李小剛農(nóng)村衛(wèi)生人員李小剛

急診醫(yī)學(xué)總論EMSS急診醫(yī)學(xué)定義范疇

定義范疇急診醫(yī)療效勞模式體系

急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)特點一、急診醫(yī)學(xué)定義

是以評估、處理、治療和預(yù)防不可預(yù)測疾病與突然發(fā)生的創(chuàng)傷為主要任務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，是一門新興的跨多個臨床專業(yè)的邊緣學(xué)科。二、急診醫(yī)學(xué)范疇初步急救創(chuàng)傷救治

范疇

災(zāi)害救治急性中毒

危重癥救治心肺腦復(fù)蘇一〕初步急救定義：

是指利用各種醫(yī)療手段對需要急救的病人實行緊急救治，是不穩(wěn)定的生命體征在短時間內(nèi)得以恢復(fù)正常的醫(yī)學(xué)理論與技能。一〕初步急救主要內(nèi)容

現(xiàn)場急救病人運送院內(nèi)急診救治一〕初步急救急癥的定義及范疇：

包括急性外傷、急性疼痛、突發(fā)高熱、各種急性出血、呼吸困難、抽搐或昏迷、休克、流產(chǎn)、小兒腹瀉、突發(fā)腔道異物、急性眼病、中毒、自戕、淹溺、急性尿閉、急性過敏性疾病，可疑烈性傳染病以及各種發(fā)病突然、病癥劇烈、進展迅速的疾病等二〕災(zāi)害救治定義：指突發(fā)災(zāi)害狀況下的醫(yī)療救治行為，包括對自然災(zāi)害〔如地震、洪水、臺風(fēng)、雪崩、泥石流、蟲害等〕和人為災(zāi)害〔如交通事故、化學(xué)中毒、放射性污染、環(huán)境劇變和武裝沖突等〕造成的人身傷害的救助。三〕危重癥救治三〕危重癥救治四〕心肺腦復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)的重要組成局部，重點研究心搏呼吸驟停患者的救治方法和策略，并對心搏呼吸驟停相關(guān)的組織器官缺氧、缺血后病理生理變化，和再灌注后器官損傷進行研究。主要奉獻在于提出指導(dǎo)心搏呼吸驟停的心肺復(fù)蘇方案并不斷的對其進行更新和完善。五〕急性中毒急性中毒的診治是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，主要研究如何診斷、治療和預(yù)防各種急性中毒，包括各種食物中毒、有毒動植物中毒、農(nóng)藥中毒、酒精中毒、有毒氣體中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒等等。六〕創(chuàng)傷救治多發(fā)傷和復(fù)合傷以及突發(fā)事件中的群傷三、急診醫(yī)療效勞體系模式初級模式：醫(yī)院內(nèi)部的急診室，由護士管理，醫(yī)師臨時應(yīng)召到急診室，搶救急病和外傷患者。急診室是各臨床科室的延伸?，F(xiàn)代急診醫(yī)療效勞體系〔EMSS〕：強調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性。把院前急救、院內(nèi)急救和加強監(jiān)護治療這三局部有機聯(lián)系起來，以更有效地搶救急危重傷病員為目的的救治系統(tǒng)。四、急診醫(yī)學(xué)的特點1強調(diào)整體性：最少的資料、最短的時間、最有效的方法救助病人生命〞。2強調(diào)生命第一：急診?？泼鎸卑Y病人時思考的順序依次應(yīng)是：病人是否有即時危及生命的情況？可能的直接原因是什么？原發(fā)病可能是什么性質(zhì)和什么部位？這種診治程序被稱為“先救命后診斷〞，即生命第一。四、急診醫(yī)學(xué)的特點3注重時效性治療的緊迫性是急診醫(yī)學(xué)的突出特點之一。急性病，尤其是急性危重病，變化進展快、缺少代償，如果干預(yù)不及時往往預(yù)后不佳。在實踐中，急診醫(yī)學(xué)引入了“時間窗〞的概念，以及在時間窗內(nèi)實行目標治療的概念。災(zāi)難醫(yī)學(xué)概論食品平安自然災(zāi)難交通事故

根本概念災(zāi)害救援中醫(yī)療救治的組織常見自然災(zāi)害的醫(yī)療救援

災(zāi)害醫(yī)學(xué)根本概念——災(zāi)害有專家統(tǒng)計，20世紀70年代到80年代，世界上各種自然災(zāi)害吞噬了280萬人的生命，受影響的人口多達8.2億。有科學(xué)家預(yù)計，在未來的20年，地球處于相對活潑期，自然災(zāi)害的發(fā)生率可能增加，傳統(tǒng)的救護活動已經(jīng)無法滿足日益增加的急救需求。根本概念——災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害分類自然災(zāi)害人為災(zāi)害洪水災(zāi)害火災(zāi)地震爆炸颶風(fēng)、海嘯槍戰(zhàn)、戰(zhàn)爭暴風(fēng)雪、冰雹人群受驚嚇蜂擁相互踩踏事件火山爆發(fā)，非人為火災(zāi)建筑物倒塌（建筑、橋梁等）龍卷風(fēng)交通事故（包括空難、海難）山崩工業(yè)工傷事故（化學(xué)危險品）雪崩大規(guī)模殺傷性武器（核、生物、化學(xué)）隕石墜落大范圍停電事故其他水源污染等災(zāi)害醫(yī)學(xué)的特點介于災(zāi)害學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科，需要多學(xué)科介入，需要相關(guān)學(xué)科在災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面的融合與應(yīng)用。由災(zāi)害衛(wèi)勤組織指揮學(xué)、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害救治醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理、災(zāi)害康復(fù)醫(yī)學(xué)、災(zāi)害心理醫(yī)學(xué)、災(zāi)害根底醫(yī)學(xué)多局部組成。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的整體防御可分預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護、除沾染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步救治、康復(fù)、心理、根底研究等方面。災(zāi)害醫(yī)學(xué)幫助我們認識災(zāi)害及減災(zāi)的醫(yī)學(xué)規(guī)律，更好防范和減災(zāi)，到達保護生命和健康目的。災(zāi)害事故救援工作原那么以人為本，預(yù)防為主；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)；條塊結(jié)合，屬地為主；部門協(xié)作，明確職責(zé)；依法標準，快速反響；社會發(fā)動，依靠群眾。前提：抓好災(zāi)害醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)，通過完善應(yīng)急預(yù)案與演習(xí)，提高醫(yī)療救援實戰(zhàn)能力。災(zāi)難發(fā)生時，由臨床急救、衛(wèi)生、流行病、檢驗、心理醫(yī)生和現(xiàn)場工作者共同組成醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍。各地的急救中心是災(zāi)害醫(yī)療救援的主體，在發(fā)生重大災(zāi)害是，需要眾多綜合醫(yī)院參與救援，因此醫(yī)院在完成日常醫(yī)療救治工作的同時，應(yīng)該開展災(zāi)害的應(yīng)急救援培訓(xùn)和參加災(zāi)害救援演練，一旦發(fā)生自然災(zāi)害事件，立即可以組成臨時醫(yī)療隊，做到平戰(zhàn)結(jié)合。災(zāi)害醫(yī)學(xué)理念，即救人第一、先救命再治病、時間就是生命、預(yù)防勝于治療，災(zāi)害醫(yī)學(xué)開展須“三分提高，七分普及〞等。災(zāi)害事故的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)災(zāi)害救援中醫(yī)療救治的組織醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機構(gòu)工作原那么醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)；屬地管理、明確職責(zé)；依靠科學(xué)、依法標準；反響及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；加強協(xié)作、公眾參與。

各級衛(wèi)生行政部門成立的醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部。

.根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大〔Ⅰ級〕、重大〔Ⅱ級〕、較大〔Ⅲ級〕和一般〔Ⅳ級〕四級。醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級

醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級重大事件〔Ⅱ級〕

(1)一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。(2)跨市〔地〕的有嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。(3)省級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級較大事件〔III級〕

(1)一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。(2)市〔地〕級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級一般事件〔Ⅳ級〕

(1)一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。(2)縣級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。醫(yī)療救援體系ClicktoaddText現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部

專家組醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)

醫(yī)療衛(wèi)生救援組織體系

醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組

指各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括醫(yī)療急救中心〔站〕、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際工作需要在突發(fā)公共事件現(xiàn)場設(shè)立現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)的主要任務(wù)

負責(zé)病人的現(xiàn)場搶救、運送、診斷、治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，檢測樣本采集，配合進行病人的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮

醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)的終止

現(xiàn)場急救

轉(zhuǎn)運傷員

公眾的引導(dǎo)與參與

疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作

信息報告和發(fā)布現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮搶險救護現(xiàn)場醫(yī)療救援三大環(huán)節(jié)安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救1迅速對傷病員進行驗傷分類，找出生命受到威脅的危重傷員并緊急處置其致命傷。2保持危重傷病員的氣道通暢、供氧、維持其血液循環(huán)，滿足根本生命需要3迅速平安的將所有傷病員疏散、轉(zhuǎn)運到具有救治能力的醫(yī)院?，F(xiàn)場應(yīng)急處理

主要任務(wù)現(xiàn)場應(yīng)急處理先救命后治傷、先救重后救輕

輕傷員

重傷員死亡人員危重傷員分類標記扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認或采取相應(yīng)的措施有危及生命的嚴重損失，如窒息、活動性大出血、休克、開放性氣胸等，經(jīng)適當(dāng)?shù)木o急醫(yī)療處置能夠獲救者現(xiàn)場標識和現(xiàn)場分區(qū)無嚴重損傷，如軟組織挫傷、輕度燒燙傷等，現(xiàn)場無需特殊治療，一般可自行處理者。有嚴重損傷，如不伴呼吸衰竭的胸部外傷、不伴大出血的腹部外傷、不伴意識障礙的頭部外傷、伴或不伴脊髓損傷的脊柱骨折等，經(jīng)緊急救治后生命體征或傷情可暫時穩(wěn)定者。行動自如自主呼吸血液循環(huán)意識狀態(tài)藍標/黃標黑標紅標藍標/黃標呼吸頻率，<30或>6次/分橈動脈波動存在毛細血管充盈時間<2秒能正確回答題，按指令動作是是是是否否否否無有現(xiàn)場應(yīng)急處理簡明檢傷分類法現(xiàn)場驗傷分類最先到達現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快進行檢傷分類，并有具有一定創(chuàng)傷救治經(jīng)驗的高年資醫(yī)生最后確定檢傷結(jié)果檢傷人員須時刻關(guān)注全體傷病員，應(yīng)處理好個體與整體、局部與全局的關(guān)系傷情檢查應(yīng)認真、迅速，方法應(yīng)簡單、易行主要目的是救命，檢傷重點是創(chuàng)傷危及生命的嚴重程度和致命性合并癥現(xiàn)場應(yīng)急處理現(xiàn)場驗傷分類本卷須知對危重傷患者需要在不同的時段由初檢人員反復(fù)檢查、記錄并比照前后檢查結(jié)果。檢傷時應(yīng)盡量減少翻動傷病者的次數(shù)，防止造成“二次損傷〞檢傷中應(yīng)重視檢查那些“不聲不響〞、反響遲鈍的患者雙側(cè)比照是簡單有效的方法之一現(xiàn)場應(yīng)急處理現(xiàn)場驗傷分類本卷須知傷員轉(zhuǎn)運原那么及要點專人負責(zé)，統(tǒng)一指揮堅持科學(xué)的優(yōu)先轉(zhuǎn)運原那么：紅-黃-藍現(xiàn)場設(shè)置特殊區(qū)域，以利傷員集中、車輛集結(jié)等，開辟專用通道保持轉(zhuǎn)運暢通。提前與收治轉(zhuǎn)運傷病員的單位聯(lián)絡(luò)，組織發(fā)動、統(tǒng)籌安排有關(guān)醫(yī)院、血液中心等做好準備，以免出現(xiàn)“突然襲擊〞或“傷員扎堆〞的情況傷病員分級轉(zhuǎn)運，合理安排醫(yī)護及救援設(shè)施等資源。充分作好轉(zhuǎn)運前的準備，正確把握轉(zhuǎn)運指征及時機。保存詳細病情及治療記錄并認真交接信息報告和發(fā)布醫(yī)療急救中心〔站〕和其他醫(yī)療機構(gòu)接到突發(fā)公共事件的報告后，在迅速開展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門?，F(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部、承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要每日向上級衛(wèi)生行政部門報告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進展等，重要情況要隨時報告。有關(guān)衛(wèi)生行政部門要及時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)情況。各級衛(wèi)生行政部門要認真做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援信息發(fā)布工作。信息報告和發(fā)布發(fā)布原那么：及時主動；準確把握；注重效果；杜絕瞞報信息發(fā)布內(nèi)容：突發(fā)公共事件的性質(zhì)、原因；突發(fā)公共事件的發(fā)生地及范圍；突發(fā)公共事件的發(fā)病、傷亡及涉及的人員范圍；突發(fā)公共事件的處理措施和控制情況；突發(fā)公共事件的發(fā)生地強制措施的解除情況重大災(zāi)難事故的醫(yī)療救援一、重大交通事故災(zāi)害世界衛(wèi)生組織公布的資料顯示，世界每年有120萬人死于交通事故。英國衛(wèi)報報導(dǎo)，世界平均每半分鐘就發(fā)生一起交通事故，事故的死亡人數(shù)主要都發(fā)生在開展中國家。中國每年交通事故50萬起，我國道路交通死亡人數(shù)僅次于印度，位居世界第二。

我國高速公路億車公里死亡率幾乎是日本的十倍。統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，每5分鐘就有一人喪身車輪，每1分鐘都會有一人因為交通事故而傷殘。每年因交通事故所造成的經(jīng)濟損失達數(shù)百億元。一、重大交通事故災(zāi)害我國交通事故現(xiàn)狀同步出動就近轉(zhuǎn)送首診負責(zé)準確救治交通事故醫(yī)療搶救的實施原那么一、重大交通事故災(zāi)害傷情特點傷情復(fù)雜突然發(fā)生傷情嚴重運送困難交通事故人體損傷特點一、重大交通事故災(zāi)害一、重大交通事故災(zāi)害適時組織不同時間、不同地點的模擬演練，以適應(yīng)不同情況的應(yīng)急需要。培訓(xùn)的重點是掌握檢傷分類、徒手復(fù)蘇、骨折固定、止血、包扎、氣管內(nèi)插管、氣管切開等根本技能，并定期舉行模擬演練，盡快到達實戰(zhàn)要求。重大交通事故醫(yī)療救援現(xiàn)場指揮及組織機構(gòu)現(xiàn)場衛(wèi)生行政官員及各醫(yī)療搶救專業(yè)隊共同組成醫(yī)療搶救現(xiàn)場指揮部，各醫(yī)療搶救專業(yè)隊服從指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和派遣現(xiàn)場檢傷、救治1先將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，并分級進行標識2遵循“先救命后治傷，先治重傷后治輕傷〞的原那么3采取正確的止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇等緊急處理與合理搬運傷員轉(zhuǎn)移后送根據(jù)傷情向就近指定醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行“首診負責(zé)制〞重大交通事故醫(yī)療救援二、地震災(zāi)害地震災(zāi)難分類二、地震災(zāi)害具有突發(fā)性及難預(yù)見性、沉重的災(zāi)難性、次生災(zāi)難的頻發(fā)性、對經(jīng)濟及社會功能的巨大影響性、救災(zāi)與重建的艱巨性等特點。地震災(zāi)害事件的特點頻繁性：我國處于世界環(huán)太平洋地震帶與歐亞地震帶之間，構(gòu)造復(fù)雜，地震活動頻繁，是世界上大陸地震最多的國家。多樣性：我國地震絕大多數(shù)是構(gòu)造地震，此為水庫地震、礦震等誘發(fā)性地震。地區(qū)性：地震的分布根本上是按活動性斷裂帶分布的，有一定的方向性和好發(fā)區(qū)域。我國地震災(zāi)害事件的特點二、地震災(zāi)害我國地震災(zāi)害事件的特點二、地震災(zāi)害人的生理傷害1機械性損傷2擠壓傷和擠壓綜合征3休克與地震傷感染：破傷風(fēng)桿菌和氣性壞疽病等厭氧菌對創(chuàng)口的威脅最大，病死率很高。4完全性饑餓5燒傷人的心理、精神傷害地震造成的人員災(zāi)害二、地震災(zāi)害一〕組織領(lǐng)導(dǎo)1995年公布?災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理方法?，成立了國家衛(wèi)生部災(zāi)害事故救援小組；2004年成立了應(yīng)急救援辦公室地震災(zāi)害現(xiàn)場救援二、地震災(zāi)害二〕現(xiàn)場救援1自救發(fā)現(xiàn)地聲地光時立即避震；瞬時抉擇珍惜數(shù)秒自救時機。2專業(yè)急救應(yīng)在現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下進行首先搜尋、集中傷員，然后檢傷分類，先重后輕，現(xiàn)場搶救，及時運送。

地震災(zāi)害現(xiàn)場救援二、地震災(zāi)害2專業(yè)急救〔1〕檢傷分類：見前述〔2〕早期救治原那么1〕危重急癥的早期處理：a保持呼吸道通暢b建立靜脈輸液通道c必要時現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

地震災(zāi)害現(xiàn)場救援二、地震災(zāi)害創(chuàng)傷性休克：保持呼吸道通暢，止血，擴容，輸血，臟器支持治療。完全性饑餓：靜脈輸液、保溫、吸氧和適當(dāng)?shù)臒犸嬃蟽?nèi)服骨折、關(guān)節(jié)損傷、大面積軟組織損傷：臨時固定，不可隨意整復(fù)。擠壓：盡快解除壓迫，傷肢不應(yīng)抬高，防止活動，不應(yīng)熱敷、按摩傷肢，肢體禁用加壓包扎或止血帶，口渴者予以堿性飲料，及時運送。地震災(zāi)害現(xiàn)場救援二、地震災(zāi)害2專業(yè)急救2〕搬動要點：由3-4人托扶傷員的頭、背、臀、腿部，抬放置平板上，然后固定運送3〕轉(zhuǎn)運：成立轉(zhuǎn)運小組，及中專救援說，指定護送醫(yī)療隊具體負責(zé)不同交通工具和途徑的轉(zhuǎn)運，途中應(yīng)嚴密觀察病情。地震災(zāi)害現(xiàn)場救援二、地震災(zāi)害三、洪澇水災(zāi)1環(huán)境破壞2水源污染3食品污染4媒介生物孳生5傳染病流行洪澇災(zāi)害造成的危害三、洪澇水災(zāi)1搶救和治療病人2加強飲用水衛(wèi)生措施3加強食品衛(wèi)生措施4加強環(huán)境衛(wèi)生措施5傳染病控制6媒介生物控制7健康教育醫(yī)療衛(wèi)生保障三、洪澇水災(zāi)1病人的救治：催吐、洗胃、灌腸、對癥支持治療和特殊解毒藥物治療。2食物