骨膿腫診斷及鑒別

骨膿腫

—影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷青島大學(xué)附屬醫(yī)院劉吉華相對靜止、局限性、低毒力化膿菌感染多為葡萄球菌（細菌培養(yǎng)可陰性）與體質(zhì)有關(guān)偶為急慢性骨髓炎后遺形成概述局限性骨質(zhì)破壞膿性滲出液（膿液），多伴纖維肉芽組織形成膿腫壁少數(shù)纖維肉芽組織，或與膿液混雜存在（多見于晚期）更少數(shù)伴死骨周圍松質(zhì)骨反應(yīng)性骨硬化區(qū)周圍松質(zhì)髓腔骨髓充血水腫和細胞浸潤少數(shù)周圍軟組織可充血水腫病理各年齡段，青壯年或青少年病程數(shù)月～數(shù)年好發(fā)四肢長管骨，其次足手短管骨、骨盆和跗腕骨，下肢骨多見可有或曾有發(fā)燒，多為低燒局部癥狀輕微，陣發(fā)性疼痛，可夜間加重，抗生素治療可減輕或緩解局部可輕壓痛，少數(shù)可有輕度腫脹，偶皮溫增高潮紅化驗檢查：約30%ESR加快病灶組織標本培養(yǎng)約50%陽性臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞區(qū)部位：多位于松質(zhì)骨（可侵及相鄰皮質(zhì)）、少數(shù)管狀骨骨干皮質(zhì)、偶管狀骨骨干髓腔累及皮質(zhì)管狀骨多干骺或骨端，其次骨骺、骨干

，可跨骺板同時累及干骺和骨骺數(shù)目大?。憾鄦卧?，部分簇集多灶，長徑數(shù)mm～4cm

骨破壞區(qū)形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉狀、啞鈴形、串珠狀、寬

帶狀、伴蒂把狀突出、偶長條狀不規(guī)則形

皮質(zhì)骨多為圓形和類圓形邊界：清楚

影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞區(qū)X線和CTCT多低于肌肉密度，偶爾等高密度少數(shù)顆粒狀、條塊狀或結(jié)節(jié)狀死骨，

密度較高，邊界較清影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞區(qū)MR等長或略短T1、明顯長T2信號，DWI多明顯高信號（膿腫）長T1或略短、中等長T2信號（纖維肉芽組織），或中等長T2與水樣信號混雜可伴斑點狀低信號影像學(xué)表現(xiàn)FS-T2WIT1WIFS-T2WIT2WIDWIb=800T1WIT2WIFS-T2WI骨破壞區(qū)MR增強掃描：多無強化（膿腫）、中等度均勻強化（纖維肉芽組織）、或不均勻強化（纖維肉芽組織、膿液、死骨）邊緣

（膿腫壁）短或等T1信號邊緣線，完整或不完整，T2WI難以顯示或低于膿腫信號增強掃描中等或明顯強化影像學(xué)表現(xiàn)T1WIT2WIFST1WI+CT1WI

T2WI

FS-T2WIT2WIT1WIT1WIFS-T1WIC+FS-T2WI骨破壞周圍區(qū)X線和CT硬化邊緣線（松質(zhì)骨）出現(xiàn)率高，多窄細，偶粗寬多為完整硬化環(huán)，少數(shù)不完整斑片狀骨硬化（松質(zhì)骨）部分出現(xiàn)，可與硬化邊緣線同時出現(xiàn)，分布于其外圍范圍不一，數(shù)mm～數(shù)cm，以破壞區(qū)為中心分布近破壞區(qū)明顯，遠側(cè)逐漸移行于正常松質(zhì)骨影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞周圍區(qū)X線和CT竇道相鄰皮質(zhì)內(nèi)、與破壞區(qū)相連、線樣骨吸收區(qū)多破壞區(qū)（膿腔）之間線帶狀骨吸收區(qū)，伴硬化邊影像學(xué)表現(xiàn)T1WI骨破壞周圍區(qū)X線和CT皮質(zhì)光整增厚多見病灶位于皮質(zhì)內(nèi)或鄰皮質(zhì)骨膜增生多見于病灶鄰近一側(cè)皮質(zhì)多為線樣或條帶狀影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞周圍區(qū)MR長T1短T2信號環(huán)（94%CT硬化邊）緊鄰膿腫或膿腫壁（骨破壞區(qū)）完整或不完整增強掃描無明顯或輕微強化影像學(xué)表現(xiàn)T1WI

T2WI

FS-T2WIT1WI

FS-T2WI

FS-T1WIC+骨破壞周圍區(qū)MR斑片狀長T1長T2信號部分出現(xiàn)，范圍多超過CT骨硬化區(qū)外緣模糊或達相鄰皮質(zhì)增強掃描輕度或中等度強化竇道等長T1、水樣或中等長T2條帶影像學(xué)表現(xiàn)

FS-T2WI

T1WI

FS-T2WI

T1WI

FS-T2WI

FS-T1WIC+T2WI

破壞骨周圍區(qū)MR皮質(zhì)增厚多為病灶鄰近的一側(cè)皮質(zhì)邊緣多光整低信號，偶有斑點狀略高信號影影像學(xué)表現(xiàn)

T1WI

FS-T2WI

骨破壞周圍區(qū)MR骨膜異常皮質(zhì)外并行長T1長T2、長T1略短T2信號線，C+長T2信號線中等度或明顯強化（骨膜成骨和腫脹）皮質(zhì)外長T1長T2信號線，C+中等度或明顯強化（骨膜腫脹）皮質(zhì)外長T1短T2或略長T2信號線，C+不強化或輕度強化影像學(xué)表現(xiàn)T1WI

T1WIC+FS-T1WIC+T1WIFS-T1WIC+FS-T2WIT1WI周圍軟組織MR出現(xiàn)率較低相鄰肌肉、肌間脂肪（偶爾皮下脂肪）斑片、條網(wǎng)狀長T1長T2信號，F(xiàn)S-T2WI明顯，邊界模糊增強掃描輕中等度強化（充血水腫）影像學(xué)表現(xiàn)FS-T2WI

FS-T1WIC+FS-T2WI骨破壞區(qū)（病灶）簇集多灶啞鈴形、串珠狀、寬帶狀、伴蒂把狀突出、不規(guī)則長條狀CT低于肌肉密度X線CT密度較高、邊界較清的顆粒狀或條塊狀死骨影像學(xué)較特異征象骨破壞區(qū)（病灶）MR略短T1、明顯長T2信號，DWI明顯高信號，增強掃描無強化完整或不完整，短T1信號邊緣線，增強掃描中等或明顯強化骨破壞區(qū)周圍區(qū)竇道影像學(xué)較特異征象軟骨母細胞瘤病灶內(nèi)顆粒狀鈣化骨化，密度較淡，邊緣不銳利病灶T2WI混雜信號居多，增強掃描大部不均勻強化，DWI中等信號硬化緣較模糊無短T1信號及強化邊緣鑒別診斷FS-T2WIT1WIC+FS-T2WI骨樣骨瘤病灶內(nèi)顆粒狀鈣化骨化出現(xiàn)率較高，密度較淡，邊緣不銳利病灶T2WI混雜信號居多，DWI中等信號，無短T1信號及強化邊緣增強掃描病灶偶顯環(huán)狀強化邊緣，但粗細不規(guī)則（未鈣化的腫瘤組織）鑒別診斷T1WIFS+T2WIT2WIFST1WIDWIb=600DC+LAVA嗜酸性肉芽腫青少年居多骨破壞部分邊界多不清楚、形態(tài)多不規(guī)則、破壞范圍廣，部分膨脹骨殼，可明顯骨膜反應(yīng)軟組織信號，混雜居多，DWI多中等信號，無短T1信號及強化邊緣少數(shù)位于骨干者影像學(xué)鑒別困難鑒別診斷DWIb=600T2WIFS-T2WIT1WIT1WIC+FS-T1WIFS-T1WIC+T2WI結(jié)核性膿腫（骨端或骨骺、干骺）疼痛更輕微周圍松質(zhì)骨硬化多不明顯可明顯骨膜增生有時難以鑒別鑒別診斷其他良性腫瘤病灶（鄰關(guān)節(jié)囊腫、非骨化纖維瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、軟骨瘤、骨囊腫、棕色瘤）形態(tài)（皮質(zhì)長圓形）、膨脹骨殼、密度（磨玻璃、絲瓜絡(luò)、環(huán)形及點狀鈣化、骨間隔）、MR信號（較短T2、軟骨及強化、DWI信號較低）、其他（甲旁亢遠隔骨質(zhì)疏松硬化）無短T1信號及強化邊緣、骨膜增生、骨髓軟組織水腫鑒別診斷非骨化甲旁亢