非計劃再次手術(shù)管理制度

湘潭市第一人民醫(yī)院非計劃再次手術(shù)管理制度為進一步加強我院手術(shù)分級管理，促進手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，做好對非計劃再次手術(shù)的管理和評價，嚴(yán)格控制非計劃再次手術(shù)的發(fā)生率，重新修訂我院非計劃再次手術(shù)管理制度。一、非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術(shù)，原因分為：1、醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；2、非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進行再次手術(shù)。二、非計劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科管理。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病人的監(jiān)控，組織非計劃再次手術(shù)的情況調(diào)查、評估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、各手術(shù)科室實行非計劃再次手術(shù)登記管理。三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級授權(quán)管理制度》，非計劃再次手術(shù)術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險的全面評估。四、非計劃再次手術(shù)必須由科室主任或科副主任組織術(shù)前討論，必要時報請醫(yī)務(wù)科組織全院多學(xué)科會診，必須書寫《術(shù)前討論記錄》并存留于病案中。五，非計劃再手術(shù)的主刀醫(yī)生必須獲得醫(yī)療技術(shù)管理委員會的授權(quán)。（具體授權(quán)見附件四）六、實施非計劃再次手術(shù)的科室必須填寫《非計劃再次手術(shù)審批表》（見附件一），擇期手術(shù)術(shù)前24小時上報醫(yī)務(wù)科；急診手術(shù)術(shù)前電話報告醫(yī)務(wù)科或院值班，術(shù)后24小時內(nèi)填表補報醫(yī)務(wù)科。獲得批準(zhǔn)后才能再次手術(shù)，禁止科室瞞報而私自開展再次手術(shù)。手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。八、非計劃再次手術(shù)完成后，所在科室必須在術(shù)后三個工作日內(nèi)，認(rèn)真討論，本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進行認(rèn)真分析討論，總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，《非計劃再次手術(shù)討論記錄》納入病案中，并填寫《非計劃再次手術(shù)總結(jié)表》（見附件二），在再次手術(shù)后一周內(nèi)，將總結(jié)表上交醫(yī)務(wù)科備案。九、科室設(shè)置非計劃再次手術(shù)專項管理資料盒或文件夾，存放、保管《非計劃再次手術(shù)審批表》、《非計劃再次手術(shù)討論記錄》（模板見附件三）和《非計劃再次手術(shù)總結(jié)表》。十、醫(yī)務(wù)科每年年底對該年度出現(xiàn)的非計劃再次手術(shù)情況進行分析、匯總，結(jié)果將列為對科室年度考核的指標(biāo)。十一、各手術(shù)科室不得瞞報和漏報，如發(fā)生瞞報和漏報，一經(jīng)查實，將對科主任和當(dāng)事人進行相應(yīng)處罰（每例扣款100元，并內(nèi)網(wǎng)上通報）。對發(fā)生非計劃再次手術(shù)后，不認(rèn)真按時組織討論、填表者，將給予相關(guān)科室全院通報批評，相關(guān)責(zé)任人罰款處分。十二、嚴(yán)格實行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非計劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為定期能力評價與再授權(quán)的條件之一。如果發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術(shù)”，延遲半年授權(quán)；發(fā)生技術(shù)事故，則對手術(shù)資格降級或取締處理。十三、本制度自發(fā)布起執(zhí)行，原同名制度自行廢止。附件一：非計劃再次手術(shù)審批表附件二：非計劃再次手術(shù)總結(jié)表附件三：非計劃再次手術(shù)討論記錄模板附件四：非計劃再次手術(shù)資質(zhì)人員名單和手術(shù)權(quán)限一覽表

湘潭市第一人民醫(yī)院非計劃再次手術(shù)審批表姓名:性別：年齡：床號：住院號：科室：第一次手術(shù)術(shù)前診斷：第一次手術(shù)名稱：第一次手術(shù)時間：第一次術(shù)后診斷：手術(shù)主刀醫(yī)師：第一次手術(shù)麻醉方式：第一次手術(shù)術(shù)式級別：（）級手術(shù)需再次手術(shù)的原因和目的：擬再次手術(shù)時間：擬再次手術(shù)名稱：再次手術(shù)主刀醫(yī)師：職稱：再次手術(shù)麻醉方式：再次手術(shù)術(shù)式級別：（）級手術(shù)再次手術(shù)準(zhǔn)備情況：再次手術(shù)術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等：填報人簽字：時間：年月日科主任簽字：時間：年月日醫(yī)務(wù)科意見：醫(yī)務(wù)科科長或副科長簽名：日期：年月日此表一式兩份，一份科室保留，一份交醫(yī)務(wù)科。湘潭市第一人民醫(yī)院非計劃再次手術(shù)總結(jié)表姓名性別年齡科室住院號入院時間：入院診斷：首次手術(shù)時間：再次手術(shù)時間：首次手術(shù)術(shù)式：再次手術(shù)術(shù)式：再次手術(shù)的原因：可能預(yù)防的措施：整改辦法：科主任簽名：時間：填表人簽名：時間：此表一式兩份，一份科室保留，一份交醫(yī)務(wù)科。此表在科室進行非計劃再次手術(shù)討論記錄后填寫。湘潭市第一人民醫(yī)院非計劃再次手術(shù)討論記錄姓名性別年齡科室床號住院號時間：地點：參加人員：主持人：病例報告人：病例摘要：發(fā)言人：總結(jié)意見：主持人簽名：時間:記錄人簽名:時間:湘潭市第一人民醫(yī)院非計劃再次手術(shù)資質(zhì)人員名單和手術(shù)權(quán)限一覽表（按手術(shù)級別分別授權(quán)）科室資質(zhì)人員名單和手術(shù)權(quán)限主持一、二、三、四級手術(shù)主持一、二、三級手術(shù)和部分四級手術(shù)主持一、二、三級手術(shù)主持一、二級手術(shù)3病室產(chǎn)科李海泉文潔無張小娟4病室婦科無成金娥李大慶馮艷霞李曉琴劉綠緣5病室中醫(yī)肛腸科無陳旺無李文利7病室普外1科燒傷科謝凱祥湯俊周哲無8病室骨1科張海兵譚述軍無吳楚君9病室泌尿外科鄭鳴楊杰肖謙無汪家興何堅蘇繼峰李樹人10病室腫瘤外1科普外2科無李理賀宜偉無李志戚春祺11病室乳甲頭頸外科譚建中劉命文黃程張文宇無17-1病室神經(jīng)外科無王勝周政楊立峰楊劍鋒王勝（?。?