口腔修復(fù)操作規(guī)范

口腔修復(fù)操作規(guī)范第一節(jié)可摘局部義齒修復(fù)【修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備】1.修復(fù)前口腔的常規(guī)準(zhǔn)備：（1）余留牙的準(zhǔn)備：余留牙牙體，牙髓牙周有病變者應(yīng)作治療，不能保留的松動牙殘根牙應(yīng)拔除。（2）缺牙區(qū)間隙的準(zhǔn)備：尖銳骨突應(yīng)手術(shù)去除，系帶接近牙嵴頂者應(yīng)作矯正術(shù)，傾斜牙倒凹大者應(yīng)去除倒凹。（3）頜骨的準(zhǔn)備：牙槽脊有骨尖、骨突、上頜結(jié)節(jié)、下頜隆突過大者應(yīng)作修整術(shù)。牙嵴低平者可作牙嵴加高術(shù)，（4）軟組織準(zhǔn)備：口腔如有炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤、粘膜病者應(yīng)經(jīng)過治療后再作義齒修復(fù)。2.修復(fù)前口腔具體準(zhǔn)備：（1）基牙和余留牙的調(diào)磨：1）磨除過高牙尖，陡斜面和銳利邊緣嵴，消除早接觸和牙合干擾。2）調(diào)磨伸長或下垂牙，改造牙合平面和曲線。3）調(diào)整倒凹的深度和坡度，磨改牙齒軸面過大的倒凹。4）缺隙兩側(cè)的基牙傾斜或移位形成過大的倒凹，應(yīng)進行去除，以便義齒有共同就位道。（2）支托凹的預(yù)備：1）支托凹一般預(yù)備在缺隙兩側(cè)基牙牙合面的近遠(yuǎn)中邊緣嵴處。2）支托凹的位置應(yīng)盡量利用天然間隙。3）鑄造支托凹應(yīng)呈匙形。4）隙卡溝的預(yù)備?！居∧：湍Ｐ汀?.選擇托盤：按照牙弓大小、形狀高低和印模材料不同選擇合適的托盤。2.選擇印模材料：印模材料常用的有彈性印模材料、硅膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。3.印模的種類：（1）解剖式印模；（2）功能性印模。4.印模的方法：取印模前應(yīng)調(diào)好體位，制取過程中要保持穩(wěn)定。5.灌注石膏模型：調(diào)拌石膏時應(yīng)按石膏粉和水的比例進行，注意石膏模型不變形和破損?！敬_定牙合關(guān)系和上牙合架】1.確定正中咬合關(guān)系（1）在模型上直接利用上下余留牙確定牙合關(guān)系；（2）用蠟牙合記錄上下頜關(guān)系；（3）用牙合堤記錄上下頜關(guān)系；（4）用咬合印跡記錄牙合關(guān)系。2.上牙合架?！灸Ｐ驮O(shè)計】1.觀測模型，用觀測儀進行；2.確定義齒的就位道；（1）方法；1）平均倒凹法2）調(diào)節(jié)倒凹法（2）義齒就位方向與傾斜模型的關(guān)系；（3）選擇就位道的要求；（4）確定最后設(shè)計；（5）填塞倒凹?！究烧植苛x齒支架的制作】1.彎制支架的制作；（1）材料的選擇（2）彎制卡環(huán)的要求和注意事項：1）卡環(huán)臂應(yīng)放在導(dǎo)線以下進入倒凹區(qū)體部應(yīng)放在非倒凹區(qū)；2）卡環(huán)和支托應(yīng)輕輕接觸模型，不能損傷模型；3）卡環(huán)絲不能反復(fù)多次彎制。（3）連接支架；2.金屬桿彎制的要求：（1）桿的兩端應(yīng)距組織1～1.5mm；（2）桿應(yīng)讓開倒凹面；（3）牙支持桿的中部應(yīng)接觸組織、混合支持桿距粘膜應(yīng)有0.5～1mm間隙。3.鑄造支架的制造：（1）帶模鑄造法：1）原始模型的處理；2）翻制耐火材料的工作模型；帶模上制作支架蠟型；3）安放鑄道針；4）包埋蠟型和鑄造；5）鑄件處理，在口內(nèi)試支架。（2）脫模鑄造，只適用于少數(shù)牙缺失的支架。1）在石膏模型上制作蠟型，放鑄道，從模型上取下蠟型；2）包埋、鑄造；3）鑄件的處理?！九叛馈?.選擇人工牙：（1）缺牙部位和數(shù)目；（2）人工牙的顏色；（3）人工牙的外形、大小。2.排牙時的要求：（1）美觀的要求；（2）功能的要求：（3）具有保護牙嵴過快吸收的要求?！玖x齒的完成】1.完成基托蠟型：（1）基托的范圍；（2）基托的厚度；（3）基托的外形。2.裝盒：（1）正裝法；（2）反裝法；（3）混合裝法。3.去蠟、填塞塑料和熱處理；4.磨光義齒?！境醮髋c修改】1.初戴時的注意事項：（1）應(yīng)按就位方向戴入；（2）組織面應(yīng)對粘膜無壓痛；（3）戴入困難應(yīng)找出原因加以調(diào)改。2.初戴的檢查和處理：（1）卡環(huán)和支托是否就位；（2）疼痛的處理：檢查基托是否過長、組織面粗糙、有無骨隆突區(qū)的緩沖不夠；（3）牙合關(guān)系：先檢查正中牙合，后檢查非正中牙合，如有早接觸應(yīng)進行調(diào)磨、達(dá)到平衡牙合為止。3.戴牙后出現(xiàn)問題的處理：（1）基牙疼痛：多為卡環(huán)過緊或受到阻力，應(yīng)分別修改；（2）粘膜疼痛：修改時應(yīng)找出疼痛的原因；（3）固位不良：調(diào)改卡環(huán)松緊和基托的密合度；（4）食物嵌塞；可進行重襯；（5）語音不清、惡心；主要為病人不習(xí)慣。針對以上的問題，應(yīng)分別進行修改和作解釋，因為初戴時不習(xí)慣。第二節(jié)全口義齒修復(fù)上下頜牙齒全部缺失后形成無牙頜，無牙頜對咀嚼功能、發(fā)音功能和面容外形的影響很大，同時影響患者的身心健康，因此對無牙頜病人應(yīng)及時制作全口義齒修復(fù)?！拘迯?fù)前的口腔檢查和準(zhǔn)備】1.口腔檢查：（1）頜面部：面部是否對稱，唇部的豐滿度，上唇的長短，下頜有無偏移，顳頜關(guān)節(jié)有無彈響、疼痛等。（2）牙槽嵴：拔牙后傷口愈合情況，牙槽嵴高度和形態(tài)，有無過大的倒凹和尖銳的骨突。（3）頜弓的形態(tài)和大?。侯M弓一般有方形、卵圓形和尖圓形三種，上下頜弓大小是否一致。（4）上下頜弓的位置關(guān)系；1）垂直關(guān)系：即指在正中頜位時，如果天然存在為鼻底到頦底的距離，無牙頜為上下牙嵴頂之間的距離。又稱頜間距；2）水平關(guān)系：指上下頜弓前后、左右關(guān)系。（5）唇頰系帶：上唇系帶是與否面部中線一致，系帶附著處距牙槽嵴頂?shù)木嚯x。（6）腭穹窿的形狀，舌的大小。（7）舊義齒的檢查：如果患者已戴過舊義齒，應(yīng)了解使用情況，固定與穩(wěn)定情況，粘膜有無潰瘍，有無不良的咬合習(xí)慣。2.口腔準(zhǔn)備：經(jīng)過全面的口腔檢查，如果有尖銳的骨尖、骨突；上頜結(jié)節(jié)倒凹過大；下頜窿突過大；唇頰系帶接近牙嵴頂者應(yīng)作修整術(shù)。牙嵴低平固位困難，應(yīng)作牙嵴加高術(shù)或作人工種植牙，加強義齒固位。【全口義齒的制作】1.印模：（1）印模的要求：使組織均勻受壓；適當(dāng)擴大印模的面積；采取功能性印模；保護穩(wěn)定的位置。（2）印模的方法：常用兩次印模法；（3）選擇托盤和印模材料；（4）制作印模；組織面要清晰，邊緣伸展適度，邊緣圓鈍，厚2～3mm，系帶清楚。2.灌注石膏模型：（1）灌注模型；（2）修整模型；（3）形成后堤區(qū)3.確定頜位關(guān)系：（1）在石膏模型制作蠟基托和蠟堤，如果牙嵴低平者可作恒基托；（2）確定垂直距離和牙合平面；（3）確定正中關(guān)系位；（4）在蠟堤上記錄中線、口角線、唇高線、唇低線，在口內(nèi)反復(fù)校對頜位記錄是否正確；（5）上牙合架。4.排牙：（1）人工牙的選擇，選擇大小、顏色、形態(tài)與患者相適合的牙；（2）排牙的原則：1）牙合平面要大致平分頜間距離；2）后牙型應(yīng)排在牙嵴頂，前牙排在牙嵴唇側(cè)。3）牙弓型與頜弓型要協(xié)調(diào)一致；4）具備平衡牙合,符合正中牙合的要求,前伸，側(cè)向運動均達(dá)到平衡接觸。（3）排牙完成后試戴：將排好的牙在口內(nèi)試戴，檢查咬合關(guān)系，垂直距離和頜位關(guān)系是否正確，上下中線是否相對，與面中線是否一致，前牙與面部是否協(xié)調(diào)。5.全口義齒完成：（1）完成蠟基托，雕刻牙齦緣外形，形成磨光面外形。；（2）裝盒；（3）充膠，熱處理；（4）開盒、打磨、拋光。6.初戴和醫(yī)囑：（1）檢查義齒的固位和穩(wěn)定；（2）檢查基托邊緣伸展；（3）檢查正中關(guān)系和正中牙合；（4）調(diào)磨，正中牙合、前伸牙合側(cè)方的平衡接觸。（5）醫(yī)囑：1）鼓勵患者練習(xí)使用和適應(yīng)義齒；2）糾正不良的咬合習(xí)慣，教會患者如何咬在正確的正中牙合位；3）進食要循序漸進、由軟到硬、由小到較大塊。不能用前牙咬或單側(cè)咀嚼；4）保護義齒衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生；5）如有不適應(yīng)及時就診。第三節(jié)金屬烤瓷冠修復(fù)【適應(yīng)證】1.前牙氟斑牙、變色牙、畸形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等；2.齲病或牙體大面積缺損無法充填治療者；3.前牙錯位、扭轉(zhuǎn)不宜作正畸治療；4.需作固位體的基牙；5.根管治療后經(jīng)過樁核修復(fù)的殘根殘冠?！狙荔w預(yù)備】1.切端與牙合面磨除1.5～2mm；2.軸面磨除1.２～1.5mm。軸壁應(yīng)相互平行，向牙合方聚合小于50°唇頰側(cè)頸緣應(yīng)有0.5mm寬的肩臺；3.作固定橋的各基牙應(yīng)有共同就位道；4.基牙經(jīng)過磨除后應(yīng)打磨圓鈍光滑?！局迫∮∧：凸ぷ髂Ｐ汀?.選擇合適的托盤；2.選擇性能良好的印模材料，調(diào)節(jié)好病人的體位，取印模后檢查是否準(zhǔn)確清晰；3.用硬石膏灌注模型?！鞠炐偷闹谱鳌?.在代型上涂布硬化劑；2.制作金屬基底層蠟型，厚為0.3～0.5mm牙合面，舌側(cè)應(yīng)根據(jù)外形及間隙的大小適當(dāng)加厚；3.蠟?zāi)ｎi部應(yīng)密合，表面光滑圓鈍；4.安放鑄道。【包埋、鑄造】【試戴、比色】試戴金屬底層冠，比色，應(yīng)在自然光進行?！旧洗杉盁竟に嚒?.金屬基底瓷結(jié)合面的處理：（１）粗化處理；（２）排氣和預(yù)氧化；2.上瓷及燒附；3.著色及上釉?！敬鞴凇俊踞t(yī)囑】不能咬過硬食物。第四節(jié)固定義齒修復(fù)由于制作固定義齒的材料不同，制作方法各有不同，目前多采用金屬烤瓷固定義齒修復(fù)?，F(xiàn)將其修復(fù)規(guī)范簡述如下：【固定義齒的適應(yīng)證】1.缺失牙的數(shù)目；一般宜修復(fù)１~２個失牙；2.缺失牙的部位；牙列任何部位缺失，數(shù)目不多，基牙符合要求都可以作固定義齒修復(fù)；3.基牙的條件；要求牙冠高度適宜，形態(tài)正常，硬組織健康，牙根長大、穩(wěn)固，牙位正常；4.咬合關(guān)系：要求咬合關(guān)系基本正常；5.缺牙區(qū)牙嵴情況；缺牙區(qū)傷口已愈合，拔牙后3個月修復(fù)為好，牙嵴缺損者不宜作固定義齒修復(fù)。6.年老、體弱者不宜，以20～60歲為適合年齡?！竟潭x齒設(shè)計】1.基牙的選擇：在選擇基牙時必須考慮牙冠、牙根、牙髓、牙周、牙的排列和咬合等情況。以牙周膜的面積和牙合力的比值大小來確定基牙數(shù)目。2.固位體的設(shè)計：固位體有嵌體，冠及樁冠等，以全冠固位最佳，應(yīng)根據(jù)口內(nèi)實際情況選擇固位體。3.橋體的設(shè)計：要求橋體能恢復(fù)失牙的外形和功能、具有堅固性，與齦組織密合?！竟潭x齒的制作】1.基牙的制備：基牙磨除的厚度應(yīng)視其材料選擇的要求，烤瓷冠的牙合面要切磨2mm，軸面1.2～1.5mm，各基牙要彼此平行有共同就位道。盡可能增強固位體的固位力。2.印模和模型：（1）制取印模：選擇合適的托盤和性能良好的印模材料，印模要求準(zhǔn)確清晰；（2）灌注硬石膏模型，制作代型。3.蠟?zāi)５闹谱鳎涸谑啻蜕贤坎加不瘎?，作蠟型。作好的蠟型可反?fù)在橋基牙上試戴。4.包埋、鑄造；5.打磨鑄件、試戴金屬基底冠橋：鑄件完成后應(yīng)在口內(nèi)試戴，特別是多個牙缺失的患者應(yīng)進行試戴冠橋、比色。6.完成烤瓷工藝。【戴固定義齒】戴義齒后如果作了外形的修整和調(diào)牙合應(yīng)再次上釉，最后進行粘固。第五節(jié)種植義齒修復(fù)種植義齒適用的范圍：【適應(yīng)證】1.患者身體健康，有要求，并能按時檢查復(fù)診，同時對種植牙要有信心，口腔衛(wèi)生良好。2.個別牙缺失的患者，缺失牙區(qū)種植床頜骨骨質(zhì)正常，有充足的附著齦，無對牙合牙伸長，鄰牙牙周健康，缺牙間隙正常。3.多數(shù)牙缺失的患者，擬用固定義齒修復(fù)，為了減輕缺牙間隙兩端基牙的負(fù)擔(dān)，中間需用種植牙來修復(fù)缺失牙或用種植牙來做固定義齒的基牙。4.游離端缺失的患者，缺失區(qū)牙槽嵴嚴(yán)重吸收，不能承擔(dān)可摘局部義齒基托的負(fù)擔(dān)者。5.全口牙缺失的患者，其牙槽嵴嚴(yán)重吸收，以至于過分低平，肌附著位置過高，牙槽過高，牙槽嵴吸收呈刃韌狀，舌的體積過大或者動度過大等，以及做過多次傳統(tǒng)的全口義齒失敗者。6.患者因心理或生理原因，不能習(xí)慣戴用具有較大基托的可摘義齒，有的患者因基托的刺激出現(xiàn)惡心或嘔吐反應(yīng)者。7.頜骨缺損后采用常規(guī)修復(fù)方法失敗者，可用種植方法增加修復(fù)體的固位力，此外種植體還可以作義耳義鼻的固位體。【禁忌證】1.有全身性疾病的患者，如心臟病、血液病、糖尿病、高血壓、腎病、代謝障礙等不宜施行或忍受手術(shù)創(chuàng)傷者。2.口腔衛(wèi)生差，吸煙者。3.頜骨有病變的患者，如頜骨囊腫，骨髓炎、鼻旁竇炎等。4.嚴(yán)重錯，緊咬合、夜磨牙癥，偏側(cè)咀嚼等不良咬合習(xí)慣。5.由于牙周病而致失牙的患者。6.患者存在頜骨的骨質(zhì)和剩余骨數(shù)量問題，頜骨以松質(zhì)骨為主，密質(zhì)骨極少的患者，牙槽骨和頜骨極度吸收，剩余骨量不足以支持骨內(nèi)種植體者。7.患者精神緊張，不能與醫(yī)師合作者。種植義齒修復(fù)的方法及步驟：種植體植入的手術(shù)在行種植義齒修復(fù)前，拔除患牙后1個多月可先行臨時牙可摘義齒修復(fù)，以保持其缺失的間隙。以骨內(nèi)種植——二期手術(shù)為例【術(shù)前準(zhǔn)備】1.為患者進行全身檢查，口腔檢查，重點檢查受植區(qū)，根據(jù)X線片，判斷頜骨質(zhì)量，上頜竇底及頦孔位置，設(shè)計種植體植入的位置，長短及分布，取模，在模型上制作模板（引導(dǎo)板）2.根據(jù)測量出的結(jié)果選擇合適的種植體樁。3.器械準(zhǔn)備，各類種植體均有各自一套器械，器械與種植體消毒備用。一般用高壓蒸氣消毒。【手術(shù)方法及步驟】1.消毒與麻醉：常規(guī)消毒，局部麻醉同拔牙術(shù)。2.切開翻瓣：可根據(jù)不同需要選擇以唇頰側(cè)或舌腭側(cè)切開翻瓣，翻開粘骨膜瓣，暴露牙槽骨。3.去除尖銳的骨嵴。4.鉆骨：根據(jù)引導(dǎo)模板，引導(dǎo)方向，用球鉆定點，用先鋒鉆鉆孔達(dá)到需要的長度，再行逐級擴大，鉆至所需的直徑為止。注意轉(zhuǎn)速不可過快，同時需噴生理鹽水降溫，最好有內(nèi)冷降溫，以免損傷骨質(zhì)，局部溫度不宜超過47℃。5.種植體植入：將已消毒備用的種植體放入已預(yù)備好的孔內(nèi)，用手指推壓就位，再用小錘輕擊使其完全就位。6.縫合切口；7.拆線：術(shù)后7～10天拆線，同時需緩沖臨時可摘式局部義齒基托，以防義齒壓迫種植體。8.第一次種植術(shù)后4個月，可進行第二次手術(shù)切開粘膜，去除覆蓋螺釘，安裝牙齦成形帽（gingiveformers)，嚴(yán)密縫合周圍牙齦，7～10天拆除。【種植義齒的制作】在二期手術(shù)4～6周以后，經(jīng)X線片檢查。種植體周圍骨組織完整，臨床檢查，種植體頸部及上皮組織附著牢固，齦袖口已形成并無炎癥，種植體固位良好，此時可制取修復(fù)前診斷模型，根據(jù)種植體的位置和數(shù)量，患者對美觀和功能的要求，結(jié)合患者的咬牙合關(guān)系，頜間距離，軟組織健康情況，遵循設(shè)計的一般原則，確定最后的修復(fù)設(shè)計。1.印模和模型：打開牙齦成形帽，裝上與此種植體相對應(yīng)的印模桿（impressionpost），旋緊螺釘，取一個別托盤，在印模桿相應(yīng)部位托盤底部開口試戴個別托盤，然后將托盤開口處覆蓋蠟片，用一次或二次法制取印模