2025年度工傷賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)范本及解析

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)范本及解析本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（用人單位）：名稱：________________________住所地：________________________法定代表人：________________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：________________________性別：________________________出生日期：________________________住址：________________________一、協(xié)議依據(jù)及目的根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就乙方在甲方工作期間發(fā)生的工傷事故賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：二、工傷事故認(rèn)定及賠償范圍1.乙方在甲方工作期間，于____年__月__日，因____________（事故原因）導(dǎo)致受傷，經(jīng)____（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷為_(kāi)___________（傷情），被認(rèn)定為工傷。2.乙方本次工傷事故的賠償范圍包括：（1）醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的醫(yī)療費(fèi)為_(kāi)___元。（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為_(kāi)___元。（3）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的護(hù)理費(fèi)為_(kāi)___元。（4）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的一次性傷殘補(bǔ)助金為_(kāi)___元。（5）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為_(kāi)___元。（6）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為_(kāi)___元。（7）其他費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際情況，乙方應(yīng)得的其它費(fèi)用為_(kāi)___元。三、賠償方式及期限1.甲乙雙方同意，甲方在本協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付乙方上述賠償費(fèi)用共計(jì)____元。2.甲方支付上述賠償費(fèi)用后，乙方同意放棄追究甲方其他侵權(quán)責(zé)任。四、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.本協(xié)議簽訂后，任何一方不得以任何理由要求變更或解除本協(xié)議。五、其他約定1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：________________________乙方（簽字）：________________________簽訂日期：________________________本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第二部分如下：甲方（用人單位）：名稱：________________________住所地：________________________法定代表人：________________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：________________________性別：________________________出生日期：________________________住址：________________________一、協(xié)議依據(jù)及目的根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就乙方在甲方工作期間發(fā)生的工傷事故賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：二、工傷事故認(rèn)定及賠償范圍1.乙方在甲方工作期間，于____年__月__日，因____________（事故原因）導(dǎo)致受傷，經(jīng)____（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷為_(kāi)___________（傷情），被認(rèn)定為工傷。2.乙方本次工傷事故的賠償范圍包括：（1）醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的醫(yī)療費(fèi)為_(kāi)___元。（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為_(kāi)___元。（3）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的護(hù)理費(fèi)為_(kāi)___元。（4）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的一次性傷殘補(bǔ)助金為_(kāi)___元。（5）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為_(kāi)___元。（6）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為_(kāi)___元。（7）其他費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際情況，乙方應(yīng)得的其它費(fèi)用為_(kāi)___元。三、賠償方式及期限1.甲乙雙方同意，甲方在本協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付乙方上述賠償費(fèi)用共計(jì)____元。2.甲方支付上述賠償費(fèi)用后，乙方同意放棄追究甲方其他侵權(quán)責(zé)任。四、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.本協(xié)議簽訂后，任何一方不得以任何理由要求變更或解除本協(xié)議。五、其他約定1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：________________________乙方（簽字）：________________________簽訂日期：________________________本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第三部分如下：甲方（用人單位）：名稱：________________________住所地：________________________法定代表人：________________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：________________________性別：________________________出生日期：________________________住址：________________________一、協(xié)議依據(jù)及目的根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就乙方在甲方工作期間發(fā)生的工傷事故賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：二、工傷事故認(rèn)定及賠償范圍1.乙方在甲方工作期間，于____年__月__日，因____________（事故原因）導(dǎo)致受傷，經(jīng)____（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷為_(kāi)___________（傷情），被認(rèn)定為工傷。2.乙方本次工傷事故的賠償范圍包括：（1）醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的醫(yī)療費(fèi)為_(kāi)___元。（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為_(kāi)___元。（3）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的護(hù)理費(fèi)為_(kāi)___元。（4）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的一次性傷殘補(bǔ)助金為_(kāi)___元。（5）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為_(kāi)___元。（6）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，乙方應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為_(kāi)___元。（7）其他費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際情況，乙方應(yīng)得的其它費(fèi)用為_(kāi)___元。三、賠償方式及期限1.甲乙雙方同意，甲方在本協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付乙方上述賠償費(fèi)用共計(jì)____元。2.甲方支付上述賠償費(fèi)用后，乙方同意放棄追究甲方其他侵權(quán)責(zé)任。四、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.本協(xié)議簽訂后，任何一方不得以任何理由要求變更或解除本協(xié)議。五、其他約定1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：________________________乙方（簽字）：________________________簽訂日期：________________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本協(xié)議中，“第三方”是指甲乙雙方同意介入本協(xié)議的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。二、第三方介入目的1.第三方介入的目的是為了確保本協(xié)議的履行，提高賠償效率，保證賠償金額的準(zhǔn)確性和公正性。2.第三方介入的具體內(nèi)容包括但不限于：事故調(diào)查、傷情鑒定、賠償金額評(píng)估、法律咨詢等。三、第三方責(zé)任限額1.第三方在本協(xié)議中的責(zé)任限額為：____元。2.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因自身原因?qū)е沦r償金額計(jì)算錯(cuò)誤或評(píng)估不公，超出責(zé)任限額部分的損失，由第三方自行承擔(dān)。3.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如因故意或重大過(guò)失造成甲乙雙方損失，除承擔(dān)上述責(zé)任限額外，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、第三方責(zé)權(quán)利1.第三方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議的約定，獨(dú)立開(kāi)展調(diào)查、鑒定、評(píng)估等工作。2.第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供與事故相關(guān)的證據(jù)材料。3.第三方有權(quán)根據(jù)調(diào)查、鑒定、評(píng)估結(jié)果，向甲乙雙方提出賠償金額的建議。4.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明1.第三方與甲方的劃分：（1）甲方應(yīng)向第三方提供與事故相關(guān)的證據(jù)材料，并積極配合第三方開(kāi)展工作。（2）甲方有權(quán)對(duì)第三方的調(diào)查、鑒定、評(píng)估結(jié)果提出異議，并要求重新調(diào)查、鑒定或評(píng)估。（3）甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定，按時(shí)支付第三方報(bào)酬。2.第三方與乙方的劃分：（1）乙方應(yīng)向第三方提供與事故相關(guān)的證據(jù)材料，并積極配合第三方開(kāi)展工作。（2）乙方有權(quán)對(duì)第三方的調(diào)查、鑒定、評(píng)估結(jié)果提出異議，并要求重新調(diào)查、鑒定或評(píng)估。（3）乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，配合第三方開(kāi)展賠償金額的協(xié)商工作。3.第三方與甲乙雙方共同的權(quán)利與義務(wù)：（1）甲乙雙方應(yīng)共同維護(hù)第三方的合法權(quán)益，不得干擾第三方履行職責(zé)。（2）甲乙雙方應(yīng)共同監(jiān)督第三方履行職責(zé)，確保本協(xié)議的履行。（3）甲乙雙方應(yīng)共同承擔(dān)第三方因履行職責(zé)而產(chǎn)生的合理費(fèi)用。六、第三方介入程序1.甲乙雙方同意，在需要第三方介入時(shí)，應(yīng)提前____個(gè)工作日向第三方發(fā)出書(shū)面通知。2.第三方收到通知后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查、鑒定、評(píng)估等工作。3.第三方完成工作后，應(yīng)向甲乙雙方提交書(shū)面報(bào)告，并提出賠償金額的建議。4.甲乙雙方應(yīng)在收到第三方報(bào)告后____個(gè)工作日內(nèi)，就賠償金額達(dá)成一致意見(jiàn)。5.如甲乙雙方對(duì)賠償金額無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)，可按本協(xié)議約定的爭(zhēng)議解決方式處理。七、第三方報(bào)酬1.第三方報(bào)酬根據(jù)本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、工作量及市場(chǎng)價(jià)格確定。2.第三方報(bào)酬應(yīng)在第三方完成工作后，由甲乙雙方共同支付。3.第三方報(bào)酬的具體數(shù)額由甲乙雙方與第三方協(xié)商確定，并在本協(xié)議中明確。八、本協(xié)議的修改與補(bǔ)充1.本協(xié)議的修改與補(bǔ)充，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方及第三方共同協(xié)商一致。2.修改與補(bǔ)充的內(nèi)容，應(yīng)在本協(xié)議中明確約定。3.本協(xié)議的修改與補(bǔ)充，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。九、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，可另行協(xié)商補(bǔ)充。2.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。3.本協(xié)議一式____份，甲乙雙方及第三方各執(zhí)____份。甲方（蓋章）：________________________乙方（簽字）：________________________第三方（蓋章）：________________________簽訂日期：________________________第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：工傷認(rèn)定決定書(shū)詳細(xì)要求：此附件應(yīng)為甲方所在地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具的工傷認(rèn)定決定書(shū)，證明乙方所受傷害已依法認(rèn)定為工傷。說(shuō)明：此附件作為本合同生效的依據(jù)，應(yīng)與合同同時(shí)提交。2.附件二：醫(yī)療診斷證明書(shū)詳細(xì)要求：此附件應(yīng)為乙方受傷后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明書(shū)，證明乙方的傷情。說(shuō)明：此附件用于確定乙方的傷情和醫(yī)療費(fèi)用。3.附件三：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單詳細(xì)要求：此附件應(yīng)為乙方在治療過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用清單，包括但不限于藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。說(shuō)明：此附件用于計(jì)算乙方的醫(yī)療費(fèi)用。4.附件四：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)證明詳細(xì)要求：此附件應(yīng)為乙方在住院期間，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)證明。說(shuō)明：此附件用于計(jì)算乙方的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。5.附件五：護(hù)理費(fèi)證明詳細(xì)要求：此附件應(yīng)為乙方在治療期間，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的護(hù)理費(fèi)證明。說(shuō)明：此附件用于計(jì)算乙方的護(hù)理費(fèi)。6.附件六：一次性傷殘補(bǔ)助金證明詳細(xì)要求：此附件應(yīng)為乙方根據(jù)傷殘等級(jí)，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具的傷殘等級(jí)證明。說(shuō)明：此附件用于計(jì)算乙方的一次性傷殘補(bǔ)助金。7.附件七：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金證明詳細(xì)要求：此附件應(yīng)為乙方根據(jù)傷殘等級(jí)，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具的工傷醫(yī)療補(bǔ)助金證明。說(shuō)明：此附件用于計(jì)算乙方的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。8.附件八：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金證明詳細(xì)要求：此附件應(yīng)為乙方根據(jù)傷殘等級(jí)，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具的就業(yè)補(bǔ)助金證明。說(shuō)明：此附件用于計(jì)算乙方的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。9.附件九：其他費(fèi)用證明詳細(xì)要求：此附件應(yīng)為乙方在治療過(guò)程中，除上述費(fèi)用外，所發(fā)生的其他費(fèi)用證明。說(shuō)明：此附件用于計(jì)算乙方的其他費(fèi)用。說(shuō)明二