶作用下水解脫去氨基(脫氨也可以在核苷或核苷酸的水平上進(jìn)行)，腺嘌呤脫氨生成次黃嘌呤(I)，鳥嘌呤脫氨生成黃瞟呤(X)，I和X在黃嘌呤氧化酶作用下氧化生成尿酸。27.休克監(jiān)測中最常用的項目是______A.心臟指數(shù)B.血氣分析C.肺動脈楔壓D.中心靜脈壓E.心排出量

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]中心靜脈壓代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力，反應(yīng)全身血容量及心功能狀態(tài)比動脈壓早。28.下列對鑒別上、下尿路感染最故意義的是______A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性B.尿路刺激癥狀C.畏寒、發(fā)熱、腰痛D.腎小管濃縮功能正常E.尿中白細(xì)胞管型

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]尿路感染可分為上尿路感染(重要是腎盂腎炎)和下尿路感染(重要是膀胱炎)。尿常規(guī)檢查時尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多明顯增長，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。29.在慢性病中，醫(yī)患關(guān)系中最理想的模式是______A.積極被動B.共同參與型C.指導(dǎo)合作型D.積極積極型E.被動被動型

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]共同參與型是醫(yī)師與病員的積極性等同，共同參與醫(yī)療的決定與實行，是慢性病最理想的模式。30.下列具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類是______A.三酰甘油(甘油三酯)B.膽固醇C.HDLD.LDLE.VLDL

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要危險原因，與動脈粥樣硬化發(fā)生關(guān)系親密的血漿膽固醇的重要成分是LDL，與此相反，HDL具有很強的抗動脈粥樣硬化的作用。31.對于惡性淋巴瘤，最故意義的臨床體現(xiàn)是______A.發(fā)熱B.惡病質(zhì)C.貧血D.無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大E.肝、脾大

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]淋巴瘤來源于淋巴結(jié)和淋巴組織，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊是其特性的臨床體現(xiàn)。32.有關(guān)肺膿腫的手術(shù)治療指征，下列說法錯誤的是______A.并發(fā)嚴(yán)重的纖維化B.并發(fā)支氣管擴張和大咯血C.并發(fā)膿胸，經(jīng)抽液及沖洗治療不佳D.巨大厚壁空洞直徑不小于6cm，經(jīng)3個月治療無縮小，感染癥狀不緩和E.積極治療兩個月無效，膿腔不能閉合，并合并有反復(fù)感染

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]經(jīng)內(nèi)科積極治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染或大咯血的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療；對支氣管阻塞引流不暢的肺膿腫，或有嚴(yán)重支氣管擴張伴大咯血者，亦需手術(shù)治療；對伴有膿胸或支氣管胸膜瘺的患者，經(jīng)抽液、沖洗治療效果不佳時，應(yīng)行手術(shù)切開閉式引流。A選項并發(fā)嚴(yán)重的纖維化不是肺膿腫手術(shù)治療的指征。33.男性，65歲，慢性喘息性支氣管炎病史20余年，近5年來間斷出現(xiàn)下肢水腫，7天前受涼後咳痰、喘加重，難以入睡，時有躁動，如下治療錯誤的是______A.抗感染B.化痰C.利尿D.營養(yǎng)支持E.安眠藥鎮(zhèn)靜

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年來間斷出現(xiàn)下肢水腫，考慮慢性肺源性心臟病也許性大?，F(xiàn)因感染誘發(fā)病情加重，應(yīng)予以抗感染、化痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持和改善右心功能等治療。但應(yīng)防止予以鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)呼吸中樞受克制，加重通氣功能障礙，甚至誘發(fā)肺性腦病。34.女性，60歲，慢性咳喘，加重一周，血氣分析成果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血鉀2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考慮診斷為______A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償期

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]患者PaCO274mmHg，PaO255mmHg，反應(yīng)體內(nèi)存在CO2潴留，臨床體現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭，同步測pH為7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同步患者AB值增高，伴有明顯的低血鉀、低血氯癥，反應(yīng)也許同步合并代謝性堿中毒。35.男性，23歲，干咳、乏力兩周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側(cè)中等量胸腔積液。胸腔積液化驗：比重1.023，白蛋白30g/L，白細(xì)胞3.8×109/L，紅細(xì)胞2.1×1012/L，腺苷脫氨酶89U/L，該患者最也許的診斷是______A.化膿性胸膜炎B.結(jié)核性胸膜炎C.風(fēng)濕性胸膜炎D.病毒性胸膜炎E.癌性胸腔積液

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]患者年輕男性，癥狀重要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促，類似結(jié)核中毒癥狀。X線胸片示中等量胸腔積液，胸水化驗成果支持滲出液。同步胸腔積液腺苷脫氨酶89U/L，支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。36.男性，25歲，傷後12小時。脈搏100次/分，血壓，120/75mmHg，呼吸30次/分。傷側(cè)胸腔有積液征，胸穿抽出血液，靜置後血不凝固，重要治療是______A.立即開胸手術(shù)止血B.輸血輸液C.胸腔穿刺排出積血D.用抗生素防治感染E.胸腔閉式引流術(shù)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]血胸患者，受傷已12小時，目前生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難，胸穿抽出不凝固血液，估計出血已停止，出血量不多，其重要治療是胸腔穿刺排出積血，減少感染機會。37.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48/小時，血壓80/60mmHg，神志清晰，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為______A.低血容量性休克B.感染性休克C.神經(jīng)源性休克D.心源性休克E.過敏性休克

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張等腹膜炎體征，考慮為感染性休克。38.28歲初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮5/小時，入院待產(chǎn)，胎兒頭先露，宮口擴張2cm，兒頭達(dá)S—0，胎心140次/分，測量坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，為充足評估骨盆出口，還應(yīng)測量如下哪個徑線?______A.出口前矢狀徑B.出口後矢狀徑C.恥骨弓角度D.骨盆對角徑E.坐骨棘間徑

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑假如不不小于8cm，即稱漏斗骨盆，可導(dǎo)致產(chǎn)道難產(chǎn)，假如骨盆出口橫徑加後矢狀徑線不小于15cm，一般大小的胎兒可運用後矢狀徑順利通過出口。其他徑線與評估骨盆出口無關(guān)。39.男性，40歲，6小時前發(fā)生拾二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，如下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是______A.全腹壓痛及肌緊張B.腸鳴音亢進(jìn)C.肝濁音界消失D.呼吸淺快，腹肌呈板樣E.發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)上升

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]拾二指腸潰瘍穿孔後，導(dǎo)致其內(nèi)容物進(jìn)入腹膜腔引起全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強直等急性腹膜炎體現(xiàn)，而不會出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。40.男性，45歲，突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛。體溫39～40℃，為弛張熱；肝大，右上腹觸痛伴肌緊張；白細(xì)胞增高，核左移。胸腹部透視見右膈升高，運動受限。超聲示液平；同位素掃描見肝占位性病變，應(yīng)先考慮______A.肝癌B.急性肝炎C.阿米巴性肝膿腫D.細(xì)菌性肝膿腫E.膽道感染

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]本例病人起病急，寒戰(zhàn)、高熱；白細(xì)胞升高，核左移；肝區(qū)疼痛、肝大，為細(xì)菌性肝膿腫的經(jīng)典臨床體現(xiàn)，結(jié)合超聲及同位素掃描成果，應(yīng)首先考慮細(xì)菌性肝膿腫。41.女性，10歲，突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是______A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.膽道蛔蟲病D.急性胰腺炎E.急性胃炎

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]該病人的癥狀及體征為膽道蛔蟲病的經(jīng)典臨床體現(xiàn)，因此首先考慮膽道蛔蟲病。42.男性，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心、腹脹2天入院，無發(fā)熱。體檢：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。腹部X線平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少許積氣，也許的診斷是______A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]根據(jù)該病人腹脹、腹痛、惡心等癥狀，以及體檢腹部見腸型等可診斷為腸梗阻。該病人腸鳴音亢進(jìn)，可排除麻痹性腸梗阻。腹X線平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少許積氣，可據(jù)此確定為低位小腸梗阻。43.男性，35歲，2小時前忽然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分；肝肋下未觸及，脾肋下3cm；血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血小板60×109/L。最有效的緊急止血措施是______A.三腔二囊管壓迫B.補充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]患者有慢性乙型肝炎病史，忽然大量嘔皿，考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫對此種出血止血迅速且效果最佳。44.女性，45歲，劇咳後右大腿卵圓窩部腫物忽然增大、變硬，疼痛難忍。一天後用手法還納後，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最也許的診斷為______A.難復(fù)性疝B.嵌頓疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).易復(fù)性疝E.急性腹膜炎

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]該患者為女性，大腿卵圓窩部腫物忽然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股疝。還納後，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。45.男性，55歲，患慢性腎小球腎炎，近1周來尿少、嗜睡。血壓170/110mmHg，血肌酐680μmoL/L，CO2CP12mmol/L，血K+7.8mmol/L。ECG示T波高尖。今曰忽然抽搐，意識喪失，心跳驟停死亡，死亡最也許的原因是______A.腦出血B.心功能不全C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.尿毒癥腦病

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]長期慢性腎小球腎炎患者，近來加重，出現(xiàn)腎功能衰竭，有嚴(yán)重高鉀血癥(血化驗和ECG證明)，有代謝性酸中毒，但不重，忽然抽搐，心跳驟停死亡，只能是高鉀血癥引起，其他均不會引起心跳驟停。46.女性，30歲，自幼發(fā)現(xiàn)患先天性心臟病，二尖瓣狹窄，常騎自行車上下班，能勝任自已的教書工作，目前妊娠38周自然臨產(chǎn)而入院待產(chǎn)，分娩期的下列處理哪項對的?______A.宮口開全後鼓勵產(chǎn)婦屏氣，腹部加壓，盡快結(jié)束分娩B.胎兒娩出後，在產(chǎn)婦腹部放置沙袋加壓，防止回心血劇增C.為加強宮縮防止產(chǎn)後出血，靜脈注射麥角新堿D.產(chǎn)後24小時後鼓勵產(chǎn)婦下床活動，有助于子宮復(fù)舊E.提議產(chǎn)後立即實行絕育手術(shù)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]宮口開全後防止產(chǎn)婦用力，可助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。為加強宮縮防止產(chǎn)後出血，可按摩子宮、靜脈緩慢點滴縮宮素；產(chǎn)後3曰內(nèi)應(yīng)多臥床休息；產(chǎn)後一周左右行絕育手術(shù)為宜。47.初產(chǎn)婦，25歲，孕足月，胎兒順利娩出4分鐘後，陰道暗紅色，間歇流血約100ml。檢查子宮底升高，陰道口外露的臍帶自行向外延長，首先應(yīng)考慮出血的原因是______A.宮頸裂傷B.陰道靜脈破裂C.凝血功能障礙D.胎盤滯留E.胎盤初期剝離

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]胎兒順利娩出，陰道暗紅色，間歇流血量不諸多，一般不考慮宮頸裂傷、陰道靜脈破裂、凝血功能障礙。胎盤早剝發(fā)生在分娩前。子宮底升高，陰道少許出血，臍帶自行向外延長等，提醒胎盤已經(jīng)剝離，而也許滯留在宮腔，應(yīng)及時協(xié)助胎盤娩出。48.女性，20歲，因皮膚紫癜1個月，高熱、口腔黏膜血皰、牙齦出血不止2天住院。肝、脾、淋巴結(jié)不大、胸骨無壓痛?；灒篐b40g/L，WBC2.0×109/L，RBC15×109/L。骨髓增生極度減低，全片未見巨核細(xì)胞。診斷首先考慮______A.急性再生障礙性貧血B.慢性再生障礙性貧血C.急性白血病D.血小板減少性紫癜E.過敏性紫癜

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]病人臨床體現(xiàn)為嚴(yán)重貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱，血象體現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓示增生低下，考慮再生障礙性貧血。起病急，診斷首先考慮急性再生障礙性貧血。49.女性，16歲，近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)于兩側(cè)，對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛。血小板100×109/L，WBC10×109/L，Hb110g/L，凝血時間正常，應(yīng)首先考慮______A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C.急性白血病D.再生障礙性貧血E.血友病

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]題干所提供的臨床體現(xiàn)具有過敏性紫癜的特點，其血象及凝血時間基本正常，故應(yīng)首先考慮過敏性紫癜。50.女性，38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增長10kg，毛發(fā)脫落，血清膽固醇600mmol/L。最也許的診斷是______A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.高脂血癥D.神經(jīng)衰弱E.單純性肥胖

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]此病人有智力下降、記憶力減退、體重增長、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的體現(xiàn)，再加上血清膽固醇增高，此病人最也許的診斷是甲狀腺功能減退癥。二、多選題

(下列各題中，每題均有兩個或兩個以上的選項符合題意，請選出。)(總題數(shù)：20，分?jǐn)?shù)：40.00)51.肺膿腫的診斷根據(jù)是______A.忽然起病、畏寒、高熱B.咳嗽、咳大量膿痰，伴有咯血C.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多D.胸片有大片濃密陰影，中有空洞形成并有液平

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√解析：[解析]肺膿腫患者的臨床體現(xiàn)為忽然起病、畏寒高熱，咳嗽、大量咳膿痰、伴有咯血，外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，X線胸片示大片濃密陰影，中有空洞形成并有液平。52.尿液的濃縮與稀釋取決于______A.腎小球濾過率B.血漿膠體滲透壓C.腎髓質(zhì)滲透梯度D.ADH的分泌

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

√解析：[解析]尿液的濃縮與稀釋取決于尿液中的水量和無機鹽量。腎髓質(zhì)滲透梯度是腎尿液濃縮的基本條件，當(dāng)機體缺水和血漿晶體滲透壓升高時，ADH(抗利尿激素)釋放增多，引起腎小管和集合管對水的重吸取增長，出現(xiàn)濃縮尿。腎小球濾過率的多少以及血漿膠體滲透壓的高下與尿液的濃縮與稀釋機制無關(guān)。53.下列哪些疾病常并發(fā)敗血癥休克?______A.急性闌尾炎穿孔B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.原發(fā)性腹膜炎D.重癥急性胰腺炎

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

√解析：[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎時，膽道發(fā)生梗阻及化膿性感染，常使細(xì)菌和毒素逆行入肝進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致敗血癥和感染性休克。出血壞死性重癥胰腺炎時，因胰蛋白酶、血小板破壞，組織壞死或感染毒素等促使大量血管活性物質(zhì)釋放，加上失液、心肌克制因子、播散性血管內(nèi)凝血等原因，發(fā)生休克，敗血癥是最常見的并發(fā)癥。而急性闌尾炎穿孔很少發(fā)生休克；原發(fā)性腹膜炎多因上呼吸道感染或肝硬化腹水感染等引起，很少發(fā)生休克、敗血癥者。54.下列有關(guān)原核生物轉(zhuǎn)錄過程的論述，對的的是______A.轉(zhuǎn)錄起始過程需要關(guān)鍵酶和σ因子參與B.轉(zhuǎn)錄起始需先合成一小段RNA為引物C.延長過程是關(guān)鍵酶催化不停生成磷酸二酯鍵的過程D.原核生物轉(zhuǎn)錄終止均為依賴σ因子的轉(zhuǎn)錄終止

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

√

D.解析：[解析]原核生物RNA聚合酶是由關(guān)鍵酶與σ因子(亞基)構(gòu)成，σ因子的功能是識別轉(zhuǎn)錄起始點，在活細(xì)胞轉(zhuǎn)錄起始時需要RNA聚合酶全酶(關(guān)鍵酶加上σ因子)，而到轉(zhuǎn)錄延長時只需關(guān)鍵酶，後者催化核糖核苷酸聚合，即核苷酸間形成3，5-磷酸二酯鍵相連。轉(zhuǎn)錄起始是不需要引物的，這與DNA復(fù)制不一樣。原核生物轉(zhuǎn)錄終止有依賴σ因子的轉(zhuǎn)錄終止；也有不依賴σ因子的轉(zhuǎn)錄終止。55.參與哮喘氣道炎癥反應(yīng)的炎癥細(xì)胞有______A.肺泡巨噬細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.肥大細(xì)胞

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√解析：[解析]過敏原進(jìn)入機體，刺激機體產(chǎn)生IgE抗體，IgE抗體附著于肥大細(xì)胞後致敏。過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)與肥大細(xì)胞上IgE結(jié)合，增進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、中性粒細(xì)胞趨化因子、血小板匯集因子、前列腺素(PG)、緩激肽等，使支氣管平滑肌收縮、黏膜充血、分泌增長，肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞增長。56.下列選項中，具有RNA的酶有______A.核酶B.端粒酶C.逆轉(zhuǎn)錄酶D.Rnase

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

D.解析：[解析]核酶是具有酶促活性的RNA。端粒酶是一種RNA-蛋白質(zhì)的復(fù)合體，在端粒的復(fù)制上，端粒酶既有模板，又有逆轉(zhuǎn)錄酶這兩方面的作用。逆轉(zhuǎn)錄酶是以RNA為模板，以dNTP為原料合成DNA的酶，其化學(xué)本質(zhì)為蛋白質(zhì)。Rnase即RNA酶是催化RNA降解的酶，其也屬于蛋白質(zhì)類酶。57.左心功能不全的體現(xiàn)為______A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.乏力、發(fā)紺D.肝頸靜脈反流征陽性

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.解析：[解析]左心功能不全重要體現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量減少的綜合征。由于肺循環(huán)淤血可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)紺等，心排血量減少可使患者有乏力感。肝頸靜脈反流征陽性是右心衰竭的體現(xiàn)。58.二尖瓣狹窄有下列哪些心電圖變化?______A.心電軸＜30°B.P波增寬有切跡C.V1中P波雙相D.左束支傳導(dǎo)阻滯

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.解析：[解析]二尖瓣狹窄在心電圖中的特點體現(xiàn)為原則導(dǎo)聯(lián)P波增寬，V1中P波雙相，負(fù)相增寬。59.亞急性感染性心內(nèi)膜炎時抗生素給藥的一般原則是______A.選用殺菌抗生素B.抗生素要早用、足量，療程夠長C.靜脈給藥D.首選紅霉素

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.解析：[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎最重要的治療措施是采用抗生素，其使用原則是：初期應(yīng)用、足量應(yīng)用、充足長療程應(yīng)用、選用能殺滅所感染菌種的最有效的藥物，為保證有較高和穩(wěn)定的血藥濃度，應(yīng)以靜脈給藥為主。由于最常見的病原菌是草綠色鏈球菌，因此一般首選青霉素治療。60.洋地黃中毒常見的誘因是______A.洋地黃過量B.腎功能不全者C.過度利尿低鉀血癥者D.心臟極度擴大者

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√解析：[解析]洋地黃制劑從腎排泄，當(dāng)腎功能不全時，它從腎排泄減少，導(dǎo)致體內(nèi)潴留，洋地黃在血液中濃度升高，易引起中毒；低血鉀、心臟極度擴大者均對洋地黃耐受性減少，應(yīng)減量使用。61.慢性肺源性心臟病時，心肺的病理變化可以有______A.肺肌型小動脈纖維素樣壞死B.心肌纖維溶解、纖維化C.彌漫性阻塞性肺氣腫D.肺間質(zhì)纖維化

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

√解析：[解析]慢性肺源性心臟病時，由于肺動脈高壓，右心室肥大，開始心肌肥大，晚期心臟代償失調(diào)，心肌纖維發(fā)生溶解、纖維化。肺肌型小動脈內(nèi)膜增厚，中膜肥厚玻璃樣變，但無纖維素樣壞死。彌漫性阻塞性肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化是常見的肺病變。62.下列原因中，哪些原因能引起皮膚溫度發(fā)生變化?______A.發(fā)汗B.環(huán)境溫度C.皮膚血流量D.精神原因

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√解析：[解析]皮膚溫度不穩(wěn)定，易受環(huán)境溫度影響；皮膚血流量多時溫度升高；情緒激動時，血管緊張度增長，導(dǎo)致皮膚溫度減少；發(fā)汗時，由于蒸發(fā)散熱，皮膚溫度下降。63.小葉性肺炎的合并癥有______A.肺肉質(zhì)變B.肺膿腫C.膿毒敗血癥D.心力衰竭

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

√解析：[解析]小葉性肺炎的合并癥有肺膿腫、膿毒敗血癥、呼吸衰竭、心力衰竭。64.對診斷出血壞死型胰腺炎有協(xié)助的體現(xiàn)是______A.血鈣下降B.血糖升高C.白細(xì)胞升高D.Grey-Turner征

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√解析：[解析]有如下體現(xiàn)者可協(xié)助診斷出血壞死型胰腺炎：①腹痛并有腹膜刺激征；②休克癥狀；③血鈣＜2mmol/L；④腹腔積液淀粉酶增高；⑤血與尿中淀粉酶忽然下降；⑥麻痹性腸梗阻；⑦腹壁有Grey-Turner征或Cullen征；⑧正鐵血清蛋白陽性；⑨肢體出現(xiàn)脂肪壞死；⑩消化道大出血；[*]低氧血癥；[*]白細(xì)胞＞18×109/L及血尿素氮＞14.3mol/L，血糖＞11.2mol/L(無糖尿病史)。65.治療有機磷農(nóng)藥中毒首選的藥物是______A.碘解磷定B.甲氧氯普胺(胃復(fù)安)C.乙酰膽堿D.抗膽堿能藥物

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

√解析：[解析]有機磷農(nóng)藥中毒是由于克制了膽堿酯酶，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積所致，因此治療應(yīng)予以膽堿酯酶復(fù)能藥，即碘解磷定，予以拮抗。已形成的乙酰膽堿的抗膽堿能藥物，重要是阿托品。因體內(nèi)已經(jīng)有過量乙酰膽堿，當(dāng)然絕對不能再給此藥，甲氧氯普胺有鎮(zhèn)吐作用，這樣的病人應(yīng)洗胃和清除毒物，因此亦不適宜應(yīng)用。66.引起中心靜脈壓升高的原因有______A.左心功能不全B.輸液過多過快C.靜脈回流加速D.臥位轉(zhuǎn)為立位

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.解析：[解析]中心靜脈壓的高下取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的互相關(guān)系。假如射血能力較強，能及時將回流入心的血液射至動脈，中心靜脈壓就較低。反之，則較高。選項B和選項C均為回流加速，將引起中心靜脈壓升高；臥位轉(zhuǎn)為立位時回心血量減少不會引起中心靜脈壓升高；左心功能不全可引起肺循環(huán)回流困難，一般不影響體循環(huán)回流和中心靜脈壓。67.正常胰腺不發(fā)生自身消化，是因胰腺有完善的防御機制，包括______A.胰腺分泌胰蛋白酶克制物B.胰酶以酶原形式存在C.胰腺自身的黏膜屏障作用D.胰管內(nèi)壓不小于膽管內(nèi)壓

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√解析：[解析]A、B、C、D均為正常胰腺不發(fā)生自身消化的機制。68.哪幾種疾病所致的腸梗阻屬閉襻性腸梗阻?______A.腸蛔蟲堵塞B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)