缺血性腦血管病

2/11/2025讀書報告缺血性腦血管病

2/11/20252/11/2025頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：眼部、大腦半球前3/5、部分間腦。椎基底動脈系統(tǒng)：大腦半球后2/5、丘腦、部分間腦、腦干、小腦。腦靜脈竇及靜脈系統(tǒng)左胼周動脈左側(cè)中央動脈左側(cè)楔葉前動脈右胼緣動脈右側(cè)枕動脈右側(cè)椎動脈右頸內(nèi)動脈2/11/2025頭頸部動脈Willis環(huán)頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈椎動脈左鎖骨下動脈主動脈弓頭臂干右鎖骨下動脈基底動脈2/11/2025Willis環(huán)大腦前動脈前交通動脈頸內(nèi)動脈大腦中動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈基底動脈后交通動脈2/11/20252/11/2025CTA顯示的主動脈弓及腦的主要供血動脈2/11/2025MRA顯示的主動脈弓及腦的供血動脈2/11/2025DSA顯示的主動脈弓及腦的供血動脈2/11/2025腦血管疾病的分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間〈24h短暫性腦缺血發(fā)作

>24h腦卒中

腦血栓形成缺血性卒中腦栓塞(腦梗死)腔隙性腦梗死分水嶺梗死

腦出血出血性卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血2/11/2025短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10~15分鐘，多在1小時內(nèi)，不超過24小時，可反復發(fā)作。不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，結(jié)構(gòu)性影像學檢查無責任病灶。2/11/2025

腦梗死概念：又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。臨床分型：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死腦栓塞腔隙性腦梗死分水嶺梗死2/11/2025腦梗死臨床表現(xiàn)：中老年患者多見，存在腦梗死的危險因素，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，1/3患者的前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為反復出現(xiàn)TIA，根據(jù)腦動脈血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。

2/11/2025頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)分支：皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的2/3、島葉（包括軀體運動中樞、軀體感覺中樞及語言中樞）。中央支：豆紋動脈（出血動脈）→前穿質(zhì)（嗅三角與視束之間）→垂直進入腦實質(zhì)→供應尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢的前部2/3。

大腦中動脈供血區(qū)2/11/2025臨床表現(xiàn)定位：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙；對側(cè)同向性偏盲；可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視；優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體像障礙（自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關系認識障礙。多見于非優(yōu)勢半球頂葉病變。）意識障礙；腦疝、甚至死亡1.大腦中動脈主干閉塞2/11/2025大腦中動脈主干閉塞2/11/2025大腦中動脈分支閉塞2/11/2025大腦中動脈分支閉塞2/11/20252/11/2025大腦前動脈皮質(zhì)支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面前3/4、額葉底面的一部分、額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。中央支：近側(cè)段發(fā)出→前穿質(zhì)→腦實質(zhì)，供應尾狀核、豆狀核前部、內(nèi)囊前肢。

2/11/2025臨床表現(xiàn)大腦前動脈主干閉塞由于前交通支代償，可無癥狀對側(cè)偏癱，下肢重于上肢輕度感覺障礙可伴有尿失禁對側(cè)強握反射精神障礙2/11/20252/11/2025大腦前動脈主干閉塞2/11/2025

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復雜如代償完全，可無癥狀大腦中動脈缺血的癥狀大腦前動脈缺血的癥狀分水嶺梗死頸內(nèi)動脈閉塞2/11/2025

臨床表現(xiàn)Horner交叉癱：同側(cè)Horner征對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙雙眼對側(cè)同向性偏盲優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體像障礙眼動脈受累：可有單眼一過性失明，偶成為永久失明頸部觸診發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈波動減弱或消失聽診可聞及血管雜音頸內(nèi)動脈閉塞表現(xiàn)2/11/2025①脊髓前、后動脈②小腦下后動脈→小腦半球下面的后部、延腦后外側(cè)部。

椎動脈分支：2/11/2025①小腦下前動脈→小腦下面前部。②迷路動脈（內(nèi)聽動脈）→伴面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路。③橋腦動脈→橋腦基底部④小腦上動脈→小腦上面基底動脈分支：2/11/2025大腦后動脈供應：大腦半球后部，包括顳葉、枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)、底面及枕葉中央支：起始部發(fā)出→腳間窩→后穿質(zhì)→腦實質(zhì)→供應背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦等。

2/11/2025臨床表現(xiàn)定位：椎基底動脈系統(tǒng)大腦后動脈主干閉塞對側(cè)偏盲中腦綜合丘腦綜合征記憶及認知障礙優(yōu)勢半球受累可伴失語2/11/2025臨床表現(xiàn)深穿支病變

丘腦綜合征：丘腦膝狀體動脈閉塞對側(cè)偏身感覺障礙，以深感覺障礙為主，自發(fā)性疼痛，感覺過度，輕偏癱，共濟失調(diào)，舞蹈-手足徐動

紅核丘腦綜合征：丘腦穿動脈閉塞病灶側(cè)舞蹈樣不自主運動，意向性震顫、小腦性共濟失調(diào)，對側(cè)偏身感覺障礙

Weber綜合征：中腦腳間支閉塞同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱紅核綜合征：中腦腳間支閉塞同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)不自主運動2/11/2025Weber綜合征(動眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或

大腦腳底綜合癥)Weber綜合征2/11/2025Weber綜合征Weber綜合征2/11/2025

臨床表現(xiàn)常見的幾種基底動脈分支閉塞

橋腦基底外側(cè)綜合癥：（基底動脈的短旋支閉塞）同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥：（基底動脈的旁正中支閉塞）兩眼不能向病灶側(cè)同向運動，病灶側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱閉鎖綜合征：（雙側(cè)腦橋基底部梗死）雙側(cè)面癱、球麻痹、四肢癱、不能講話、但意識清楚，能隨意睜閉眼，可通過睜閉眼及眼球垂直運動來表達自己的意愿基底動脈尖綜合征（TOBS）：分出兩對大腦后動脈，小腦上動脈，供應中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉眼球運動障礙、瞳孔異常、覺醒和行為障礙、記憶障礙、病灶對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲、少數(shù)大腦腳幻覺

腦橋腹外側(cè)綜合征2/11/20252/11/2025小腦后下動脈供應延髓背外側(cè)、小腦蚓部及小腦半球下部的血液2/11/2025臨床表現(xiàn)小腦后下動脈閉塞延髓背外側(cè)綜合征：前庭神經(jīng)核受損：眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損：聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳小腦受損：病側(cè)小腦性共濟失調(diào)三叉神經(jīng)脊束核及對側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損：交叉性感覺障礙交感神經(jīng)下行纖維損傷：同側(cè)Horner征2/11/2025小腦后下動脈閉塞2/11/2025小腦后下動脈閉塞

臨床特點

腦血栓形成腦栓塞年齡>50不限，青壯年多病因動脈粥樣硬化、炎癥→管腔狹窄、血栓形成、閉塞風濕性心臟病或大動脈栓子脫落、脂肪、空氣栓子起病狀況安靜