新生兒的分類和基本特點(diǎn)概述

新生兒的分類和基本特點(diǎn)概述世界上最小的早產(chǎn)兒有多重？第2頁,共96頁，星期六，2024年，5月胎齡24周，出生體重243g第3頁,共96頁，星期六，2024年，5月胎齡25周，出生體重275g，存活第4頁,共96頁，星期六，2024年，5月胎齡22周，出生體重280g第5頁,共96頁，星期六，2024年，5月胎齡22周，出生體重280g第6頁,共96頁，星期六，2024年，5月胎齡22周，出生體重280g第7頁,共96頁，星期六，2024年，5月胎齡23周，出生體重400g第8頁,共96頁，星期六，2024年，5月

概

述第9頁,共96頁，星期六，2024年，5月

重點(diǎn)

新生兒分類方法第10頁,共96頁，星期六，2024年，5月概述定義新生兒分類

第11頁,共96頁，星期六，2024年，5月

定義

新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。第12頁,共96頁，星期六，2024年，5月定義新生兒分類概述第13頁,共96頁，星期六，2024年，5月新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

第14頁,共96頁，星期六，2024年，5月

胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示

根據(jù)胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

第15頁,共96頁，星期六，2024年，5月早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒第16頁,共96頁，星期六，2024年，5月

根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)2500g≤BW≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g第17頁,共96頁，星期六，2024年，5月

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中第18頁,共96頁，星期六，2024年，5月巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒第19頁,共96頁，星期六，2024年，5月

根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎齡兒體重90個百分位第20頁,共96頁，星期六，2024年，5月

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第21頁,共96頁，星期六，2024年，5月第22頁,共96頁，星期六，2024年，5月

根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理

晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生兒

第23頁,共96頁，星期六，2024年，5月

母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒

常見于以下情況第24頁,共96頁，星期六，2024年，5月分娩史

難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等第25頁,共96頁，星期六，2024年，5月正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理第26頁,共96頁，星期六，2024年，5月

重點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)第27頁,共96頁，星期六，2024年，5月正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理第28頁,共96頁，星期六，2024年，5月正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant）

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76％(2002～2003)死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高第29頁,共96頁，星期六，2024年，5月足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細(xì)而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達(dá)指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達(dá)到或超過指、趾端足紋遍及整個足底第30頁,共96頁，星期六，2024年，5月四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表第31頁,共96頁，星期六，2024年，5月

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第32頁,共96頁，星期六，2024年，5月耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼第33頁,共96頁，星期六，2024年，5月早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺第34頁,共96頁，星期六，2024年，5月足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）第35頁,共96頁，星期六，2024年，5月早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第36頁,共96頁，星期六，2024年，5月早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋第37頁,共96頁，星期六，2024年，5月正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理第38頁,共96頁，星期六，2024年，5月正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)第39頁,共96頁，星期六，2024年，5月

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—

濕肺肺液從肺中清除第40頁,共96頁，星期六，2024年，5月

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運(yùn)動差→呼吸困難

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

第41頁,共96頁，星期六，2024年，5月PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功能異常

呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟

表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早產(chǎn)兒第42頁,共96頁，星期六，2024年，5月

紅細(xì)胞內(nèi)缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形，毛細(xì)血管與肺泡間距離大,氣體交換率低早產(chǎn)兒

第43頁,共96頁，星期六，2024年，5月

呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則易出現(xiàn)→

→呼吸暫停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及發(fā)紺早產(chǎn)兒

周期性呼吸呼吸暫停第44頁,共96頁，星期六，2024年，5月循環(huán)系統(tǒng)

出生后血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止↓

肺循環(huán)阻力↓↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓體循環(huán)壓力↑

↓

卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉第45頁,共96頁，星期六，2024年，5月胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)第46頁,共96頁，星期六，2024年，5月

持續(xù)胎兒循環(huán)(persistentfetalcirculation,PFC)

又稱持續(xù)肺動脈高壓

(persistentpulmonaryhypertension,PPHN)

嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥

↓

肺血管壓力↑

≥體循環(huán)

↓卵圓孔、動脈導(dǎo)管重新開放

↓

右向左分流

↓

嚴(yán)重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕第47頁,共96頁，星期六，2024年，5月

心率波動范圍大90～160次∕分

＞160次→過速早產(chǎn)兒偏快

血壓足月兒50～80/30～50mmHg

早產(chǎn)兒偏低

部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導(dǎo)管開放

第48頁,共96頁，星期六，2024年，5月

消化系統(tǒng)

足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)引起中毒癥狀第49頁,共96頁，星期六，2024年，5月食管下部括約肌松弛,

胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達(dá),

易溢乳、嘔吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過早喂淀粉類食物第50頁,共96頁，星期六，2024年，5月

肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足

對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黃疸藥物中毒第51頁,共96頁，星期六，2024年，5月胎便生后24h排，2～3天排完延遲應(yīng)排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便第52頁,共96頁，星期六，2024年，5月早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難→吸入性肺炎胃腸功能不成熟→壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→黃疸持續(xù)時間長、程度重、→易發(fā)生核黃疸第53頁,共96頁，星期六，2024年，5月

泌尿系統(tǒng)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日20次

足月兒第54頁,共96頁，星期六，2024年，5月腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下

→葡萄糖閾值低→碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差→人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉

早產(chǎn)兒低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒第55頁,共96頁，星期六，2024年，5月血液系統(tǒng)

血紅蛋白（Hb）出生時170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢復(fù)至出生時水平新生兒貧血生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白≤130g/L

或毛血管血紅蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結(jié)扎時間有關(guān)血容量早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關(guān)第56頁,共96頁，星期六，2024年，5月白細(xì)胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒細(xì)胞為主，

4～6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低網(wǎng)織紅細(xì)胞初生3天內(nèi)為0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08第57頁,共96頁，星期六，2024年，5月

初生時中性粒細(xì)胞占60%～65%；淋巴細(xì)胞占30%～35%生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后中性粒細(xì)胞漸↑，淋巴細(xì)胞漸↓4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年齡百分比%

80

604020淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞白細(xì)胞分類比例圖第58頁,共96頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針第59頁,共96頁，星期六，2024年，5月覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)

早產(chǎn)兒上述反射常引不出

臨床常用的原始反射第60頁,共96頁，星期六，2024年，5月覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射第61頁,共96頁，星期六，2024年，5月體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應(yīng)低體溫、或寒冷損傷

棕色脂肪分布第62頁,共96頁，星期六，2024年，5月

不同出生體重新生兒的中性溫度

出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—

出生2天內(nèi)2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內(nèi)2天以后

中性溫度(neutraltemperature)

機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān)

第63頁,共96頁，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)熱量50kcal／(kg.d)總熱量100～120kcal／(kg.d)早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(diǎn)(約BW的10％)10d左右恢復(fù)到出生時體重早產(chǎn)兒體重下降程度重（BW的10％～20%)

恢復(fù)速度較足月兒慢

能量及體液代謝

第64頁,共96頁，星期六，2024年，5月新生兒不同日齡每天液體需要量

（ml/(kg.d)）

出生體重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（體內(nèi)含水量占體重的70%～80%）第65頁,共96頁，星期六，2024年，5月鈉足月兒需要量1～2mmol／(kg.d)

＜32周早產(chǎn)兒3～4mmol／(kg.d)鉀初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)以后1～2mmol／(kg.d)第66頁,共96頁，星期六，2024年，5月非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運(yùn)動差胃酸、膽酸少血腦屏障發(fā)育未完善

免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟第67頁,共96頁，星期六，2024年，5月補(bǔ)體系統(tǒng)

血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低細(xì)胞吞噬系統(tǒng)單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲備均少吞噬能力低下第68頁,共96頁，星期六，2024年，5月特異性免疫功能

免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤

→感染(尤其革蘭陰性桿菌)T細(xì)胞免疫功能低下→新生兒免疫應(yīng)答無能早產(chǎn)兒上述功能更差

第69頁,共96頁，星期六，2024年，5月常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）第70頁,共96頁，星期六，2024年，5月部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”第71頁,共96頁，星期六，2024年，5月

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大第72頁,共96頁，星期六，2024年，5月

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)第73頁,共96頁，星期六，2024年，5月生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑第74頁,共96頁，星期六，2024年，5月

鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹第75頁,共96頁，星期六，2024年，5月足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理

保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染皮膚粘膜預(yù)防接種新生兒篩查

第76頁,共96頁，星期六，2024年，5月足月兒預(yù)熱開放式搶救臺設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24～25℃

空氣濕度

50%～60%移至普通嬰兒床保暖

第77頁,共96頁，星期六，2024年，5月置于溫箱

BW<2000g、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施

早產(chǎn)兒溫箱第78頁,共96頁，星期六，2024年，5月

母乳生后半小時哺乳提倡按需哺乳

喂養(yǎng)

正常足月兒第79頁,共96頁，星期六，2024年，5月配方乳無母乳者方法3小時1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無腹脹體重增長理想（15～30g∕d，

生理性體重↓期除外）喂奶拍背第80頁,共96頁，星期六，2024年，5月

早產(chǎn)兒方式母乳早產(chǎn)兒配方乳←無母乳者方法哺乳經(jīng)口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒

乳量

因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時間愈短第81頁,共96頁，星期六，2024年，5月標(biāo)準(zhǔn)奶后無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長理想（每天增長10～15g/kg）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養(yǎng)

第82頁,共96頁，星期六，2024年，5月維生素K1足月兒生后肌注1次0.5～1mg

早產(chǎn)兒連用3天維生素C生后4天50~100mg∕d維生素A10天后加500～1000IU∕d維生素D400～1000IU∕d

補(bǔ)充維生素第83頁,共96頁，星期六，2024年，5月鐵4周后添加足月兒元素鐵2mg∕(kg.d)

極低出生體重兒3～4mg∕(kg.d)維生素E25U和葉酸2.5mg，每周2次重組人類紅細(xì)胞生成素極低出生體重兒出生后給每周600～750IU∕kg，皮下注射，分3次預(yù)防“生理性貧血”第84頁,共96頁，星期六，2024年，5月仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲

呼吸管理保持呼吸道通暢第85頁,共96頁，星期六，2024年，5月在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度維持動脈PaO250～