2025年度工傷賠償保險理賠及賠付服務(wù)協(xié)議

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償保險理賠及賠付服務(wù)協(xié)議本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（投保人）：_____________________乙方（保險人）：_____________________鑒于甲方為保障其員工在工作過程中發(fā)生工傷事故時的合法權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以資共同遵守。第一條保險標(biāo)的甲方員工在2025年度內(nèi)因工作原因發(fā)生的工傷事故，包括但不限于：工傷事故、職業(yè)病、意外傷害等。第二條保險責(zé)任（1）醫(yī)療費：包括但不限于門診費、住院費、手術(shù)費、藥品費、檢查費等；（2）誤工費：按照國家規(guī)定計算，賠償標(biāo)準(zhǔn)為每日工資的80%；（3）傷殘津貼：按照國家規(guī)定計算，賠償標(biāo)準(zhǔn)為傷殘等級對應(yīng)的傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)；（4）喪葬費：按照國家規(guī)定計算，賠償標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的6個月；（5）一次性工亡補(bǔ)助金：按照國家規(guī)定計算，賠償標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的20倍；（6）其他相關(guān)費用：根據(jù)國家規(guī)定和實際情況，乙方負(fù)責(zé)賠償?shù)钠渌M用。（1）協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)；（2）協(xié)助甲方辦理傷殘等級鑒定手續(xù)；（3）協(xié)助甲方辦理工傷賠償手續(xù)；（4）根據(jù)甲方要求，提供相關(guān)咨詢服務(wù)。第三條保險期限本協(xié)議的保險期限為2025年1月1日至2025年12月31日。第四條保險費1.甲方應(yīng)按照乙方提供的保險費率和投保人數(shù)，一次性支付本年度的保險費。2.保險費的計算方法為：保險費=投保人數(shù)×保險費率。第五條保險費支付方式1.甲方應(yīng)在保險期限開始前，將保險費一次性支付給乙方。2.甲方未按約定支付保險費的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議。第六條保險合同解除1.甲方有權(quán)在保險期限屆滿前30日內(nèi)書面通知乙方解除本協(xié)議。2.乙方在保險期限內(nèi)，發(fā)現(xiàn)甲方有下列情況之一的，有權(quán)解除本協(xié)議：（1）甲方隱瞞事實，虛報投保人數(shù)；（2）甲方未按約定支付保險費；（3）甲方違反國家相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定。第七條爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。第八條其他1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（投保人）：_____________________乙方（保險人）：_____________________簽訂日期：_____________________附件：1.保險條款2.投保清單3.其他相關(guān)文件第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念與范圍.1定義（1）保險經(jīng)紀(jì)人或代理人；（2）律師事務(wù)所；（3）醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)；（4）專業(yè)理賠顧問；（5）其他經(jīng)甲乙雙方同意的第三方。.2范圍（1）協(xié)助甲方進(jìn)行員工工傷事故的認(rèn)定；（2）協(xié)助乙方進(jìn)行工傷事故的理賠調(diào)查；（3）提供工傷事故的醫(yī)療鑒定服務(wù)；（4）提供工傷事故的賠償咨詢服務(wù)；（5）其他經(jīng)甲乙雙方約定的服務(wù)。二、第三方介入的職責(zé)與權(quán)利.3職責(zé)（1）嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定；（2）按照甲乙雙方的要求，提供專業(yè)、高效的服務(wù)；（3）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密；（4）及時向甲乙雙方報告工作進(jìn)展情況；（5）其他甲乙雙方約定的職責(zé)。.4權(quán)利（1）根據(jù)甲乙雙方的要求，獲取必要的資料和信息；（2）根據(jù)工作需要，要求甲乙雙方提供必要的協(xié)助；（3）在履行職責(zé)過程中，有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的證明文件；（4）其他甲乙雙方約定的權(quán)利。三、第三方介入的協(xié)議與責(zé)任限額.5協(xié)議甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂單獨的服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。該協(xié)議作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。.6責(zé)任限額1.第三方在履行職責(zé)過程中，因故意或重大過失導(dǎo)致甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在服務(wù)協(xié)議中約定，但不得低于本協(xié)議規(guī)定的乙方應(yīng)承擔(dān)的最高賠償限額。（1）醫(yī)療費；（2）誤工費；（3）傷殘津貼；（4）喪葬費；（5）一次性工亡補(bǔ)助金；（6）其他相關(guān)費用。四、第三方介入的流程與管理.7流程1.甲方在發(fā)生工傷事故后，應(yīng)及時通知乙方，并按照乙方的要求提供相關(guān)資料。2.乙方在接到甲方通知后，應(yīng)評估是否需要第三方介入，并決定選擇合適的第三方。3.甲乙雙方與第三方簽訂服務(wù)協(xié)議，明確第三方介入的具體事項和責(zé)任。4.第三方按照服務(wù)協(xié)議的要求，履行其職責(zé)。5.第三方完成工作后，甲乙雙方應(yīng)及時進(jìn)行驗收，并支付相應(yīng)的服務(wù)費用。.8管理1.甲乙雙方應(yīng)加強(qiáng)對第三方工作的監(jiān)督和管理，確保其履行職責(zé)的合法性和合規(guī)性。2.甲乙雙方應(yīng)定期對第三方的工作進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。3.甲乙雙方應(yīng)共同制定第三方工作的考核標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行考核。五、第三方介入的爭議解決.9爭議解決1.第三方在履行職責(zé)過程中，與甲乙雙方發(fā)生爭議的，應(yīng)通過協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。.10保密1.第三方應(yīng)遵守保密原則，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。2.第三方違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本附加說明條款作為本協(xié)議的一部分，與協(xié)議具有同等法律效力。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：保險條款詳細(xì)要求：包括保險責(zé)任、保險金額、保險期間、保險費率、保險賠償流程等具體內(nèi)容。說明：本附件為乙方提供的保險產(chǎn)品條款，詳細(xì)說明了保險產(chǎn)品的具體內(nèi)容和投保人的權(quán)益。附件2：投保清單詳細(xì)要求：列明甲方員工的基本信息、保險金額、保險期間等。說明：本附件為甲方提供的員工投保信息清單，用于乙方確定保險費率和保險責(zé)任。附件3：工傷事故認(rèn)定書詳細(xì)要求：由相關(guān)部門出具的工傷事故認(rèn)定結(jié)論，包括事故發(fā)生時間、地點、原因等。說明：本附件為工傷事故認(rèn)定的官方文件，用于確定是否屬于保險責(zé)任范圍。附件4：醫(yī)療鑒定報告詳細(xì)要求：由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的工傷事故醫(yī)療鑒定報告，包括傷殘等級、醫(yī)療費用等。說明：本附件為工傷事故醫(yī)療鑒定的官方文件，用于確定傷殘等級和醫(yī)療費用。附件5：理賠申請表詳細(xì)要求：甲方填寫的理賠申請表格，包括事故經(jīng)過、損失情況、賠償要求等。說明：本附件為甲方申請理賠的正式文件，用于乙方進(jìn)行理賠審核。附件6：賠償協(xié)議詳細(xì)要求：甲乙雙方簽訂的賠償協(xié)議，明確賠償金額、支付方式等。說明：本附件為甲乙雙方就賠償事項達(dá)成的協(xié)議，具有法律效力。附件7：第三方服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：甲乙雙方與第三方簽訂的服務(wù)協(xié)議，明確第三方介入的具體事項和責(zé)任。說明：本附件為第三方介入的正式文件，用于規(guī)范第三方的工作內(nèi)容和責(zé)任。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為1：甲方未按時支付保險費責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方未在約定的時間內(nèi)支付保險費，構(gòu)成違約。示例說明：甲方應(yīng)在保險期限開始前支付保險費，若未按時支付，則構(gòu)成違約，乙方有權(quán)解除本協(xié)議。違約行為2：乙方未按時履行賠償義務(wù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方未在約定的時間內(nèi)履行賠償義務(wù)，構(gòu)成違約。示例說明：乙方應(yīng)在收到理賠申請后30日內(nèi)完成賠償，若未按時履行，則構(gòu)成違約，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。違約行為3：第三方未按約定履行職責(zé)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)