南海區(qū)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動實(shí)施方案及技術(shù)指導(dǎo)意見

南海區(qū)衛(wèi)生局南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心2021年3月出臺背景：麻疹已被WHO列為繼脊灰之后下一個要消除的疫苗可預(yù)防疾病中國2021年消除麻疹行動方案要求

麻疹發(fā)病率以縣〔區(qū)〕為單位必須到達(dá)1/100萬以下！

麻疹疫苗免疫接種率要求

常規(guī)免疫接種率必須保持在95%以上！今年年終計免考核硬指標(biāo)：麻疹發(fā)病例數(shù)較2021年下降50%！實(shí)施時間接種時間為2021年4月1日至4月15日,補(bǔ)種時間為4月16至4月22日。節(jié)假日照常接種！目標(biāo)兒童強(qiáng)化免疫活動實(shí)施期間，全區(qū)范圍內(nèi)1994年3月1日~2021年7月1日期間出生的所有兒童〔含流動兒童〕，無論免疫史如何，均接種一劑次〔0.5ml〕麻疹疫苗。工作指標(biāo)以鎮(zhèn)為單位，所有目標(biāo)兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率≥95%，分年齡組的接種率≥95%。組織措施一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，部門配合，落實(shí)職責(zé)各鎮(zhèn)〔街〕衛(wèi)生組要聯(lián)合教育組牽頭成立麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定工作方案〔包括領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、組織措施、分工職責(zé)、保障措施等〕。方案中應(yīng)明確各村〔居〕委會工作職責(zé)，充分發(fā)動村干部和工作人員承擔(dān)宣傳發(fā)動和摸底登記工作。各醫(yī)院做好本單位工作方案和詳細(xì)工作方案?！布?xì)化：目標(biāo)兒童數(shù)、疫苗數(shù)量，參加人員、冷鏈、交通工具、平安注射管理等〕組織措施二、廣泛進(jìn)行社會發(fā)動與宣傳各類宣傳活動應(yīng)在強(qiáng)化免疫活動開始前進(jìn)行，并持續(xù)至活動結(jié)束。充分利用電視、播送、報紙、網(wǎng)絡(luò)、短信、社區(qū)通知等方式在學(xué)校、車站、市場、農(nóng)村集市等人口密集地區(qū)可采用宣傳專欄、宣傳畫、宣傳單、流動宣傳車、橫幅標(biāo)語、現(xiàn)場咨詢、發(fā)放接種通知等多種形式進(jìn)行宣傳。宣傳內(nèi)容包括麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的意義、接種對象、接種時間、地點(diǎn)等。宣傳時應(yīng)突出“政府行為〞、“免費(fèi)接種〞等重點(diǎn)。努力做到宣傳資料進(jìn)村入戶，宣傳工作不留空白、不留死角。重點(diǎn)對流動人口進(jìn)行宣傳！

組織措施二、廣泛進(jìn)行社會發(fā)動與宣傳各中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)對幼兒園、學(xué)校學(xué)生進(jìn)行宣傳發(fā)開工作。由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)將接種告知書發(fā)給學(xué)生，并保證每名目標(biāo)兒童家長都能收到接種告知書并簽寫回執(zhí)?！步臃N告知書將另行統(tǒng)一下發(fā)到各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)〕。近期將由區(qū)健康教育所統(tǒng)一制作2000條橫幅標(biāo)語下發(fā)，保證在每個預(yù)防接種門診、社區(qū)衛(wèi)生效勞站、集貿(mào)市場、車站、外工村及其他外來人口集居地均能懸掛。另制作20000張宣傳畫、1000000張宣傳小單張下發(fā)，加大宣傳覆蓋面。組織措施三、切實(shí)做好目標(biāo)兒童的摸底登記工作掌握目標(biāo)兒童人數(shù)，提前登記所有應(yīng)種兒童，是保證高接種率的前提。因此，各鎮(zhèn)〔街〕根據(jù)本地實(shí)際情況，深入摸清轄區(qū)目標(biāo)兒童人數(shù)。摸底登記工作必須在3月25日前完成，省、市、區(qū)督導(dǎo)組實(shí)施前期將重點(diǎn)督導(dǎo)摸底登記工作質(zhì)量！摸底登記方法1、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)摸底。在校、在園學(xué)生的摸底登記由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)根據(jù)學(xué)生花名冊登記好?麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動摸底與接種情況登記表?〔另行統(tǒng)一下發(fā)〕。同時，學(xué)校將家長告知書〔另行統(tǒng)一下發(fā)〕發(fā)放給每一位學(xué)生，并回收家長簽寫的回執(zhí)。摸底的同時通知統(tǒng)一收取?預(yù)防接種證?，以便接種后現(xiàn)場在?預(yù)防接種證?中登記疫苗針次、批號、時間、接種單位、接種者簽名等信息。摸底調(diào)查務(wù)必不得遺漏任何一所學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)〔以教育組學(xué)校名單和佛山市學(xué)生健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)學(xué)校名單綜合考慮〕。重點(diǎn)做好民辦學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的摸底登記工作！摸底登記方法2、散居兒童摸底。1994年3月1日-2021年7月1日期間出生的散居及輟學(xué)兒童是摸底調(diào)查的重點(diǎn)，應(yīng)由摸底登記人員挨家挨戶進(jìn)行拉網(wǎng)式摸底調(diào)查，同時給家長發(fā)放接種通知單〔另行下發(fā)〕，告知家長接種時間和地點(diǎn)，并告知家長接種時攜帶預(yù)防接種證。各村〔居〕委會要積極配合開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫摸底登記工作，派出工作人員協(xié)助登記?麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動摸底與接種情況登記表?〔另行統(tǒng)一下發(fā)〕。重點(diǎn)做好方案免疫工作較薄弱，流動人口較多地區(qū)的摸底登記工作。摸底登記方法

3、摸底調(diào)查應(yīng)高度重視流動兒童的登記，外來人員聚居地、市場、出租屋、田頭窩棚、城鄉(xiāng)結(jié)合部等是摸底登記重點(diǎn)地區(qū)。摸底質(zhì)量評估市、區(qū)督導(dǎo)人員對摸底調(diào)查質(zhì)量會進(jìn)行評估，必須滿足以下指標(biāo)第1條，同時符合第2、3條其中之一：1、1-6歲各年齡組摸底兒童數(shù)≥當(dāng)?shù)胤桨干繕?biāo)考核調(diào)查人口數(shù)和出生率估算的各年齡組出生人數(shù)〔不考慮嬰兒死亡率〕；2、1-6歲各年齡組摸底兒童數(shù)≥2021年當(dāng)?shù)匦W(xué)1年級入學(xué)兒童數(shù)的6倍；3、1-6歲各年齡組摸底兒童數(shù)≥既往脊灰疫苗強(qiáng)化免疫同隊(duì)列應(yīng)種數(shù)。3月31日前市、區(qū)將對摸底情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查，對未達(dá)要求的地方必須進(jìn)行補(bǔ)漏或重新開展摸底登記工作！

摸底與常規(guī)免疫的關(guān)系對發(fā)現(xiàn)的未建卡的7歲以下未完成常規(guī)免疫接種的兒童，應(yīng)給予補(bǔ)建卡、證，并納入兒童免疫規(guī)劃管理。強(qiáng)化免疫接種應(yīng)記入接種卡、證，符合常規(guī)免疫程序的，可作為麻疹疫苗第1或第2劑次，記入常規(guī)免疫接種記錄中：1、對18月齡以下兒童，既往0劑次者，強(qiáng)化免疫可記為第1劑次；既往已接種1劑次者，強(qiáng)化免疫必須再接種，并在滿18月齡后常規(guī)接種第2劑次；2、對18月齡以上兒童，既往0劑次者，強(qiáng)化免疫可記為第1劑次，一個月后安排第2劑次常規(guī)免疫；既往已接種1劑次者，強(qiáng)化免疫可記為第2劑次。不符合常規(guī)免疫程序的，記入“應(yīng)急接種、群體性預(yù)防接種記錄〞中。組織措施四、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置臨時接種點(diǎn)和配置接種人員麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的對象約有三分之二為在校或托幼機(jī)構(gòu)的兒童，為保證強(qiáng)化免疫工作能在短時間內(nèi)完成和方便群眾，除各醫(yī)院防保中心預(yù)防接種門診和各村社區(qū)衛(wèi)生效勞站預(yù)防接種門診定點(diǎn)接種外，可在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)設(shè)置臨時接種點(diǎn)。臨時接種點(diǎn)必須上報區(qū)衛(wèi)生行政部門備案，經(jīng)批準(zhǔn)前方可設(shè)置并公布。組織措施四、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置臨時接種點(diǎn)和配置接種人員臨時接種點(diǎn)應(yīng)設(shè)在學(xué)校醫(yī)務(wù)室〔校醫(yī)室〕、辦公室、空教室等地點(diǎn)，禁止在教學(xué)活動的教室設(shè)置接種點(diǎn)。設(shè)置要求請參照?廣東省2021年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種人員工作手冊?。接種點(diǎn)要張貼醒目的標(biāo)志、宣傳畫、接種禁忌告知等〔另行統(tǒng)一下發(fā)〕；每個接種點(diǎn)應(yīng)合理分區(qū)，分為等候區(qū)、接種區(qū)、觀察區(qū)和異常反響處置區(qū)，各區(qū)間做適當(dāng)?shù)恼趽?，防止互相影響，?yán)防群體性癔病的發(fā)生；進(jìn)、出口要分開?，F(xiàn)場接種點(diǎn)布局要求組織措施四、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置臨時接種點(diǎn)和配置接種人員每個接種點(diǎn)至少配備3名接種工作人員〔接種人員1人、組織人員1人、登記人員1人，必須熟悉掌握現(xiàn)場急救藥械的使用方法〕；每名接種人員每天接種不能超過150名兒童。組織措施四、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置臨時接種點(diǎn)和配置接種人員因?qū)嵤r間短、工作量大，而且每名接種人員每天接種人次有嚴(yán)格限制，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況抽調(diào)足夠的醫(yī)務(wù)人員參與現(xiàn)場接種工作。所有參與現(xiàn)場接種的原防保中心人員和從其他科室抽調(diào)人員，必須經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局2021年3月中旬組織的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格。負(fù)責(zé)接種人員同時必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，其他負(fù)責(zé)現(xiàn)場組織、登記等工作人員無此限制。組織措施五、保障疫苗等物資的有序分發(fā)和使用遵循“保證需要、設(shè)當(dāng)儲藏、防止浪費(fèi)〞的根本原那么。強(qiáng)化免疫疫苗的損耗系數(shù)要求在之間。與以往不同，此次強(qiáng)化免疫所用麻疹疫苗為2-8℃冷藏保存的液體制劑，嚴(yán)禁冷凍保存，嚴(yán)防凍結(jié)！另外，此次強(qiáng)化免疫所用麻疹疫苗包裝體積較大，各醫(yī)院防保中心要預(yù)留足夠的冷鏈容積以便存放和運(yùn)轉(zhuǎn)。目前所有注射器已分發(fā)完畢，各醫(yī)院防保中心要合理使用，做好使用登記，防止浪費(fèi)。注射器使用量不得超過疫苗使用量的1.1倍。組織措施六、嚴(yán)格掌握接種禁忌癥、保證接種平安〔一〕接種過程嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)的接種實(shí)施步驟進(jìn)行，包括核實(shí)接種對象及其告知書回執(zhí)、登記預(yù)檢(掌握禁忌癥)、接種疫苗(嚴(yán)格操作標(biāo)準(zhǔn))、記錄、觀察等。接種前告知禁忌癥和詳細(xì)詢問兒童的健康狀況。組織措施六、嚴(yán)格掌握接種禁忌癥、保證接種平安〔二〕有以下情況之一者不作為本次強(qiáng)化免疫應(yīng)種對象：有雞蛋或新霉素過敏史；免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑者；正患嚴(yán)重疾病或極度營養(yǎng)不良者?！踩秤幸韵虑闆r之一者需暫緩接種：接種時有發(fā)熱〔腋溫超過38℃〕；最近一個月注射免疫球蛋白者或接種過注射類減毒活疫苗，待符合條件后再進(jìn)行補(bǔ)種。為保證強(qiáng)化接種率，3月份停止接種注射類減毒活疫苗！〔常用注射類減毒活疫苗包括：卡介苗、乙型腦炎減毒活疫苗、甲型肝炎減毒活疫苗、風(fēng)疹疫苗、麻疹疫苗、麻腮二聯(lián)疫苗、麻風(fēng)二聯(lián)疫苗、麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗、水痘疫苗〕其他滅活疫苗和口服減毒活疫苗疫苗不受此限。組織措施六、嚴(yán)格掌握接種禁忌癥、保證接種平安〔四〕每個接種點(diǎn)必須帶冰接種，且具備疫苗冷藏相應(yīng)的保存條件。充分做好冰排的重新凍制安排，保證冰排在實(shí)施接種的過程中處于未溶化狀態(tài)?！参濉潮敬螐?qiáng)化免疫必須做到“一人一針一管〞。注射器領(lǐng)發(fā)、使用和銷毀要進(jìn)行登記，指定專人管理。所有使用過的注射器必須放入平安盒等專用容器，統(tǒng)一回收處理。組織措施六、嚴(yán)格掌握接種禁忌癥、保證接種平安〔六〕接種工作人員必須穿戴工作衣、帽、口罩，佩戴麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種專用胸牌〔另行統(tǒng)一下發(fā)〕?！财摺趁總€接種點(diǎn)〔尤其是臨時接種點(diǎn)〕必須具備應(yīng)對預(yù)防接種異常反響處理的人員和藥械〔包括聽診器、壓舌板、氧氣袋〔瓶〕、血壓計、1:1000腎上腺素等〕。各醫(yī)院要由臨床醫(yī)師對所有參與現(xiàn)場接種人員組織學(xué)習(xí)異常反響急救知識和技能。抽調(diào)至少一名經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)科醫(yī)生，負(fù)責(zé)協(xié)助轄區(qū)內(nèi)各接種點(diǎn)接種人員，對發(fā)生的疑似預(yù)防接種異常反響病例進(jìn)行及時治療、處理。

組織措施七、高度重視、及時處理接種反響〔一〕接種后可能出現(xiàn)的反響1、接種疫苗后6-10天內(nèi)，少數(shù)兒童可出現(xiàn)一過性發(fā)熱反響以及散在皮疹，一般不超過2天可自行緩解，通常不需要特殊處理。2、個別小兒夜間稍有不安、食欲較差、輕度腹瀉等，但均為一過性。3、在2-3周內(nèi)，少數(shù)易感兒童可能會出現(xiàn)血小板減少癥和/或血小板減少性紫癜。4、其他罕見異常反響〔如過敏性休克〕?！捕掣麽t(yī)院對所有接種反響必須高度重視，要及時進(jìn)行調(diào)查處理并登記上報；如出現(xiàn)上述第3、4種情況，要立即組織專家進(jìn)行診斷和治療。組織措施七、高度重視、及時處理接種反響本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動中，出現(xiàn)以下疑似預(yù)防接種異常反響必須進(jìn)行報告：發(fā)熱〔腋溫≥38.5℃〕；局部紅腫〔直徑≥15mm〕；過敏性休克、過敏性皮疹〔蕁麻疹、大皰型多形性紅斑、麻疹猩紅熱樣皮疹〕、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、阿瑟氏反響、血管性水腫、其他過敏反響；暈厥、熱性驚厥；多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎、腦膜炎；局部化膿性感染〔局部膿腫、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎〕、全身化膿性感染〔毒血癥、敗血癥、濃毒血癥〕；其他不明原因的死亡、嚴(yán)重殘疾或器官組織損傷；心因性反響。

組織措施八、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、關(guān)注重點(diǎn)地區(qū)督導(dǎo)方式：全程督導(dǎo)：包括前期準(zhǔn)備、摸底登記、組織發(fā)動、現(xiàn)場實(shí)施、接種率評估等各階段定點(diǎn)督導(dǎo)：省督導(dǎo)員2人駐點(diǎn)佛山市，佛山市督導(dǎo)員1人駐點(diǎn)南海區(qū)，區(qū)督導(dǎo)員多人督導(dǎo)每鎮(zhèn)。巡回督導(dǎo)：由衛(wèi)生、教育部門等部門組成，劃片區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)。重點(diǎn)關(guān)注城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動人口聚居地、民辦學(xué)校、集貿(mào)市場、車站等人口流動多的地區(qū)。組織措施八、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、關(guān)注重點(diǎn)地區(qū)督導(dǎo)內(nèi)容：督導(dǎo)內(nèi)容要覆蓋當(dāng)?shù)貜?qiáng)化免疫活動的組織實(shí)施、社會宣傳、人員培訓(xùn)、后勤保障、摸底調(diào)查以及現(xiàn)場接種質(zhì)量等。在接種前進(jìn)行督導(dǎo)時，應(yīng)重點(diǎn)督導(dǎo)基層的應(yīng)種兒童摸底登記、宣傳、培訓(xùn)、物資和接種的準(zhǔn)備情況。進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)施階段督導(dǎo)時，重點(diǎn)了解摸底調(diào)查質(zhì)量、現(xiàn)場接種工作組織情況、知曉率等情況。進(jìn)行后期評估階段督導(dǎo)時，重點(diǎn)進(jìn)行接種率快速調(diào)查、了解資料整理、匯總和報告質(zhì)量等情況。組織措施十、因全省統(tǒng)一在2021年3月和4月分兩批進(jìn)行麻疹強(qiáng)化免疫活動，如果摸底調(diào)查和實(shí)施接種過程中發(fā)現(xiàn)有3月期間在廣東其他地區(qū)接種過麻疹疫苗，而且能提供確切接種記錄者，可不用再次接種。組織措施十一、其他細(xì)那么請組織所有工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)?廣東省2021年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動督導(dǎo)手冊?，按其中評價表的各