郭宏騫 遼寧 融合穿刺

2015年，中國(guó)前列腺癌發(fā)病率8.95/10萬(wàn)，估計(jì)發(fā)病人數(shù)60300例遼寧，估計(jì)發(fā)病人數(shù)1990例，與實(shí)際情況不符，檢出率不高可能的原因：1.適應(yīng)癥，2.醫(yī)院體制，泌尿外科沒(méi)有B超設(shè)備6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺手感穿刺擴(kuò)大/飽和穿刺MRI靶向穿刺StartGrowthGrowthJump原始方法，檢出率極高或極低Hodge等提出，TRUS引導(dǎo)6針穿刺,檢出率：20-30%檢出率：27%-40.3%檢出率：8to59

%，平均42

%Hodgeetal.Randomsystematicversusdirectedultrasoundguidedtransrectalcorebiopsiesoftheprostate,1989D’AmicoAV,etal.Transperinealmagneticresonanceimageguidedprostatebiopsy.JUrol.2000OverduinCG.

MRI-guided

biopsy

for

prostate

cancerdetection:asystematic

review

ofcurrentclinicalresults.2013TransperinealMRI-USFTBoftheprostate:thefutureofprostatediagnostics.BJUI.2013ConsensusEurUrol,2011GuidelinesEurRadiol,2012mpMRI診斷前列腺癌多參數(shù)（T2、DCE、DWI）及功能成像均對(duì)PCa敏感DickinsonL,etal.Magneticresonanceimagingforthedetection,localisation,andcharacterisationofprostatecancer:recommendationsfromaEuropeanconsensusmeeting.EurUrol2011;59(4):477-494.BarentszJO,etal.ESURprostateMRguidelines2012.EurRadiol2012;22(4):746-757.增加穿刺針數(shù)（B超引導(dǎo)下穿刺）技術(shù)已經(jīng)定型ProstateBiopsy減少穿刺針數(shù)（MR引導(dǎo)下靶向穿刺）發(fā)展?jié)摿薮蠼?jīng)直腸超聲引導(dǎo)1經(jīng)直腸超聲造影2經(jīng)直腸超聲彈性成像3mpMRI靶向（最理想，難普及）4mpMRI+US圖像融合（發(fā)展快）5三平面雙穿刺通道探頭以及雙通道引導(dǎo)架——里程碑經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)系統(tǒng)性穿刺三平面雙通道前列腺穿刺超聲圖雙平面前列腺系統(tǒng)穿刺端掃平面前列腺尖部穿刺經(jīng)直腸超聲造影輔助下前列腺穿刺活檢術(shù)前列腺癌右側(cè)葉外周帶結(jié)節(jié)經(jīng)直腸超聲造影輔助下前列腺穿刺活檢術(shù)普通活檢超聲輔助穿刺陽(yáng)性率34.86%38.03%P>0.05穿刺針數(shù)129.5P<0.05單針陽(yáng)性率11.5%18.2%P<0.05Gleason評(píng)分6.557.07P<0.05提高單針陽(yáng)性率，減少穿刺針數(shù)——張帆，汪維，郭宏騫，超聲造影在前列腺癌診斷治療中的研究進(jìn)展，臨床泌尿外科雜志，2010，25(11)：873-877.MR引導(dǎo)與MR/US融合引導(dǎo)前列腺穿刺

文章量增長(zhǎng)情況KaplanIet.al.Real

time

MRI-ultrasound

image

guidedstereotactic

prostate

biopsy.MagnResonImaging.

2002Philips公司是首家從技術(shù)上研究磁共振/超聲（MRI/US）圖像融合靶向前列腺穿刺的可行性的公司結(jié)論1.對(duì)5例患者行融合靶向穿刺2.5例患者均為PCa，其Gleason評(píng)分分別為8、7、9、9、63.靶向穿刺共11針，8針為前列腺癌，陽(yáng)性針數(shù)73%4.包括MRI-US融合在內(nèi)，每例患者共花費(fèi)時(shí)間約10minTomoakiMiyagawa，Real-timeVirtualSonographyfornavigationduringtargetedprostatebiopsyusingmagneticresonanceimagingdata，InternationalJournalofUrology2010該研究共入組85位患者，其中陰性33例，52例PCa陽(yáng)性。52例中，通過(guò)融合靶向穿刺

，45例為Pca，陽(yáng)性率87%，系統(tǒng)穿刺，34例Pca，陽(yáng)性率65%。M.MinhajSiddiquiet.alMagneticResonanceImaging/Ultrasound–FusionBiopsySignificantlyUpgradesProstateCancerVersusSystematic12-coreTransrectalUltrasoundBiopsy,EUROPEANUROLOGY2013結(jié)論：與系統(tǒng)12針穿刺比較，融合靶向前列腺穿刺能將32%Pca患者Gleason評(píng)分提高，即檢測(cè)出更高Gleason評(píng)分的Pca，但容易漏診的級(jí)別的Pca。PhilippePuechet.alProstateCancerDiagnosis:MultiparametricMR-targetedBiopsywithCognitiveandTransrectalUS-MRFusionGuidanceversusSystematicBiopsy-ProspectiveMulticenterStudy,Radiology2013結(jié)論：穿刺前MRI影像與經(jīng)直腸超聲圖像進(jìn)行融合，靶向前列腺穿刺，能夠增加PCa的陽(yáng)性率，特別是臨床有意義Pca的陽(yáng)性率。MRI-US融合靶向穿刺術(shù)（2013年）結(jié)論：磁共振-超聲（MRI/US）圖像融合靶向前列腺穿刺能夠提高二次前列腺穿刺的陽(yáng)性率（先前穿刺陰性，PSA持續(xù)升高），并且多數(shù)Pca為臨床有意義前列腺癌M.MinhajSiddiquiet.alComparisonofMR/UltrasoundFusion–GuidedBiopsyWithUltrasound-GuidedBiopsyfortheDiagnosisofProstateCancer,JAMA

2015結(jié)論：磁共振/超聲（MR/US）融合靶向穿刺與標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)12點(diǎn)穿刺比較，靶向穿刺能夠提高高危（Highrisk）PCa的診斷率，降低低危（Lowrisk）PCa的診斷率2016ISUP/WHO新分級(jí)系統(tǒng)預(yù)后Gradegroup1Gradegroup2Gradegroup3Gradegroup4 Gradegroup5新的ISUP分級(jí)系統(tǒng)新的分級(jí)系統(tǒng)Gleason

6為“非癌”？？？融合穿刺準(zhǔn)確描述主要病灶的病理信息（2015年）MagneticResonanceImaging–TransectalUltrasoundImage-fusionBiopsiesAccuratelyCharacterizetheIndexTumor:CorrelationwithStep-sectionedRadicalProstatectomySpecimensin135PatientsEUROPEANUROLOGY2015EduardBacoetalARandomizedControlledTrialToAssessandComparetheOutcomesofTwo-coreProstateBiopsyGuidedbyFusedMagneticResonanceandTransrectalUltrasoundImagesandTraditional12-coreSystematicBiopsy.EuropeanUrology2015結(jié)論：磁共振-超聲（MR/US）融合靶向2點(diǎn)穿刺與標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)12點(diǎn)穿刺比較，在總PCa的診斷率方面無(wú)顯著性差異。對(duì)于MRI評(píng)分（PIRADS）4分和5分的病灶，穿刺陽(yáng)性率顯著增加EduardBacoetalARandomizedControlledTrialToAssessandComparetheOutcomesofTwo-coreProstateBiopsyGuidedbyFusedMagneticResonanceandTransrectalUltrasoundImagesandTraditional12-coreSystematicBiopsy.EuropeanUrology2015前列腺M(fèi)RPI-RADSv2

歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)于2012年v1,2015年v2

ProstateImagingandReportingandDataSystem,PI-RADS目的：通過(guò)評(píng)分使前列腺影像報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，減少模糊的影像描述和診斷結(jié)果前列腺M(fèi)RI檢查→規(guī)范化診斷：定性、分期、評(píng)估工具/手段→溝通、理解，量化觀察指標(biāo)（影像表現(xiàn)/征象）PI-RADS的應(yīng)用結(jié)果表明：通過(guò)病理驗(yàn)證，PCa檢測(cè)的敏感度和特異度具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值

《前列腺癌MR檢查和診斷共識(shí)》（PI-RADS）中華放射學(xué)雜志前列腺疾病診斷工作組2014.7

前列腺M(fèi)RPI-RADSv2檢查要求ZhangQ,WangW,GuoHetal.Free-handtransperinealtargetedprostatebiopsywithreal-timefusionimagingofMRIandTRUS:single-centerexperienceinChina,IntUrolNephrol2015

PI-RADSv2分類(lèi)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

T2WI外周帶評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：均勻高信號(hào)（正常）2分：線(xiàn)狀、楔形或彌漫性稍低信號(hào)，常邊界不清3分：不均勻信號(hào)強(qiáng)度或界限不清，圓形、中等程度的低信號(hào)，包括其他不符合2分、4分或5分者4分：局限在前列腺內(nèi)的邊界清楚的均勻中等程度低信號(hào)灶或腫塊和最大徑＜1.5cm5分：4分但最大徑≥1.5cm或有明確向前列腺外延伸/侵犯表現(xiàn)

評(píng)分前列腺癌建議1分可能性極低基本為良性2分可能性低可能為良性3分可能性中等隨訪???4分可能性

高活檢5分可能性

極高活檢

T2WI外周帶評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

4分：局限在前列腺內(nèi)的邊界清楚的均勻中等程度低信號(hào)灶或腫塊和最大徑＜1.5cm

PI-RADSv2分類(lèi)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

T2WI外周帶評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

5分：同4分但最大徑≥1.5cm或有明確向前列腺外延伸/侵犯表現(xiàn)MRI-US圖像融合靶向穿刺優(yōu)勢(shì)費(fèi)用低操作時(shí)間短V.S操作時(shí)間短費(fèi)用低診斷率高病理特征準(zhǔn)確穿刺針數(shù)少SB(System/SaturationBiopsy)TargetBiopsy磁共振-超聲（MRI-US）圖像融合靶向前列腺穿刺南京鼓樓醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)分享TomoakiMiyagawaetl.Real-timeVirtualSonographyfornavigationduringtargetedprostatebiopsyusingmagneticresonanceimagingdata.IJU.2010獲取磁共振數(shù)據(jù)提取其中有用的信息植入超聲的計(jì)算機(jī)平臺(tái)將MR圖像與超聲圖像對(duì)齊根據(jù)計(jì)算機(jī)可識(shí)別的標(biāo)記特征或計(jì)算機(jī)可識(shí)別模型的物理空間位置來(lái)對(duì)正圖像ABCDChangDT,ChallacombeB,LawrentschukN.Transperinealbiopsyoftheprostate--isthisthefuture.NatRevUrol.2013.10(12):690-702.SymonsJL,HuoA,YuenCL,etal.Outcomesoftransperinealtemplate-guidedprostatebiopsyin409patients.BJUInt.2013.112(5):585-93.DundeePE,GrummetJP,MurphyDG.Transperinealprostatebiopsy:template-guidedorfreehand?LID-10.1111/bju.12860[doi].BJUInt.2014.Men,no.62Age,yr(range)68.38±6.57(51-79)PSA,ng/ml(range)10.21±5.57(4.5-30.1)SuspiciousDREfindings3Prostatevolume,ml(range)34.05±9.86(19-64)MRIlesionsperpatient,no.1.97±0.81PI-RADscores,n(%)214(22.6)321(33.9)416(25.8)511(17.7)Biopsytime,min(range)20.98±10.38(11-53)Menwithprostatecancer,no(%).(Targetbiopsyorsystematicbiopsy)34(54.8%)Table1PatientdemographicsZhangQ,WangW,GuoHetal.Free-handtransperinealtargetedprostatebiopsywithreal-timefusionimagingofMRIandTRUS:single-centerexperienceinChina,IntUrolNephrol2015汪維，張青，郭宏騫等，多指數(shù)磁共振與經(jīng)直腸超聲圖像融合靶向引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢的初步研究，中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（9）：793-796Table2-ResultsofprostatebiopsiesinsystematicandtargetedcoresSystematicBiopsy(SB)coresTargetedBiopsy(TB)coresP-valueMenwithpositivebiopsies,no(%)21(33.9%)27(43.5%)0.27MenwithlowriskPCa,no(%)16(76.2%)13(48.1%)0.049MenwithintermediateriskPCa,no(%)2(9.5%)6(22.2%)0.242MenwithhighriskPCa,no(%)3(14.3%)8(29.6%)0.210MenwithintermediateandhighriskPCa,no(%)5(23.8%)14(51.9%)0.049Totalbiopsycores,no744260—PCaofbiopsycores,no(%)56(7.53%)68(26.2%)<0.001Positivecorelengthofbiopsycores(range)3.71±2.77(1-14mm)5.00±3.04(2-17mm)0.016Positivecorepercentofbiopsycores(range)28.77±20.13%(7-100%)35.76±18.73(11-100%)0.048PrimaryGleasongradeofbiopsies(range)3.34±0.48(3-4)3.57±0.50(3-4)0.009SecondaryGleasongradeofbiopsies(range)3.46±0.50(3-4)3.59±0.63(3-5)0.225Gleasonscoreofbiopsies(range)6.80±0.67(6-8)7.16±0.86(6-9)0.012ClinicallysignificantPCacores,no(%)19(2.6)48(18.5)<0.001ClinicallyinsignificantPCacores,no(%)37(5.0)20(7.7)0.103初期結(jié)果分析

lesionsonMP-MRI,noPositivelesions,no(%)PI-RADSPositivelesions,no(%)Prostate397186(46.85%)2(n=144)3(n=125)4(n=87)5(n=41)37(25.69)59(47.20)57(65.52)33(80.49)AllPatientswithBiopsyProstatectomyCohortNo.ofmen(%)22471(31.7%)Age,mean±SD(Range),y69.48±8.27(40-85)67.45±7.93(48-79)PSA,mean±SD(Range),ng/mL14.91±13.11(3.61-78.39)13.66±10.39(4.84-61.36)SuspiciousDREfindings(%)19(8.5)8(3.57)Table1.PatientDemographicsTable2.CancerdetectionrateofTBbyPI-RADSinprostate

Whole-MountPathology(Prostatectomy)

TBHigh-RiskIntermediate-RiskLow-RiskTotalsRateHigh-risk225027

81.48%Intermediate-risk810523

43.48%Low-risk43310

30%Neg35311

——Totals37231171

——Table3.RiskstratificationconcordancebetweenTBandWhole-MountProstatectomyspecimens穿刺病理：低危前列腺癌：Gleasonscore6或者低體積Gleasonscore3+4.中危前列腺癌：Gleasonscore3+4，體積大于50%