《康復(fù)護(hù)理學(xué)》第5章常見疾病的康復(fù)護(hù)理(腦癱的康復(fù))

第五章常見疾病的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦癱的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)骨折第七節(jié)頸椎病第八節(jié)肩周炎的康復(fù)第九節(jié)手外傷的康復(fù)第十節(jié)腰椎間盤突出癥第十一節(jié)截肢第十二節(jié)慢性阻塞性肺病第十三節(jié)冠心病的康復(fù)第十四節(jié)糖尿病的康復(fù)第十五節(jié)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)第十六節(jié)癌癥的康復(fù)第三節(jié)腦癱的康復(fù)

概述

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是指小兒出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種致病因素所致的非進(jìn)行性腦損傷綜

合征。主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常。概述伴隨障礙：智力障礙、言語(yǔ)障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、癲癇及心理行為異常。致病因素：胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息和高膽紅素血癥。分類根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、強(qiáng)直型、肌張力低下型、震顫型、混合型和無法分類型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙涉及的部位分為單肢癱、雙癱、三肢癱、四肢癱、偏癱、截癱、雙重性偏癱根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度。發(fā)病率發(fā)達(dá)國(guó)家約為2‰

~3‰，國(guó)內(nèi)0~6歲兒童腦癱患病率約為1.86‰,目前全國(guó)有31萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例?？祻?fù)的基本目標(biāo)應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全面的、多樣化的康復(fù)治療和護(hù)理，幫助他們獲得最大的運(yùn)動(dòng)、智力、語(yǔ)言和社會(huì)適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會(huì)生活。

主要功能障礙

1．運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育一般不能達(dá)到同齡正常兒的發(fā)育水平，并具有異常的運(yùn)動(dòng)模式及異常姿勢(shì)。（1）痙攣型：占腦癱患兒的2/3，主要病變?cè)谧刁w束。臨床以肌張力明顯增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。（2）手足徐動(dòng)型：主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。臨床特點(diǎn)以不隨意運(yùn)動(dòng)為主，表現(xiàn)為肢體的不隨意動(dòng)作，在緊張興奮時(shí)，不自主運(yùn)動(dòng)增多，安靜時(shí)消失。

（3）共濟(jì)失調(diào)型：此型較少見，主要病變?cè)谛∧X。表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后的醉酒步態(tài)，不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)和辨距障礙，常有眼球震顫，語(yǔ)言斷續(xù)和講話不清。

（4）強(qiáng)直型：比較少見，病變部位比較廣泛，主要表現(xiàn)為錐體外系損傷癥狀。由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬。使患兒四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，四肢肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高。（5）肌張力低下型：此型患兒肌張力顯著降低，呈軟癱狀。由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運(yùn)動(dòng)困難。（6）震顫型：極少見的一種腦癱類型，多由錐體外系損傷及小腦損傷引起。表現(xiàn)為靜止性震顫。

（7）混合型：指上述兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患者，稱之為混合型。多見于痙攣型與手足徐動(dòng)型混合。2．伴隨障礙

(1)語(yǔ)言障礙：腦癱患兒中約1/3至2/3有不同程度的語(yǔ)言障礙。

(2)智能障礙：痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能更差。

(3)視覺障礙：約半數(shù)以上患兒伴視覺障礙，主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。

(4)聽覺障礙：多為核黃疸引起，部分患兒聽力減退甚至全聾。

(5)其他感覺和認(rèn)知功能障礙：腦癱患兒常有觸覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺缺失。(6)癲癇發(fā)作：以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作多見。

(7)情緒、行為障礙：患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。

(8)其他：多數(shù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，營(yíng)養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。

評(píng)估

1．健康狀態(tài)評(píng)估

（1）患兒一般情況：出生日期、出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎次、產(chǎn)次、胎齡。

（2）父母親一般情況：年齡、職業(yè)、文化程度、有無煙酒嗜好。

（3）家族史：有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形家族病史。

（4）母親孕期情況：有無妊娠期合并癥、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等

（5）母親分娩時(shí)情況：是剖宮產(chǎn)還是自然產(chǎn)；是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸人、臍帶繞頸所致的出生時(shí)窒息。

（6）患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：有無膽紅素腦病、腦炎等病史。

2．軀體功能評(píng)估如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢(shì)性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))

3．言語(yǔ)功能評(píng)估主要是通過交流、觀察或使用通用的量表，評(píng)估患者有無言語(yǔ)功能障礙。

4．感、知覺功能評(píng)估可通過溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長(zhǎng)，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對(duì)各種感覺反應(yīng)不靈敏等。

5．日常生活活動(dòng)能力評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，對(duì)確定患兒能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃，判定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。212、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中