2025年度工傷賠償協(xié)議書范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議書范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)方）：名稱：____________________________住所：____________________________法定代表人：_____________________乙方（賠償權(quán)利方）：名稱：____________________________住所：____________________________法定代表人：_____________________鑒于：1.甲方在______年______月______日發(fā)生的工傷事故中，致乙方受傷，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定為工傷。2.依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)，雙方就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定及鑒定1.甲方確認(rèn)乙方在工傷事故中受到的傷害為______級(jí)工傷。2.乙方工傷事故的傷殘等級(jí)為______級(jí)，鑒定機(jī)構(gòu)為______。二、賠償金額及支付方式（1）一次性傷殘補(bǔ)助金：______元。（2）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：______元。（3）一次性就業(yè)補(bǔ)助金：______元。（4）一次性護(hù)理依賴補(bǔ)助金：______元。（5）一次性生活護(hù)理費(fèi)：______元。（6）停工留薪期工資：______元。（7）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：______元。（8）其他賠償費(fèi)用：______元。2.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，將上述賠償金額一次性支付給乙方。三、醫(yī)療費(fèi)用1.乙方在工傷事故治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)全額承擔(dān)。2.乙方在工傷事故治療期間，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行治療。四、后續(xù)治療1.乙方在工傷事故治療期間，如需繼續(xù)治療，甲方應(yīng)承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。2.乙方在工傷事故治療期間，如需更換治療機(jī)構(gòu)或治療方案，應(yīng)提前告知甲方，經(jīng)甲方同意后方可更換。五、其他約定1.甲方應(yīng)依法為乙方辦理工傷保險(xiǎn)手續(xù)。2.乙方在工傷事故治療期間，不得從事與工傷事故無(wú)關(guān)的工作。3.本協(xié)議簽訂后，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容，不得擅自變更或解除。4.如因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決。六、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（賠償義務(wù)方）簽字（或蓋章）：________________________乙方（賠償權(quán)利方）簽字（或蓋章）：________________________簽訂日期：____________________________第二部分：相關(guān)法律法規(guī)一、中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例二、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法三、中華人民共和國(guó)合同法四、中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法五、其他相關(guān)法律法規(guī)第三部分：補(bǔ)充協(xié)議（如有需要，雙方可在此部分增加補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容）第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本協(xié)議中，第三方是指除甲乙雙方以外的任何個(gè)人、法人或其他組織，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、調(diào)解機(jī)構(gòu)等。二、第三方介入的目的1.鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)乙方工傷事故進(jìn)行鑒定，確定傷殘等級(jí)和醫(yī)療費(fèi)用。2.律師事務(wù)所：提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為乙方提供工傷事故治療服務(wù)。4.保險(xiǎn)公司：根據(jù)保險(xiǎn)合同承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。5.調(diào)解機(jī)構(gòu)：協(xié)助甲乙雙方解決爭(zhēng)議。三、第三方責(zé)任限額1.鑒定機(jī)構(gòu)：其責(zé)任限額為鑒定費(fèi)用總額的______倍。2.律師事務(wù)所：其責(zé)任限額為律師服務(wù)費(fèi)用總額的______倍。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：其責(zé)任限額為乙方在工傷事故治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總額的______倍。4.保險(xiǎn)公司：其責(zé)任限額為保險(xiǎn)合同約定的賠償限額。5.調(diào)解機(jī)構(gòu)：其責(zé)任限額為調(diào)解服務(wù)費(fèi)用總額的______倍。四、第三方責(zé)權(quán)利1.鑒定機(jī)構(gòu)：（1）權(quán)利：對(duì)乙方工傷事故進(jìn)行鑒定，提出鑒定意見。（2）義務(wù)：保證鑒定過程的公正、客觀、科學(xué)。2.律師事務(wù)所：（1）權(quán)利：提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)。（2）義務(wù)：依法維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（1）權(quán)利：為乙方提供工傷事故治療服務(wù)。（2）義務(wù)：按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行治療，確保乙方生命安全。4.保險(xiǎn)公司：（1）權(quán)利：根據(jù)保險(xiǎn)合同承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）義務(wù)：按照保險(xiǎn)合同約定及時(shí)支付賠償款項(xiàng)。5.調(diào)解機(jī)構(gòu)：（1）權(quán)利：協(xié)助甲乙雙方解決爭(zhēng)議。（2）義務(wù)：公正、公平地處理爭(zhēng)議，維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益。五、第三方與其他各方的劃分說明1.鑒定機(jī)構(gòu)與甲乙雙方：（1）鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立、客觀、公正地出具鑒定意見。（2）甲乙雙方應(yīng)積極配合鑒定機(jī)構(gòu)的工作。2.律師事務(wù)所與甲乙雙方：（1）律師事務(wù)所應(yīng)依法維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益。（2）甲乙雙方應(yīng)按照律師的要求提供相關(guān)證據(jù)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與甲乙雙方：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行治療。（2）甲乙雙方應(yīng)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。4.保險(xiǎn)公司與甲乙雙方：（1）保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）甲乙雙方應(yīng)按照保險(xiǎn)合同要求提供相關(guān)證明材料。5.調(diào)解機(jī)構(gòu)與甲乙雙方：（1）調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)公正、公平地處理爭(zhēng)議。（2）甲乙雙方應(yīng)積極參與調(diào)解過程。六、第三方介入的流程1.鑒定機(jī)構(gòu)：（1）甲乙雙方協(xié)商確定鑒定機(jī)構(gòu)。（2）鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，出具鑒定意見。2.律師事務(wù)所：（1）甲乙雙方協(xié)商確定律師事務(wù)所。（2）律師事務(wù)所提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（1）甲乙雙方協(xié)商確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為乙方提供工傷事故治療服務(wù)。4.保險(xiǎn)公司：（1）甲乙雙方協(xié)商確定保險(xiǎn)公司。（2）保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同承擔(dān)賠償責(zé)任。5.調(diào)解機(jī)構(gòu)：（1）甲乙雙方協(xié)商確定調(diào)解機(jī)構(gòu)。（2）調(diào)解機(jī)構(gòu)協(xié)助甲乙雙方解決爭(zhēng)議。七、協(xié)議變更與解除1.如有第三方介入，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，對(duì)協(xié)議進(jìn)行變更。2.如有第三方介入，甲乙雙方可協(xié)商解除協(xié)議。3.協(xié)議變更或解除后，甲乙雙方應(yīng)按照變更或解除后的協(xié)議履行義務(wù)。八、爭(zhēng)議解決1.如有第三方介入，甲乙雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、協(xié)議生效1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（賠償義務(wù)方）簽字（或蓋章）：________________________乙方（賠償權(quán)利方）簽字（或蓋章）：________________________簽訂日期：____________________________第二部分：相關(guān)法律法規(guī)一、中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例二、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法三、中華人民共和國(guó)合同法四、中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法五、其他相關(guān)法律法規(guī)第三部分：補(bǔ)充協(xié)議（如有需要，雙方可在此部分增加補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容）第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷事故認(rèn)定書要求：由勞動(dòng)保障行政部門出具的工傷事故認(rèn)定書，證明乙方所受傷害為工傷。說明：此附件作為甲乙雙方確認(rèn)工傷事故發(fā)生的依據(jù)。2.附件二：傷殘等級(jí)鑒定書要求：由具有鑒定資格的機(jī)構(gòu)出具的傷殘等級(jí)鑒定書，證明乙方的傷殘等級(jí)。說明：此附件作為確定乙方傷殘等級(jí)的依據(jù)。3.附件三：醫(yī)療費(fèi)用清單要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用清單，詳細(xì)列出乙方在工傷事故治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。說明：此附件作為確定乙方醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)。4.附件四：停工留薪期工資證明要求：由甲方單位出具的停工留薪期工資證明，證明乙方在停工留薪期內(nèi)的工資。說明：此附件作為確定乙方停工留薪期工資的依據(jù)。5.附件五：一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、一次性護(hù)理依賴補(bǔ)助金、一次性生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等相關(guān)證明材料要求：由相關(guān)部門出具的證明材料，證明乙方符合相關(guān)賠償條件。說明：此附件作為確定乙方各項(xiàng)賠償金額的依據(jù)。6.附件六：第三方介入?yún)f(xié)議要求：甲乙雙方與第三方簽訂的協(xié)議，明確第三方在協(xié)議中的職責(zé)和權(quán)利。說明：此附件作為第三方介入?yún)f(xié)議的附件。7.附件七：爭(zhēng)議解決協(xié)議要求：甲乙雙方與第三方簽訂的協(xié)議，明確爭(zhēng)議解決方式和程序。說明：此附件作為爭(zhēng)議解決協(xié)議的附件。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未按本合同約定支付賠償金額。（2）甲方未按時(shí)辦理工傷保險(xiǎn)手續(xù)。（3）乙方未按約定提供相關(guān)證明材料。（4）第三方未按協(xié)議約定履行職責(zé)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方未按本合同約定支付賠償金額的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償乙方因違約所造成的損失。示例：甲方未在約定時(shí)間內(nèi)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，應(yīng)賠償乙方違約金______元。（2）甲方未按時(shí)辦理工傷保險(xiǎn)手續(xù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償乙方因違約所造成的損失。示例：甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理工傷保險(xiǎn)手續(xù)，導(dǎo)致乙方無(wú)法享受工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)賠償乙