急性左心衰的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：急性左心衰的臨床表現(xiàn)目錄疾病概述典型癥狀分析體征檢查要點實驗室檢查與輔助診斷技術鑒別診斷思路梳理治療原則與護理措施01PART疾病概述急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負荷過重導致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。急性左心衰竭定義急性左心衰竭時，左心室排血功能急劇降低，導致肺循環(huán)淤血和肺毛細血管壓力增高，進而出現(xiàn)肺水腫。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制發(fā)病原因心臟瓣膜疾病、心肌損害（如心肌梗死、心肌炎）、心律失常（如快速性心律失常）、左室前后負荷過重（如高血壓、瓣膜狹窄）等。危險因素高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心肌病、心律失常、感染等。發(fā)病原因及危險因素病程進展與預后預后預后與病因、病情嚴重程度、治療是否及時等因素密切相關。若能得到及時有效的治療，病情可得到控制并逐漸好轉；若治療不及時或病情嚴重，則預后較差，可能導致患者死亡。病程進展急性左心衰竭起病急驟，病情發(fā)展迅速?；颊叱３霈F(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等典型癥狀。若不及時救治，可發(fā)展為心源性休克或心搏驟停。02PART典型癥狀分析呼吸困難為急性左心衰的最早癥狀，表現(xiàn)為患者主觀感到空氣不足，呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。端坐呼吸平臥時呼吸困難加重，患者常采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難患者常在夜間睡眠中突然因呼吸困難而驚醒，并需坐起或站立呼吸。呼吸困難及氣促表現(xiàn)為早期癥狀，常發(fā)生在夜間，表現(xiàn)為頻繁干咳或咳出白色泡沫狀痰?？人钥忍悼┭S著病情發(fā)展，痰量逐漸增多，并可能變?yōu)榉奂t色泡沫狀痰。部分患者可出現(xiàn)痰中帶血或直接咯血的癥狀?？人?、咳痰及咯血情況患者常感到胸部有壓迫感、窒息感或沉重感，尤其在活動或情緒激動時更為明顯。胸悶部分患者可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛可向左肩、左臂或頸部放射，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，休息后可緩解。胸痛患者感到心跳加快、心律不齊或心前區(qū)不適，可伴有頭暈、乏力等癥狀。心悸胸悶、胸痛及心悸不適03PART體征檢查要點濕啰音部分患者可出現(xiàn)哮鳴音，尤其在呼氣末更為明顯，提示支氣管痙攣和狹窄。哮鳴音呼吸音減弱由于肺水腫和肺泡塌陷，導致肺部聽診呼吸音減弱或消失。肺部可出現(xiàn)濕啰音，尤其是肺底部，隨著病情加重可遍布全肺，這是急性左心衰時肺部典型體征。肺部聽診異常表現(xiàn)急性左心衰時，心臟向左擴大，可出現(xiàn)心界擴大。心臟擴大由于心肌收縮無力，心臟搏動呈彌散性，觸診時心尖搏動減弱或消失。心臟搏動彌散可聽到第三心音或奔馬律，提示心臟功能嚴重受損。心音異常心臟觸診和叩診變化外周循環(huán)障礙體征皮膚濕冷由于血管收縮和血液重新分布，導致皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺。外周動脈搏動減弱，脈率增快，出現(xiàn)脈搏細速。脈搏細速由于心臟排血量減少，導致血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。血壓下降04PART實驗室檢查與輔助診斷技術血液生化指標檢測意義肌鈣蛋白（cTnT、cTnI）01檢測心肌損傷的標志，急性左心衰時可能升高。利鈉肽類（BNP、NT-proBNP）02評估心衰嚴重程度和預后的指標，急性左心衰時通常顯著升高。肌酸激酶同工酶（CK-MB）03心肌損傷時釋放入血，用于診斷心肌梗死的敏感指標，急性左心衰時可能升高。電解質和酸堿平衡04急性左心衰可能導致電解質紊亂和酸堿平衡失調，需進行監(jiān)測。心電圖可發(fā)現(xiàn)各種心律失常，如心房顫動、心室顫動等，有助于判斷急性左心衰的嚴重程度和病因。超聲心動圖可實時評估心臟結構和功能，包括心肌收縮力、心腔大小和瓣膜功能等，為急性左心衰的診斷和治療提供重要依據(jù)。心電圖和超聲心動圖檢查價值可顯示肺淤血、肺水腫等急性左心衰的典型表現(xiàn)，如蝶形肺門、大片狀陰影等。胸部X線能更清晰地顯示肺部病變，排除其他引起呼吸困難的疾病，如肺栓塞等，有助于急性左心衰的鑒別診斷。胸部CT胸部X線和CT掃描在診斷中應用05PART鑒別診斷思路梳理急性右心衰竭起病急驟，多有肺梗死或右心負荷急劇增加的病史。心臟聽診可聞及右心室擴大和三尖瓣關閉不全的收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音減弱或消失。臨床表現(xiàn)主要以體循環(huán)淤血為主，如頸靜脈怒張、肝腫大、壓痛、水腫等，胸腔積液較少見。超聲心動圖可顯示右心室擴大、三尖瓣反流等異常改變。急性右心衰竭鑒別要點支氣管哮喘多表現(xiàn)為陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。慢性阻塞性肺疾病起病緩慢，病程較長，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限和阻塞性通氣功能障礙，活動后呼吸困難加重。肺功能檢查：支氣管哮喘表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，支氣管擴張試驗陽性；慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.70。支氣管哮喘氣流受限多為可逆性，而慢性阻塞性肺疾病的氣流受限多為不可逆性或進行性加重。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病區(qū)分神經(jīng)精神性呼吸困難，如癔癥等，呼吸困難多為精神因素引起，常伴有呼吸頻率加快、通氣量增加等呼吸過度表現(xiàn)，但無器質性病變。急性心肌梗死、心臟瓣膜病等引起的心源性呼吸困難，常有心臟病史或相關危險因素，呼吸困難多在體力活動時加重，休息后減輕或消失。肺血栓栓塞癥引起的呼吸困難，多有靜脈血栓的危險因素，如創(chuàng)傷、手術、長期臥床等，呼吸困難多為突然發(fā)生，伴有胸痛、咯血等癥狀。其他原因引起呼吸困難排查01020306PART治療原則與護理措施急性期治療目標和方法論述糾正缺氧通過高流量吸氧或機械通氣，迅速提高患者血氧飽和度，減少心肌缺氧。減輕心臟負荷采取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，降低心臟前負荷。藥物治療快速利尿、血管擴張劑及正性肌力藥物，以迅速降低心臟前后負荷，增加心肌收縮力，緩解癥狀。去除誘因迅速去除引起急性左心衰竭的誘因，如控制高血壓、糾正心律失常等。快速利尿可減少血容量，降低心臟前負荷，緩解肺水腫。但需注意血壓、電解質等情況。如硝普鈉、硝酸甘油等，可擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，但需密切監(jiān)測血壓變化。如洋地黃類藥物、β受體興奮劑等，可增加心肌收縮力，提高心排出量，但需注意藥物劑量及副作用?？涉?zhèn)靜、減少焦慮，同時舒張小血管而減輕心臟負荷，但需謹慎使用，以免抑制呼吸。藥物治療選擇依據(jù)及注意事項利尿劑血管擴張劑正性肌力藥物嗎啡類藥物護理評估康復指導密切監(jiān)測患者生命體征、出入量、電解質及酸堿平衡等指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)患者情況制定康復計劃，包括體力活動、飲食調整、心理康復等，以提高患者