2025年護(hù)士資格考試教材知識(shí)點(diǎn)

護(hù)士資格考試教材知識(shí)點(diǎn)整頓(13)燒傷後第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量是第一種24小時(shí)補(bǔ)液量的二分之一加生理需要量。燒傷患者液體一般補(bǔ)晶體液(首選平衡鹽液)膠體液(首選血漿)，其比例中、重度燒傷為2：1，特重度燒傷為1：1，生理需要量：用5%或l0%葡萄糖溶液。燒傷患者創(chuàng)面護(hù)理原則為Ⅰ°燒傷無(wú)需特殊處理能自行消退，重要保護(hù)創(chuàng)面，防止再損傷;小面積淺Ⅱ°燒傷清創(chuàng)、保持創(chuàng)面清潔，小水泡可保留，大水泡用無(wú)菌注射器抽搐內(nèi)液，一般選擇包扎療法，多能自行愈合。深度燒傷初期切痂或削痂，并立即皮膚移植。包扎療法合用于軀干和四肢的Ⅱ°燒傷，在手部和足部，指與趾應(yīng)分開(kāi)包扎。暴露療法護(hù)理合用于頭頸部、臀、會(huì)陰部等不易包扎部位及Ⅲ°創(chuàng)面，污染重、綠膿假單胞菌或感染創(chuàng)面。蛇毒可分為三類(lèi)：神經(jīng)毒、血液毒及混合毒素。神經(jīng)毒素對(duì)中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點(diǎn)有選擇性毒性作用;血液毒素對(duì)血細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織有破壞作用，可引起出血、溶血,休克或心力衰竭等。毒蛇咬傷後可出現(xiàn)疼痛、煩躁小安、頭暈?zāi)垦?、呼吸困難、語(yǔ)言不清、視物模糊、惡心嘔吐、吞咽困難或全身虛弱、口周感覺(jué)異常、肢體軟癱或麻木、腱反射消失。毒蛇咬傷後局部處理包括：(1)傷口排毒：就地先用大量清水沖洗傷口，擠出毒液;傷口較深者可用尖刀在傷口周?chē)嗵幥虚_(kāi)、深達(dá)皮下，再用拔火罐或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。若傷口流血不止，則忌切開(kāi)。(2)局部降溫：將傷肢浸于冷水中(4～7℃)3～4小時(shí)，然後改用冰袋，一般維持24～36小時(shí)。毒蛇咬傷後為增進(jìn)蛇毒排泄應(yīng)：告知病人多飲水;迅速輸液或應(yīng)用利尿藥物;若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血紅蛋白尿，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止發(fā)生腎衰竭。一旦發(fā)生蛇咬傷，自救或互救措施包括：傷肢下垂;立即取坐位或臥位，不奔跑，不亂動(dòng)肢體，以免加緊血液循環(huán)，增長(zhǎng)毒素的吸取;綁扎傷處近心端的肢體，如手指被咬傷可綁扎指根，手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關(guān)節(jié)下，大腿被咬傷可綁扎大腿根部，松緊度合適，以能阻斷靜脈血和淋巴回流為度;用手從肢體的近心端向傷口處反復(fù)推擠，使部分毒液排出，或?qū)幗霙鏊校么罅壳逅疀_洗傷口內(nèi)的蛇毒和污物;傷口沖洗後，用銳器在咬痕處挑開(kāi)，擴(kuò)大創(chuàng)口使毒液外流。按腹壁有無(wú)傷口分為開(kāi)放性和閉合性損傷。腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器位置比較固定，構(gòu)造致密、血供豐富，受到暴力原因作用後，比其他內(nèi)臟器官更輕易破裂。實(shí)質(zhì)臟器損傷的排序依次為脾臟、腎臟、肝臟和胰腺。實(shí)質(zhì)性臟器損傷以失血性休克為重要臨床體現(xiàn)。空腔臟器損傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為重要臨床體現(xiàn)。上消化道穿孔或破裂可出現(xiàn)劇烈的刀割樣疼痛。疼痛最明顯處常是損傷所在的部位。診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)是診斷精確率較高的輔助性診斷措施。腹腔穿刺液形狀是判斷腹腔內(nèi)空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷的最重要根據(jù)。穿刺抽出的血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管或血腫所致。拾二指腸損傷、胃、拾二指腸潰瘍穿孔、膽囊及肝總管穿孔時(shí)抽出液為草綠色，鏡檢有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞少并可有食物殘?jiān)８共繐p傷院前急救中，首先維持患者的基礎(chǔ)生命，處理危及生命的原因如窒息、心跳驟停、開(kāi)放性氣胸、大出血等。開(kāi)放性腹部損傷如有腸管脫出，可用消毒或清潔碗覆蓋保護(hù)後包扎，切勿現(xiàn)場(chǎng)還納，以防污染腹腔。若有大量腸管脫出，應(yīng)先將其還納入腹腔，暫行包扎，以免傷口收縮使腸管受壓缺血，也可防止腸系膜受牽拉引起或加重休克。開(kāi)放性腹部損傷傷口上損傷物嵌在組織內(nèi)，不能將其拔出，應(yīng)將其合適固定後送醫(yī)院。腹部損傷非手術(shù)治療適應(yīng)證：診斷已明確，為輕度的單純淺表實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定或僅輕度變化;通過(guò)上述各項(xiàng)檢查，一時(shí)不能確定有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷者}血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，心率低于100次/分;無(wú)腹膜炎體征;未發(fā)現(xiàn)其他臟器的合并傷者。腹部損傷非手術(shù)治療措施：輸血、補(bǔ)液：擴(kuò)充血容量，應(yīng)用廣譜抗生素，對(duì)于未明確診斷或者疑有空腔臟器破裂或者明顯腹脹者予以禁食和胃腸減壓。診斷不明時(shí)不能使用鎮(zhèn)痛劑。腹部損傷病情觀測(cè)重點(diǎn)是腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度和范圍，以及腸鳴音、腹部移動(dòng)性濁音、肝濁音界的變化狀況;根據(jù)病情發(fā)展，可復(fù)查B超或CT等，必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺或腹腔灌洗。根據(jù)以上觀測(cè)，有下列任何一種狀況出現(xiàn)，都應(yīng)考慮腹內(nèi)器官損傷：初期發(fā)生休克，或全身狀況有惡化趨勢(shì);持續(xù)性或進(jìn)行性加重的腹痛，伴惡心嘔吐;腹脹逐漸加重，腸鳴音逐漸減弱或消失;有腹膜刺激征，呈擴(kuò)散趨勢(shì);有氣腹體現(xiàn)(X線(xiàn)檢查有膈下游離氣體或肝濁音界縮小)，或出現(xiàn)移動(dòng)性濁音;有嘔血、便血、尿血等，或胃腸減壓抽出血性液體;血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性減少;直腸指檢、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。腹部損傷手術(shù)治療：腹部疼痛較重，且呈持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，同步伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者;初期出現(xiàn)明顯的失血性休克體現(xiàn)者;有明顯的腹膜刺激征(腹部壓痛、肌緊張和反跳痛)者;腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者;腹部明顯脹氣，腸蠕動(dòng)減弱或消失者;腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者;有便血、嘔血或尿血者;直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。腹部損傷手術(shù)措施重要為剖腹探查術(shù)。一氧化碳俗稱(chēng)煤氣與血紅蛋白的親和力不小于氧與血紅蛋白的親和力，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋、白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(COHb)。COHb不能攜氧，且解離速度緩慢。一氧化碳中毒時(shí)，腦、心對(duì)缺氧最敏感，常最先受累。輕度中毒，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、嗜睡或意識(shí)模糊。中度中毒，除上述癥狀加重外，病人常出現(xiàn)神志不清，甚至淺昏迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，為一氧化碳中毒病人的特性性體現(xiàn)。重度中毒，病人出現(xiàn)深昏迷，呼吸困難，面色蒼白，四肢濕冷，周身大汗，最終可因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。中毒者在清醒後通過(guò)約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，昏迷時(shí)間超過(guò)48小時(shí)者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。一氧化碳中毒立即撤離中毒環(huán)境將病人轉(zhuǎn)移到空氣清新處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道暢通。輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧(8～lOL/min);嚴(yán)重中毒者最佳使用高壓氧治療。有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)呼吸道和消化道吸取較皮膚更迅速。經(jīng)皮膚吸取，癥狀常在接觸2～6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，口服中毒可在lOmin至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，可有瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、細(xì)支氣管分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)可引起肺水腫。煙堿樣癥狀：體現(xiàn)為肌束震顫。開(kāi)始為局部如眼瞼、面部肌肉纖維顫動(dòng)，逐漸發(fā)展至全身肌肉抽搐，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、煩躁不安，甚至昏迷，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡?？诜卸菊咭M早、反復(fù)洗胃?？捎们逅?、2%碳酸氫鈉(美曲膦酯禁用)或1：5000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)進(jìn)行洗胃，直至洗出液澄清且無(wú)大蒜味為止，然後再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。皮膚黏膜吸取中毒者應(yīng)將其撤離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水反復(fù)清洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴(kuò)張?jiān)鲞M(jìn)毒物吸取。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水持續(xù)沖洗。有機(jī)磷農(nóng)藥在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，在堿性條件下易水解而失效，但美曲膦酯(敵百蟲(chóng))在堿性條件下會(huì)變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏。常用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑，常用的藥物有阿托品、解磷定、氯解磷定。阿托品化：瞳孔較前擴(kuò)大;顏面潮紅;口干，皮膚干燥;肺部濕噦音減少或消失;心率加緊等。阿托品中毒：意識(shí)模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、昏迷和尿潴留等。一次服用或靜脈應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。重要臨床體現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸克制和休克。鎮(zhèn)靜催眠藥：中度中毒體現(xiàn)為病人淺昏迷、呼吸淺慢血壓常、腱反射消失、角膜反射與咽反射仍存在。特性性中毒體現(xiàn)(1)巴比妥類(lèi)中毒：意識(shí)障礙和呼吸克制程度較深，進(jìn)行性加重，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。(2)安定中毒：重度中毒不多見(jiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受克制，但無(wú)椎體外系和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼吸循環(huán)多無(wú)明顯克制。(3)甲喹酮中毒：有錐體束征如肌緊張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、肌陣攣，循環(huán)、呼吸克制不嚴(yán)重，有出血傾向。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一般予以高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食?；杳詴r(shí)間超過(guò)3～5天，病人營(yíng)養(yǎng)不易維持者，可由鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分。長(zhǎng)期服用各類(lèi)催眠藥均可產(chǎn)生耐受性，久用後會(huì)產(chǎn)生精神依賴(lài)及軀體依賴(lài)，且在治療劑量時(shí)常有不良反應(yīng)發(fā)生，如輕度頭暈、乏力、困倦。巴比妥類(lèi)藥物還可引起粒細(xì)胞減少、肝腎損害。一般過(guò)量服藥持續(xù)四個(gè)月以上者，忽然停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合征。乙醇又名酒精，是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味