2025年度工傷事故賠償補(bǔ)償協(xié)議書規(guī)范文本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故賠償補(bǔ)償協(xié)議書規(guī)范文本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度工傷事故賠償補(bǔ)償協(xié)議書甲方（賠償方）：_______乙方（受賠償方）：_______鑒于甲方在2025年度內(nèi)發(fā)生工傷事故，乙方因事故受到損害，雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間：____年____月____日2.事故發(fā)生地點(diǎn)：____市____區(qū)____街道____號(hào)3.事故發(fā)生原因：____4.事故造成乙方損害情況：____二、賠償事項(xiàng)1.甲方同意對(duì)乙方因工傷事故造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償，具體賠償金額為：____元。2.甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付賠償款給乙方。3.賠償款支付方式：____三、賠償范圍1.醫(yī)療費(fèi)：包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，共計(jì)____元。2.誤工費(fèi)：根據(jù)乙方受傷程度及工作性質(zhì)，誤工費(fèi)按____元/天計(jì)算，共計(jì)____元。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方受傷程度及護(hù)理需求，護(hù)理費(fèi)按____元/天計(jì)算，共計(jì)____元。4.交通費(fèi)：根據(jù)乙方前往醫(yī)院治療所需交通費(fèi)用，交通費(fèi)共計(jì)____元。5.生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)乙方受傷程度及生活需求，生活補(bǔ)助費(fèi)按____元/月計(jì)算，共計(jì)____元。6.傷殘賠償金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，傷殘賠償金按____元/月計(jì)算，共計(jì)____元。四、協(xié)議履行1.雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。2.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，完成賠償款的支付。3.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提供相關(guān)證明材料。五、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。六、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（賠償方）：_______乙方（受賠償方）：_______簽訂日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本協(xié)議所稱第三方，是指在本協(xié)議履行過(guò)程中，因甲乙雙方協(xié)商一致或根據(jù)法律規(guī)定，介入本協(xié)議履行過(guò)程的個(gè)人、法人或其他組織。a.保險(xiǎn)公司：負(fù)責(zé)承擔(dān)工傷事故賠償責(zé)任，按照本協(xié)議約定支付賠償款的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。b.中介機(jī)構(gòu)：為甲乙雙方提供咨詢、評(píng)估、調(diào)解等服務(wù)的機(jī)構(gòu)。c.法定代理人：依法代表甲乙雙方履行本協(xié)議義務(wù)的代理人。d.其他第三方：經(jīng)甲乙雙方同意，介入本協(xié)議履行過(guò)程的個(gè)人或組織。二、第三方責(zé)任限額1.第三方在本協(xié)議履行過(guò)程中的責(zé)任，以本協(xié)議約定的賠償金額為限。2.第三方在履行本協(xié)議過(guò)程中，因故意或重大過(guò)失造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.第三方責(zé)任限額的具體計(jì)算方式如下：a.若第三方為保險(xiǎn)公司，其責(zé)任限額為本協(xié)議約定的賠償金額減去已由乙方獲得的保險(xiǎn)賠償金額。b.若第三方為中介機(jī)構(gòu)，其責(zé)任限額為本協(xié)議約定的中介服務(wù)費(fèi)用。c.若第三方為法定代理人，其責(zé)任限額為本協(xié)議約定的代理費(fèi)用。d.若第三方為其他第三方，其責(zé)任限額由甲乙雙方協(xié)商確定。三、第三方介入程序1.甲乙雙方協(xié)商一致，同意第三方介入本協(xié)議履行過(guò)程。2.第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)簽訂書面協(xié)議，明確第三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任。3.第三方介入后，應(yīng)按照本協(xié)議約定履行職責(zé)，協(xié)助甲乙雙方完成賠償事宜。四、第三方權(quán)利1.第三方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定，查閱、復(fù)制與本協(xié)議相關(guān)的文件、資料。2.第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供與本協(xié)議履行相關(guān)的證明材料。3.第三方有權(quán)要求甲乙雙方按照本協(xié)議約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。五、第三方義務(wù)1.第三方應(yīng)按照本協(xié)議約定，履行協(xié)助甲乙雙方完成賠償事宜的義務(wù)。2.第三方應(yīng)在本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，對(duì)甲乙雙方提供的信息保密。3.第三方應(yīng)按照本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六、第三方與其他各方的劃分1.第三方與甲方、乙方之間的關(guān)系，應(yīng)按照本協(xié)議約定進(jìn)行劃分。2.第三方與甲方、乙方之間發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)先由第三方與甲乙雙方協(xié)商解決。3.協(xié)商不成的，第三方有權(quán)向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。4.第三方與其他第三方之間的關(guān)系，應(yīng)按照各自之間的協(xié)議約定進(jìn)行劃分。七、本協(xié)議的變更和解除1.本協(xié)議的變更和解除，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并書面通知第三方。2.第三方在收到甲乙雙方變更或解除本協(xié)議的通知后，應(yīng)按照通知要求履行相應(yīng)義務(wù)。八、其他1.本協(xié)議中未明確的事項(xiàng)，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議的附件為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。3.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（賠償方）：_______乙方（受賠償方）：_______第三方：_______簽訂日期：____年____月____日第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：工傷事故認(rèn)定書要求：由甲方所在地的勞動(dòng)保障行政部門出具的工傷事故認(rèn)定書，證明事故性質(zhì)及乙方受傷程度。說(shuō)明：該附件為認(rèn)定事故性質(zhì)及賠償標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。2.附件二：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票要求：乙方因工傷事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。說(shuō)明：該附件用于證明乙方的醫(yī)療費(fèi)用支出。3.附件三：誤工證明要求：由乙方所在單位出具的誤工證明，證明乙方因工傷事故造成的誤工時(shí)間及誤工損失。說(shuō)明：該附件用于計(jì)算誤工費(fèi)。4.附件四：護(hù)理費(fèi)證明要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理機(jī)構(gòu)出具的護(hù)理費(fèi)證明，證明乙方因工傷事故需要護(hù)理的時(shí)間及護(hù)理費(fèi)用。說(shuō)明：該附件用于計(jì)算護(hù)理費(fèi)。5.附件五：交通費(fèi)票據(jù)要求：乙方前往醫(yī)院治療的交通費(fèi)票據(jù)，包括出租車票、公交車票等。說(shuō)明：該附件用于證明乙方因工傷事故發(fā)生的交通費(fèi)用。6.附件六：生活補(bǔ)助費(fèi)證明要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門出具的生活補(bǔ)助費(fèi)證明，證明乙方因工傷事故需要的生活補(bǔ)助。說(shuō)明：該附件用于計(jì)算生活補(bǔ)助費(fèi)。7.附件七：傷殘鑒定報(bào)告要求：由具有資質(zhì)的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定報(bào)告，證明乙方的傷殘等級(jí)。說(shuō)明：該附件用于計(jì)算傷殘賠償金。8.附件八：第三方介入?yún)f(xié)議要求：甲乙雙方與第三方簽訂的書面協(xié)議，明確第三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任。說(shuō)明：該附件用于規(guī)范第三方介入本協(xié)議履行過(guò)程。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：a.甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款。b.乙方未按本協(xié)議約定提供相關(guān)證明材料。c.第三方未按本協(xié)議約定履行職責(zé)。d.甲乙雙方或第三方故意或重大過(guò)失造成對(duì)方損失。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：a.甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付賠償款及違約金。b.乙方未按本協(xié)議約定提供相關(guān)證明材料，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用。c.第三方未按本協(xié)議約定履行職責(zé)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲乙雙方支付違約金。d.甲乙雙方或第三方故意或重大過(guò)失造成對(duì)方損失，應(yīng)根據(jù)損失程度承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.示例說(shuō)明：a.若甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款，乙方有權(quán)要求甲方支付賠償款及違約金，違約金按賠償款的____%計(jì)算。b.若乙方未按本協(xié)議約定提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，甲方有權(quán)要求乙方支付相應(yīng)費(fèi)用，費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生金額計(jì)算。c.