程斌-自身免疫性胰腺炎

EUS-FNA在自身免疫性胰腺炎診斷中的作用

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科程斌CONTENTS目錄AIP概述1AIP診斷國際共識(shí)2EUS-FNA用于AIP的現(xiàn)狀3總結(jié)4AIP概述1IgG４相關(guān)疾?。↖gG４－relateddisease,IgG４－RD）：一種慢性炎癥硬化性疾病，以大量IgG４陽性漿細(xì)胞浸潤、致密纖維化及血清IgG４水平升高為特點(diǎn)，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好，可累及多種臟器，包括胰腺、膽管系統(tǒng)、涎腺、腎臟、肺臟、淋巴結(jié)、主動(dòng)脈、甲狀腺等。最常見自身免疫性胰腺炎(autoimmunepancreatitis，AIP）:一種以梗阻性黃疸、腹部不適等為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的胰腺炎。其由自身免疫介導(dǎo)，以胰腺淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤并發(fā)生纖維化、影像學(xué)表現(xiàn)胰腺腫大和胰管不規(guī)則狹窄、血清IgG4水平升高、類固醇激素療效顯著為特征。1961年Sarles等首次報(bào)道；1995年Yoshida等正式提出AIP的命名；2001年定為慢性胰腺炎的一種獨(dú)立分型。依據(jù)組織病理學(xué)，分為1型AIP（不伴有粒細(xì)胞性上皮損害的淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎，LPSP)及2型AIP（伴有粒細(xì)胞上皮損害的特發(fā)性導(dǎo)管中心性胰腺炎，IDC)。目前我國AIP以1型為主，據(jù)報(bào)道我國AIP病例數(shù)約占同期慢性胰腺炎的3．6％～9．7％。AIP多見于老年男性，大部分患者初次發(fā)病年齡超過50歲，但也可于青少年期發(fā)病。與胰腺癌臨床表現(xiàn)相似，發(fā)病率又低于胰腺癌，極易被誤診而行不必要的手術(shù)治療（約占所有胰十二指腸切除術(shù)2.5％）診斷&鑒別診斷AIP診治國際共識(shí)2診斷診斷條件確診1級H+1/2級P1級P+任意1項(xiàng)1/2級S/OOI/H2級P+≥2個(gè)l級D/S/OOI/H（2級D亦可）2級P+1級S/OOI+Rl級D+2級S/OOI/H+R疑診2級P+2級S/OOI/H+R國際共識(shí)中1型AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)EUS-FNA在AIP組織學(xué)診斷中的價(jià)值組織病理學(xué)在AIP診斷中具有重要作用。組織標(biāo)本的獲得推薦EUS-trucutbiopsy或手術(shù)切除.EUS-FNA推薦應(yīng)用于AIP與胰腺癌的鑒別診斷。EUS-trucutbiopsy目前已被淘汰手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大EUS-FNA標(biāo)本量相對較少EUS-FNA用于AIP的現(xiàn)狀3A胰腺彌漫性增大或局部腫塊，多呈低回聲伴內(nèi)部高回聲光點(diǎn)，邊緣呈波浪樣改變，可見“導(dǎo)管穿透征”膽管受累者呈管壁增厚、回聲減低，可有內(nèi)外高回聲、中間低回聲的“三明治狀”征象胰管纖細(xì)或狹窄，少見擴(kuò)張、胰管結(jié)石CBAIP--EUS表現(xiàn)部分患者可見胰周淋巴結(jié)腫大DDiagnosisofautoimmunepancreatitisbyEUS-FNAbyusinga22-gaugeneedlebasedontheInternationalConsensusDiagnosticCriteria(n=25，日本，2012，回顧性單中心研究，GastrointestEndoscopy)273例運(yùn)用22G針行EUS-FNA患者，其中25例為AIP，14例患者組織學(xué)證據(jù)級別為1級，6例患者組織學(xué)證據(jù)級別為2級，證據(jù)級別2級及以上約占80%。DiagnosisofautoimmunepancreatitisbyEUS-guidedFNAusinga22-gaugeneedle:aprospectivemulticenterstudy(n=78，日本，2016，前瞻性多中心研究，GastrointestEndoscopy)78例AIP患者運(yùn)用22G針行EUS-FNA，32例患者組織學(xué)證據(jù)級別為1級，13例患者組織學(xué)證據(jù)級別為2級，證據(jù)級別2級及以上將近60%EUS-FNA能夠提供充分標(biāo)本，不僅有利于AIP與胰腺癌的鑒別診斷，也有利于AIP的組織學(xué)診斷郭xx，男，38歲。主訴：上腹痛2月，黃疸1月。既往糖尿病6年。查體劍突下壓痛。IgG4：高于正常值2倍。CT平掃：胰腺鉤突部病灶，考慮胰腺癌可能性大，不除外AIP。EUS-FNA：胰腺形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，胰管無擴(kuò)張，無扭曲，于胰頭頸部可見不規(guī)則形低回聲團(tuán)塊，橫切面大小約29.5*15.2mm，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻；膽總管胰腺段狹窄，管壁呈三明治樣改變，上段膽總管擴(kuò)張。胰頭病灶膽總管

22GEchoTipProcore穿刺針康xx，男，46歲。腹痛3月，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大1月。既往史無特殊。查體無特殊。IgG4：高于正常值4倍。CT增強(qiáng)：胰腺彌漫性增大呈臘腸樣，延遲強(qiáng)化，周圍可見纖維鞘，胰管無擴(kuò)張。膽總管胰腺段狹窄，上段擴(kuò)張,考慮AIP.胰頭膽總管胰體尾

22GEchoTipUltra穿刺針EUS-FNA：胰腺彌漫性低回聲腫脹，內(nèi)部回聲欠均勻，胰管無擴(kuò)張，無扭曲，于胰頭部可見不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，大小約3.3*4.6cm，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻；膽總管下段狹窄，管壁增厚約3.3mm，呈三明治樣，上段內(nèi)徑約1.4cm，其內(nèi)未見明顯異?；芈?。張xx，男，65歲。上腹部不適、黃疸20余天。既往12年前行十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。查體右上腹輕壓痛及反跳痛。IgG4：稍增高。CT增強(qiáng)：胰腺體積腫大，鉤突部可見多發(fā)低密度灶。EUS-FNA：胰腺形態(tài)欠規(guī)則，彌漫性腫大，內(nèi)部回聲減低，見散在強(qiáng)回聲光斑，胰頭和胰體明顯，胰管無擴(kuò)張，無扭曲，邊界模糊。胰頭胰體

22GEchoTipUltra穿刺針細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)均陰性，給予診斷性激素治療及ERCP減黃術(shù)。激素治療2周后復(fù)查EUS及IgG4均明顯好轉(zhuǎn)；現(xiàn)已停用激素2年，定期復(fù)查，無復(fù)發(fā)。支架胰體總結(jié)4總結(jié)123AIP的診斷：影像學(xué)、血清學(xué)、組織病理學(xué)、激素治療試驗(yàn)（在排除胰腺癌前提下謹(jǐn)慎實(shí)施）