泡沫硬化劑聯(lián)合激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床實踐

泡沫硬化劑聯(lián)合激光閉合術(shù)治療

下肢靜脈曲張的臨床實踐南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科陳麗君張思云劉正軍下肢靜脈曲張是一種常見的疾病我國下肢靜脈疾病的患病率為8.89%，即近1億患者靜脈曲張是下肢靜脈疾病的一種常見表現(xiàn)，易引發(fā)多種并發(fā)癥下肢靜脈曲張血栓性靜脈炎深靜脈血栓慢性靜脈水腫小腿潰瘍下肢靜脈曲張的臨床分級C0無可見或觸及的靜脈疾病體征；C1有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、裸部潮紅；C2有靜脈曲張；C3出現(xiàn)水腫；C4a有靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹（騷癢）；C4b靜脈疾病引起的皮膚改變進(jìn)一步加重，出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪的硬化與萎縮；C5有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合潰瘍；C6有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍。下肢靜脈曲張治療臨床手段傳統(tǒng)外科手術(shù)射頻消融透光靜脈刨吸腔內(nèi)激光硬化劑壓力藥物非手術(shù)手術(shù)硬化療法是治療靜脈曲張的有效手段硬化劑進(jìn)入曲張靜脈后，快速剝脫作用部位的內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管纖維化，血管轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收向曲張靜脈內(nèi)注射硬化劑纖維條索形成的后期（大約在治療后6周）內(nèi)皮細(xì)胞受損、少量血栓形成的早期硬化劑的種類化學(xué)型：絡(luò)酸甘油脂和多碘化碘等滲透型：高滲（23.4%）鹽水和十四烷基硫酸鈉Sclerodex等清潔劑類：聚多卡醇（安束喜）和魚肝油酸鈉等硬化療法具有多重優(yōu)勢療效確切安全性好微創(chuàng)患者易接受無需麻醉*整體治療費用少*聚多卡醇具有局麻作用硬化治療適應(yīng)癥主干靜脈-大隱靜脈和小隱靜脈側(cè)枝靜脈復(fù)發(fā)性靜脈曲張治療后殘留或復(fù)發(fā)的曲張靜脈網(wǎng)狀靜脈和蜘蛛狀靜脈等局部靜脈曲張周圍靜脈性潰瘍靜脈畸形大小隱靜脈高位結(jié)扎和交通支靜脈結(jié)扎后的曲張伴穿通靜脈功能不全的靜脈曲張（需彩超引導(dǎo)）硬化劑尤其適用的情況-復(fù)發(fā)硬化劑尤其適用的情況-局部皮膚失營養(yǎng)及潰瘍周圍血管硬化劑尤其適用的情況-足部大量靜脈叢硬化劑尤其適用的情況-局部C2的年輕患者我們的治療模式藥物術(shù)前評估病歷夾術(shù)中操作微信隨訪彈力襪術(shù)后管理硬化治療＆手術(shù)硬化治療手術(shù)手術(shù)硬化治療手術(shù)-硬化治療√醫(yī)護(hù)合作一體化硬化治療中個人技巧分享嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，使用

Tessari法按1:4與空氣配比方法，少量多點分次進(jìn)行有效靜脈穿刺在大于2mm直徑的靜脈，濃度優(yōu)選3%安束喜，推薦1%+3%組合使用術(shù)肢使用止血帶，注射過程中注意抬高患肢，立即在治療后的血管進(jìn)行壓迫，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生排栓在術(shù)后兩周即可進(jìn)行，最晚不易超過六周強(qiáng)調(diào)彈力襪的連續(xù)使用不少于三個月術(shù)中注意事項-抬高患肢抬高患肢可以縮小靜脈直徑，而且可以防止泡沫進(jìn)入深靜脈系統(tǒng)。因為泡沫會向高處移動，并最終閉合功能不全的隱靜脈分支。不建議在患者直立位行泡沫硬化劑注射。2003年歐洲泡沫硬化劑共識會指出:推薦術(shù)中抬高患肢，但對上半身的體位，沒有要求。術(shù)肢的抬高術(shù)后管理-壓迫目的：壓迫靜脈，保證閉合效果，降低不良反應(yīng)硬化劑注射后血栓的處理彈力襪使用彈力襪使用有效期是6個月，一般保養(yǎng)好的彈力襪可以使用1年。一旦失去彈性或嚴(yán)重變形應(yīng)立即更換清晨起床前或者抬腿10分鐘之后再穿戴，白天穿，晚上脫下，穿著時間大于8小時洗滌時用中性洗滌劑在溫水中手洗，不要擰干，應(yīng)該用手?jǐn)D干或者用毛巾吸除多余的水分并于陰涼處晾干，切勿置于陽光下暴曬或靠近人工熱源處烘烤彈力襪禁忌癥皮膚感染疾??；感染性或重復(fù)感染性的疾病腿部局部情況異常（如皮炎.壞疽。近期接受皮膚移植手術(shù)）下肢血管嚴(yán)重的動脈硬化或其他缺血性血管病腿部嚴(yán)重畸形腿部嚴(yán)重水腫對彈力襪材料過敏者癥狀例數(shù)（比例）胸悶

3（3.4%）咳嗽

5（5.6%）呼吸困難/低氧血癥

1（1.1%）血栓性淺靜脈炎

29（32.6%）過敏

3（3.3%）局部組織壞死

0（0）局部色素沉著

25（28.1%）硬化劑注射并發(fā)癥（共89例）Case1術(shù)前術(shù)后一個月Case2